Odpowiedź oparta na dowodach
Diuretyki, które nie zawierają grupy sulfonamidowej (np. chlorowodorek amilodu, eplerenon, kwas etakrynowy, spironolakton i triamteren) są bezpieczne dla pacjentów z alergią na sulfę. Istnieją sprzeczne dowody na to, czy występowanie w przeszłości alergii na antybiotyki sulfonamidowe zwiększa ryzyko wystąpienia późniejszych reakcji alergicznych na powszechnie stosowane leki moczopędne zawierające sulfonamidy (np. inhibitory anhydrazy węglowej, diuretyki pętlowe i tiazydy) (siła zalecenia: C, na podstawie serii przypadków oraz niskiej jakości badań kliniczno-kontrolnych i kohortowych).
Komentarz kliniczny
Czy wszystkie leki z grupy sulfamidów są sobie równe?
Historyczne bromki często odchodzą w niepamięć, gdy dostępne stają się lepsze dowody. Kto by pomyślał 15 lat temu, że będziemy promować beta-blokery u pacjentów z zastoinową niewydolnością serca?
Podobnie, z bliższej inspekcji, dowiedzieliśmy się, że nie wszystkie leki sulfa są stworzone równe. Stereospecyficzność wynikająca z braku amin aromatycznych w powszechnie stosowanych diuretykach oznacza, że są one bezpieczne dla pacjentów ze znanymi alergiami na antybiotyki sulfowe. Biorąc pod uwagę, że leki moczopędne są starszymi środkami i nie są objęte patentem, a żadna firma nie podjęła się ich stosowania, nikt nie był skłonny zakwestionować przestarzałych ostrzeżeń zawartych we wkładce do opakowania.
Jako klinicyści, którzy regularnie pracują bez siatki, jesteśmy przyzwyczajeni do przepisywania leków w mniej niż idealnych okolicznościach. Na szczęście dostępne są rozsądne dowody potwierdzające to, co wielu z nas już robi – stosowanie tanich tiazydów u pacjentów z alergią na sulfę w wywiadzie.
Brian Crownover, MD, FAAFP 96 MDG Family Medicine Residency, Eglin Air Force Base, Fla
Podsumowanie dowodów
Przeprowadzono niewiele badań dotyczących alergicznej reaktywności krzyżowej antybiotyków sulfonamidowych i diuretyków sulfonamidowych. Wiemy, że istnieją 2 klasy sulfonamidów – te z aminą aromatyczną (sulfonamidy przeciwbakteryjne) i te bez niej (np. leki moczopędne: acetazolamid, furosemid, hydrochlorotiazyd i indapamid). Reakcje nadwrażliwości występują, gdy aromatyczna grupa aminowa jest utleniana przez wątrobę do metabolitów hydroksyloaminowych. Sulfonamidy, które nie zawierają tej aromatycznej grupy aminowej, przechodzą inne szlaki metaboliczne, co sugeruje, że reakcje alergiczne, które występują w tej grupie, nie są spowodowane reaktywnością krzyżową u pacjentów uczulonych na sulfy. Badania nie rozstrzygnęły jednak tej kwestii.
Z jednej strony, duże badanie kohortowe wykazuje pewne…