-
Większy rozmiar tekstuDuży rozmiar tekstuRegularny rozmiar tekstu
Co to jest malrotacja jelitowa?
Malrotacja jelitowa jest nieprawidłowością, która może wystąpić we wczesnym okresie ciąży, kiedy jelita dziecka nie tworzą się w cewkę w brzuchu. Malrotacja oznacza, że jelita (lub kiszka) są skręcone, co może powodować niedrożność (blokadę).
Niektóre dzieci z malrotacją nigdy nie mają problemów i stan ten nie jest diagnozowany. Jednak u większości z nich objawy pojawiają się i zostają zdiagnozowane przed ukończeniem 1 roku życia. Mimo, że konieczna jest operacja w celu naprawy malrotacji, większość dzieci będzie rosła i rozwijała się normalnie po leczeniu.
Jak dochodzi do malrotacji jelit?
Jelita są najdłuższą częścią układu pokarmowego. Jeśli byłyby rozciągnięte do pełnej długości, w wieku dorosłym mierzyłyby ponad 20 stóp długości, ale ponieważ są złożone, mieszczą się w stosunkowo niewielkiej przestrzeni wewnątrz jamy brzusznej.
Gdy płód rozwija się w łonie matki, jelita zaczynają się jako mała, prosta rurka między żołądkiem a odbytnicą. W miarę rozwoju tej rurki w oddzielne narządy, jelita przechodzą do pępowiny, która dostarcza substancji odżywczych rozwijającemu się zarodkowi.
Na koniec pierwszego trymestru ciąży jelita przechodzą z pępowiny do jamy brzusznej. Jeśli nie obrócą się one prawidłowo po przejściu do jamy brzusznej, dochodzi do malrotacji. Zdarza się to u 1 na 500 urodzeń w Stanach Zjednoczonych, a dokładna przyczyna nie jest znana.
Niektóre dzieci z malrotacją jelit rodzą się z innymi powiązanymi schorzeniami, w tym:
- inne wady układu pokarmowego
- wady serca
- nieprawidłowości innych narządów, w tym śledziony lub wątroby
Jakie problemy może powodować?
Malrotacja może prowadzić do następujących powikłań:
- W stanie zwanym wolem, jelito skręca się samo, odcinając dopływ krwi do tkanki i powodując jej obumarcie. Objawy wolemii, w tym ból i skurcze, są często tym, co prowadzi do rozpoznania malrotacji.
- Paski tkanki zwane pasmami Ladda mogą tworzyć się, blokując pierwszą część jelita cienkiego (dwunastnicę).
- Obstrukcja spowodowana wolemią lub pasmami Ladda jest potencjalnie zagrażającym życiu problemem. Jelito może przestać działać, a tkanka jelitowa może umrzeć z powodu braku dopływu krwi, jeśli niedrożność nie jest rozpoznana i leczona. Wulwulina, zwłaszcza, jest medycznym stanem wyjątkowym, z całym jelitem cienkim w niebezpieczeństwie.
Jakie są objawy malrotacji jelit?
Zablokowanie jelita może uniemożliwić prawidłowe przechodzenie pokarmu. Jednym z najwcześniejszych objawów malrotacji i volvulus jest ból brzucha i skurcze, które pojawiają się, gdy jelito nie może przepchnąć pokarmu przez zator.
Dziecko ze skurczami może:
- podciągnąć nóżki i płakać
- zatrzymać płacz nagle
- zachowywać się normalnie przez 15 do 30 minut
- powtórzyć to zachowanie, kiedy wystąpi następny skurcz
Dzieci mogą być również niespokojne, ospałe lub mieć problemy z robieniem kupy.
Wymioty są kolejnym objawem malrotacji i mogą pomóc lekarzowi określić, gdzie znajduje się przeszkoda. Wymioty, które pojawiają się wkrótce po tym, jak dziecko zaczyna płakać, często oznaczają, że niedrożność jest w jelicie cienkim; opóźnione wymioty zwykle oznaczają, że niedrożność jest w jelicie grubym. Wymioty mogą zawierać żółć (która jest żółta lub zielona) lub mogą przypominać kał.
Inne objawy malrotacji i volvulus mogą obejmować:
- obrzęk brzucha, który jest delikatny w dotyku
- biegunkę i/lub krwawą kupę (lub czasami brak kupy w ogóle)
- zadowolenie lub płacz z bólu, przy czym nic nie wydaje się pomagać
- szybkie bicie serca i oddychanie
- mało siusiu lub brak siusiu z powodu utraty płynów
- gorączka
Jak rozpoznaje się zator?
Jeśli podejrzewa się volvulus lub inny zator jelitowy, lekarz zbada dziecko, a następnie może zlecić wykonanie zdjęcia rentgenowskiego, tomografii komputerowej (CT) lub USG jamy brzusznej.
Lekarz może użyć baru lub innego płynnego środka kontrastowego, aby lepiej obejrzeć zdjęcie rentgenowskie lub skan. Kontrast może pokazać, czy jelito ma wadę rozwojową i zazwyczaj może znaleźć miejsce, w którym znajduje się blokada.
Dorośli i starsze dzieci zazwyczaj piją bar w postaci płynnej. Niemowlęta mogą wymagać podania baru przez rurkę wprowadzoną z nosa do żołądka, lub czasami są poddawane lewatywie barowej, w której płynny bar jest wprowadzany przez odbyt.
Jak leczy się malrotację jelit?
Leczenie znacznej malrotacji prawie zawsze wymaga operacji. Czas i pilność zabiegu zależy od stanu dziecka. Jeżeli doszło już do wgłobienia, operacja musi być wykonana natychmiast, aby zapobiec uszkodzeniu jelita.
Każde dziecko z niedrożnością jelit będzie musiało być hospitalizowane. Rurka zwana nosowo-żołądkową (NG) jest zwykle wprowadzana przez nos i w dół do żołądka, aby usunąć zawartość żołądka i górnych jelit. Zapobiega to gromadzeniu się płynów i gazów w jamie brzusznej. Dziecko może również otrzymać płyny dożylnie (IV), aby zapobiec odwodnieniu i antybiotyki, aby zapobiec infekcji.
Podczas operacji, która nazywa się procedurą Ladda, jelito jest wyprostowane, pasma Ladda są podzielone, jelito cienkie jest złożone w prawej części brzucha, a okrężnica jest umieszczona po lewej stronie.
Ponieważ wyrostek robaczkowy znajduje się zwykle po lewej stronie brzucha, gdy występuje malrotacja (normalnie wyrostek robaczkowy znajduje się po prawej stronie), jest on usuwany. W przeciwnym razie, gdyby u dziecka kiedykolwiek rozwinęło się zapalenie wyrostka robaczkowego, mogłoby to skomplikować diagnostykę i leczenie.
Jeśli okaże się, że krew nadal nie płynie prawidłowo do jelit, lekarz może wykonać drugą operację w ciągu 48 godzin od pierwszej. Jeśli w tym czasie jelito nadal wygląda niezdrowo, uszkodzona część może zostać usunięta.
Jeśli dziecko jest poważnie chore w momencie operacji, zwykle wykonuje się ileostomię lub kolostomię. W tym zabiegu chore jelito jest całkowicie usuwane, a koniec normalnego, zdrowego jelita jest wyprowadzany przez otwór w skórze brzucha (zwany stomią). Kał (kupa) przechodzi przez ten otwór do worka, który jest przyklejony taśmą lub klejem do brzucha dziecka.
W przypadku małych dzieci, w zależności od tego, jak dużo jelita zostało usunięte, ileostomia lub kolostomia jest często stanem tymczasowym, który może być później odwrócony za pomocą innej operacji.
Większość tych operacji kończy się sukcesem, chociaż niektóre dzieci mają powracające problemy po operacji. Nawracające rozwolnienie jest rzadkie, ale druga niedrożność jelita spowodowana zrostami (nagromadzenie tkanki bliznowatej po jakiejkolwiek operacji brzusznej) może wystąpić później.
Dzieci, którym usunięto dużą część jelita cienkiego, mogą mieć zbyt małe jelito, aby utrzymać odpowiednie odżywianie (stan znany jako zespół krótkiego jelita). Mogą one potrzebować dożylnego odżywiania przez pewien czas po operacji (lub nawet na stałe, jeśli pozostanie zbyt mało jelita) i mogą wymagać specjalnej diety po operacji.
Większość dzieci, u których wole i malrotacja zostały wykryte i leczone wcześnie, zanim dojdzie do trwałego uszkodzenia jelita, radzi sobie dobrze i rozwija się normalnie.
Jeśli podejrzewasz jakikolwiek rodzaj niedrożności jelit, ponieważ Twoje dziecko ma bilious (żółte lub zielone) wymioty, spuchnięty brzuch lub krwawe stolce, natychmiast zadzwoń do lekarza i zabierz dziecko na pogotowie ratunkowe od razu.