Dr Patrick pomyślał, że nasi pacjenci mogą uznać ten artykuł za interesujący. Zapraszamy do podzielenia się tą informacją z innymi osobami, które mogą doświadczać bólu pleców i poinformowania ich o niebezpieczeństwie leczenia rwy kulszowej sterydami. Chiropraktyka jest bezpieczną alternatywą w leczeniu bólu rwy kulszowej! Skontaktuj się z Patrick Chiropractic w Raleigh, NC pod numerem (919) 790-2288, aby uzyskać więcej informacji na temat opieki chiropraktycznej – z przyjemnością zaoferujemy bezpłatną konsultację w celu omówienia bezpiecznych opcji leczenia.
Steroidy na ból w rwie kulszowej: Więcej kłopotów niż są warte
Przez Deborah Pate, DC, DACBR
Użycie zewnątrzoponowych zastrzyków sterydowych wzrosło dramatycznie w ostatnich latach, pomimo faktu, że badania nie wykazały dowodów na to, że ta procedura jest klinicznie pomocna (podczas gdy inne badania sugerują, że może być niebezpieczna).
Rozważając ten brak dowodów – nie wspominając o strasznym 2012 epidemii grzybiczego zapalenia opon mózgowych / zakażeń spowodowanych przez zanieczyszczone fiolki używane do zewnątrzoponowych zastrzyków kortykosteroidowych – jest rozsądne przynajmniej podjąć krytyczne spojrzenie na tę procedurę, jak to odnosi się do bólu rwy kulszowej lub ból wpływający na nerw kulszowy, który rozciąga się od dolnej części pleców w dół z tyłu każdej nogi.
Mała ulga, duże potencjalne skutki uboczne
W niedawnej metaanalizie 23 randomizowanych badań z udziałem ponad 2000 pacjentów, w których zastrzyki steroidowe do przestrzeni zewnątrzoponowej były porównywane z placebo dla bólu rwy kulszowej, zastrzyki steroidowe do przestrzeni zewnątrzoponowej spowodowały małe, statystycznie nieistotne krótkoterminowe poprawy w bólu nogi i niepełnosprawności (ale nie mniej bólu pleców) w porównaniu do placebo. Poprawa ta występowała również tylko w krótkim okresie czasu – od dwóch tygodni do trzech miesięcy. Po 12 miesiącach, nie było znaczącej różnicy między grupami.
Poza infekcją, istnieją inne efekty uboczne związane z zewnątrzoponowymi zastrzykami sterydowymi: krwawienie, uszkodzenie nerwów i przebicie opony twardej. Następnie występują skutki uboczne związane z lekami sterydowymi, do których należą: przejściowy spadek odporności, wysoki poziom cukru we krwi, wrzody żołądka, zaćma i zwiększone ryzyko złamań.
Skażone zastrzyki sterydowe: Framingham OutbreakWe wrześniu 2012 r. CDC i FDA rozpoczęły dochodzenie w sprawie wybuchu epidemii grzybiczego zapalenia opon mózgowych i innych infekcji wśród pacjentów, którzy otrzymali zanieczyszczone zastrzyki sterydowe. Zanieczyszczone fiolki zostały zidentyfikowane w New England compounding center we Framingham, Mass. Przypadki obejmowały grzybicze zapalenie opon mózgowych; zlokalizowane infekcje kręgosłupa lub rdzenia kręgowego, w tym ropień nadtwardówkowy, wylew krwi do pnia mózgu, zapalenie kości kręgów i zapalenie pajęczynówki; oraz infekcje związane z wstrzykiwaniem w obwodowe przestrzenie stawowe, takie jak kolano, ramię lub kostka. Ostatecznie, epidemia spowodowała 751 przypadków i 64 zgony w ponad 20 stanach.
To ostatnie powikłanie z pewnością nie jest podkreślane w kręgach klinicznych. Sterydy terapeutyczne mogą zmniejszyć ból rwy kulszowej, jednak stosowanie zastrzyków sterydowych wydaje się promować pogorszenie jakości szkieletu, co nie jest zaskakujące, ponieważ inne formy leków sterydowych od dawna są związane z osteoporozą.
Baudynek retrospektywny opublikowany w Journal of Bone and Joint Surgery przyjrzał się lędźwiowemu nadtwardówkowemu wstrzyknięciu sterydów (LESI) i potencjalnemu wpływowi na kruchość kości i złamania kręgów (złamania kręgosłupa). Naukowcy zidentyfikowali łącznie 50 345 pacjentów, którzy mieli kody diagnoz medycznych obejmujących kręgosłup; w ramach tej grupy, łącznie 3 415 pacjentów otrzymało co najmniej jeden LESI.
Trzy tysiące pacjentów zostało losowo wybranych z populacji 3 415 pacjentów, którzy otrzymali zastrzyki, a 3 000 dodatkowych pacjentów zostało wybranych z grupy nieotrzymującej zastrzyków jako grupa kontrolna. Nie było znaczącej różnicy pomiędzy grupami poddanymi i niepoddanymi iniekcjom w odniesieniu do wieku, płci, rasy, nadczynności tarczycy lub stosowania kortykosteroidów.
Gdy oceniono częstość występowania złamań kręgów, badacze odkryli, że rosnąca liczba iniekcji była związana z rosnącym prawdopodobieństwem złamań, a każda kolejna iniekcja zwiększała ryzyko złamania kręgosłupa o 21 procent. W oparciu o te dowody, LESI wyraźnie nasilają kruchość szkieletu. Sprzyjają one pogorszeniu jakości szkieletu, podobnie jak stosowanie egzogennych steroidów, które jest główną przyczyną osteoporozy wtórnej. W rzeczywistości, częstość złamań kręgów po zewnątrzoponowych wstrzyknięciach steroidów może być niedoszacowana.
Oba europejskie i amerykańskie wytyczne, oparte na przeglądach systemowych, stwierdzają, że zewnątrzoponowe wstrzyknięcia kortykosteroidów mogą przynieść tymczasową ulgę w rwie kulszowej, ale nie zmniejszają częstości kolejnych operacji. Wniosek ten opiera się na wynikach wielu randomizowanych badań porównujących zewnątrzoponowe wstrzyknięcia steroidów z placebo oraz na monitorowaniu częstości kolejnych operacji. Zastrzyki do stawu twarzowego z kortykosteroidami nie wydają się bardziej skuteczne niż zastrzyki z soli fizjologicznej.
Rosnące koszty, ograniczone korzyści
Mimo ograniczonych korzyści z zastrzyków zewnątrzoponowych, roszczenia Medicare wykazują 271-procentowy wzrost w ostatnim siedmioletnim przedziale czasowym. Wcześniejsze analizy roszczeń Medicare również wykazały szybki wzrost liczby zastrzyków rdzeniowych. Dla pacjentów z osiowym bólem pleców bez rwy kulszowej, nie ma dowodów na korzyści z zastrzyków kręgosłupa; jednak wiele zastrzyków podawanych pacjentom w populacji Medicare wydaje się być tylko dla osiowego bólu pleców.
Opłaty za zastrzyk wzrosły o 100 procent w ciągu ostatniej dekady (po inflacji), a połączenie rosnących stawek i opłat spowodowało 629-procentowy wzrost opłat za zastrzyki kręgosłupa. Jednak w tym czasie, populacja Medicare wzrosła tylko o 12 procent.
To wszystko rodzi pytanie: Dlaczego tak ogromny wzrost wykorzystania procedury, która ma ograniczone korzyści?
Punkty do zapamiętania
- Zewnątrzoponowe zastrzyki sterydowe mają niewielką korzyść kliniczną (krótko- lub długoterminową) i są związane ze znacznym ryzykiem.
- Zastrzyki sterydowe powodują pogorszenie jakości kości, podnosząc ryzyko złamania kręgosłupa.
- Użycie zewnątrzoponowych zastrzyków sterydowych wzrosło dramatycznie pomimo braku dowodów uzasadniających procedurę.
Porozmawiaj z lekarzem chiropraktykiem, aby uzyskać więcej informacji na temat rwy kulszowej i nielekowych alternatyw dla Twojego bólu.
Artykuł pobrany z http://www.toyourhealth.com/mpacms/tyh/article.php?id=1968