Heading

By the WoundSource Editors

Obrzęk to nieprawidłowe nagromadzenie nadmiaru płynu w tkance. Opuchlizna związana z obrzękiem może być zlokalizowana na małym obszarze po ostrym urazie, może dotyczyć całej kończyny lub konkretnego narządu, może też być uogólniona na całe ciało. Obrzęk nie jest chorobą, ale raczej objawem, który może wskazywać na ogólny stan zdrowia, skutki uboczne przyjmowania leków lub poważne schorzenia.1

Normalnie, płyn jest wymieniany w organizmie przez przedziały wewnątrznaczyniowe (układ naczyniowy i komory serca) lub pozanaczyniowe (wszystkie inne obszary śródmiąższowe). Ten ruch płynu jest regulowany przez równowagę ciśnień hydrostatycznych i onkotycznych. Kiedy równowaga tych ciśnień jest zaburzona i zdolność filtracyjna układu limfatycznego jest przytłoczona, wynikiem jest obrzęk.1

Dobór odzieży uciskowej w przypadku obrzęku związanego z niewydolnością nerek

Dobór odzieży uciskowej w przypadku obrzęku związanego z niewydolnością nerekObrzęk

Objawy obrzęku

Obrzęk jest najbardziej rozpowszechnionym objawem obrzęku, przy czym różnice w lokalizacji i rodzaju wskazują na różne problemy leżące u jego podłoża. Obrzęki obwodowe dotyczą kończyn i mogą być nasilone przez długotrwałe przebywanie w pozycji siedzącej lub stojącej. Obrzęki obwodowe objawiają się w różny sposób w zależności od stopnia ciężkości. W ciężkich przypadkach obrzęku wżerowego, nacisk palca na miejsce obrzęku pozostawia wgłębienie trwające od 10 do 30 sekund. W przypadku obrzęku bez wżerów, ucisk palca nie powoduje trwałego wgłębienia. Anasarca to ogólny obrzęk obejmujący całe ciało. Obrzęk brzucha jest określany jako wodobrzusze i jest wskaźnikiem zatrzymania płynu w jamie otrzewnowej. Skóra w miejscach dotkniętych obrzękiem może wydawać się błyszcząca i napięta.2

Wspólne czynniki ryzyka związane z obrzękiem
Ogólne czynniki zdrowotne przyczyniające się do łagodnych form obrzęku obejmują długotrwałe przebywanie w pozycji siedzącej lub stojącej, urazy skóry, nadmierne spożycie sodu, zmiany hormonalne w okresie przedmiesiączkowym oraz ciążę. Żaden z tych czynników nie wskazuje na istotne problemy zdrowotne, a obrzęk w każdym z tych przypadków jest zazwyczaj tymczasowy.3

Obrzęk może być również efektem ubocznym kilku powszechnie stosowanych leków. Należą do nich leki na ciśnienie krwi, niektóre leki przeciwcukrzycowe, estrogeny, niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), kortykosteroidy i leki rozszerzające naczynia krwionośne. Większość z tych reakcji nie jest krytyczna, ale reakcje alergiczne na leki mogą powodować obrzęk języka lub gardła wymagający nagłej pomocy medycznej.2

Najpoważniejszymi czynnikami ryzyka związanymi z obrzękiem są choroby ogólnoustrojowe obejmujące serce, nerki, wątrobę i płuca. 3

• Przewlekłe choroby płuc, takie jak przewlekłe zapalenie oskrzeli lub rozedma płuc powodujące obrzęk płuc, mogą przyczyniać się do duszności i niskiego poziomu tlenu we krwi.
• Przewlekła niewydolność żylna spowodowana żylakami i zakrzepowym zapaleniem żył objawia się płynami gromadzącymi się w stopach i kostkach.
• Krwotok wątroby może powodować zwiększone ciśnienie w naczyniach krwionośnych jamy brzusznej objawiające się jako wypukłość brzucha spowodowana nadmierną ilością płynu zgromadzonego w jamie brzusznej lub wodobrzuszem.
• Congestive niewydolność serca może spowodować obrzęk płuc, gdy serce nie jest w stanie pompować krew skutecznie. Zwiększone ciśnienie w żyłach, w których krew krąży przez płuca, w końcu wpycha płyn do pęcherzyków płucnych, zmniejszając w ten sposób pojemność płuc.
• Choroba nerek może powodować obrzęk okołooczodołowy (opuchlizna wokół oczu) lub obrzęk nóg wtórny do nagromadzenia płynu spowodowanego spadkiem poziomu białka (albuminy) we krwi.
• Obrzęk limfatyczny, choroba wynikająca z dysfunkcji układu limfatycznego, może powodować obrzęk nóg lub rąk. Ten obrzęk jest od zwłóknienia tkanki produkowanej przez nagromadzenie płynu białkowego w wyniku tej dysfunkcji. Ma on różne przyczyny i może być leczony i zarządzany, ale nie wyleczony.

Potencjalne powikłania nie zarządzanego obrzęku
Ale łagodne przypadki obrzęku mogą ustąpić same, nie zarządzany obrzęk wynikający z przewlekłych, systemowych przyczyn może spowodować szereg powikłań. Obrzęk pozostawiony bez leczenia może powodować rozciąganie skóry aż do punktu świądu i dyskomfortu, któremu towarzyszy bolesny obrzęk, sztywność i trudności w chodzeniu. Obrzęknięte obszary są narażone na zwiększone ryzyko owrzodzeń skóry i infekcji. Zakrzepy krwi w żyłach głębokich, stan znany jako zakrzepica żył głębokich, są bardziej prawdopodobne, gdy krążenie krwi jest zmniejszone w wyniku obrzęku.2

Wspólne sposoby leczenia obrzęków i interwencje

Pacjenci z obrzękami lub ci, którzy są narażeni na ryzyko ich wystąpienia mogą zmniejszyć ryzyko lub objawy poprzez podjęcie następujących środków ostrożności:4

• Zmniejszenie dziennego spożycia sodu
• Uczestniczenie w regularnych ćwiczeniach
• Unikanie ekspozycji na ekstremalne temperatury (gorące kąpiele, sauny, itp.)
• Noszenie pończoch uciskowych, rękawów, lub rękawice
• Używanie odzieży uciskowej podczas podróży samolotem
• Poddawanie się specjalistycznej terapii udrażniającej układ limfatyczny
• Ochrona dotkniętego obszaru przed urazami i częste nawilżanie skóry
• Unoszenie dotkniętego obszaru powyżej poziomu serca przez cały dzień

Diagnoza i leczenie choroby podstawowej powodującej ciężki obrzęk są niezbędne do wdrożenia długoterminowego planu zarządzania. Ciężki lub przewlekły obrzęk może wymagać leczenia lekami moczopędnymi w celu zwiększenia objętości płynów wydalanych przez nerki.

1. Trayes KP, Studdiford JS, Pickle S, Tully A. Edema: diagnosis and management. Am Fam Physician. 2013;88(2):102-110. https://www.aafp.org/afp/2013/0715/p102.html. Dostęp 11 października 2019
2. Mayo Foundation for Medical Education and Research. Edema. http://www.mayoclinic.com/health/edema/DS01035. Mayo Clinic; 2011. Dostęp 11 października 2019 r.
3. Phelps KR. Edema. In: Walker HK, Hall WD, Hurst JW, eds. Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations. 3rd ed. Boston: Butterworths; 1990.
4. Bobkova I, Chebotareva N, Kozlovskaya L, Shilov E. Edema in renal diseases – current view on pathogenesis. Nephrology @ Point of Care. 2016;2(1):e47-e55. https://doi.org/10.5301/pocj.5000204. Dostęp 3 listopada 2019 r.

.