Onycholiza

Co to jest onycholiza?

Onycholiza jest częstym schorzeniem paznokci, w którym płytka paznokciowa oddziela się od łożyska, co zazwyczaj prowadzi do powstania dobrze zdefiniowanego obszaru białego, nieprzezroczystego paznokcia. Może być idiopatyczna lub wtórna do urazów, chorób skóry, infekcji paznokci, nowotworów lub zdarzeń ogólnoustrojowych. Foto-onycholiza jest spowodowana spożyciem substancji fotouczulającej, takiej jak lek .

Kto choruje na onycholizę?

Onycholiza może dotyczyć obu płci, wszystkich grup wiekowych i ras. Najczęściej występuje u dorosłych kobiet.

Co powoduje onycholizę?

Onycholiza może być pierwotna (idiopatyczna, o nieznanej przyczynie) lub wtórna do jednej z wielu przyczyn. Niektóre przykłady wymieniono w tabeli 1.

Przyczyna	Przykłady
Traumatyczne	Uraz powtarzalny, w tym manicure Długotrwałe zanurzenie w wodzie Narażenie chemiczne, w tym kosmetyki do paznokci Wszczepienie obcego ciała
Choroby skóry	Łuszczyca Zapalenie skóry rąk Lichen planus
Infekcje	Dermatofity i drożdżaki np, T. rubrum, C. albicans Scabies
Choroby układowe	Endokrynologiczne np, niedoczynność i nadczynność tarczycy, cukrzyca, ciąża Infiltracyjne np, amyloidoza, sarkoidoza Złośliwość np. szpiczak mnogi, zespół Sezary’ego Wrażliwość na światło np. porfirie Zespół żółtych paznokci
Leki	Wrażliwość na światło wywołana lekami np, antybiotyki, w tym tetracykliny, NLPZ, psoraleny i doustne retinoidy Chemoterapeutyki, np, taksany
Inne	Dziedziczna onycholiza dystalna (MIM 164800)

Jakie są cechy kliniczne onycholizy?

Onycholiza może dotyczyć pojedynczego paznokcia lub wielu paznokci u rąk i/lub nóg. Najczęściej dotyczy dystalnej części paznokcia unosząc jego wolny brzeg; czasami paznokieć może odrywać się bocznie lub proksymalnie. Objaw plamy olejowej to wyspa onycholizy pod paznokciem.

Cechy kliniczne mogą obejmować następujące objawy.

Nieregularna, ale ostro zaznaczona granica między różową częścią paznokcia a białą krawędzią uniesionego, oderwanego paznokcia.
Oderwany paznokieć jest zwykle biały i nieprzezroczysty w porównaniu z przezroczystym, normalnym paznokciem, który wydaje się różowy.
Boczna/proksymalna onycholiza i objaw plamki olejowej są koloru żółto-różowego, a nie białego.
Powierzchnia paznokcia może być normalna lub wżarta, wgłębiona lub krucha.
Pod oderwanym paznokciem może gromadzić się zgrubiała, hiperkeratotyczna skóra.
W ostrej onycholizie może wystąpić krwawienie podpaznokciowe.
Onycholiza jest zwykle bezbolesna, ale może być bolesna w przypadku ostrego lub zapalnego przebiegu.

Onycholiza w dermatozach

Jakie są powikłania onycholizy?

Onycholiza predysponuje do wtórnego zakażenia pod paznokciem, najczęściej grzybami Candida albicans i Pseudomonas aeruginosa, co skutkuje przebarwieniami paznokci.

Onycholiza może być nieakceptowalna kosmetycznie, szczególnie dla osób, które pracują z rękami na widoku publicznym.

Powikłania onycholizy

Jak rozpoznaje się onycholizę?

Onycholiza jest rozpoznaniem klinicznym, a jej przyczyna jest często oczywista na podstawie wywiadu i badania. Badania mogą być wymagane, jeśli przyczyna nie jest oczywista.

Wycinki lub skrawki paznokci na posiewy bakteryjne i/lub grzybicze
Badania krwi w kierunku ogólnoustrojowych przyczyn choroby paznokci, takich jak badania czynności tarczycy.

Jaka jest diagnostyka różnicowa onycholizy?

Onycholiza może utrzymywać się lub postępować z powodu:

Przerwanego nadmiernego urazu paznokci, takiego jak czyszczenie pod paznokciem pilnikiem
Przerwanego spożycia leku fotouczulającego, leku uzupełniającego lub żywności
Raka płaskonabłonkowego podpaznokciowego
Czarnaka jednostki paznokciowej.

Onycholizę należy odróżnić od leukonychii (białego paznokcia), w tym paznokcia Terry’ego, w którym paznokieć pozostaje przyczepiony, ale wydaje się biały i nieprzezroczysty.

Jakie jest leczenie onycholizy?

Oderwana część paznokcia nie przyczepi się ponownie. Celem leczenia jest, aby nowy odrost paznokcia pozostał przytwierdzony do łożyska paznokcia.

Ogólne środki

Zatrzasnąć dotkniętą chorobą część paznokcia i utrzymywać paznokieć(i) krótko, często go przycinając.
Należy ograniczyć czynności, które uszkadzają paznokieć i łożysko paznokcia.
Unikać potencjalnych substancji drażniących, takich jak emalia do paznokci, zmywacze do emalii, rozpuszczalniki i detergenty.
Nosić rękawiczki, w tym lekkie rękawiczki bawełniane pod rękawiczkami winylowymi do mokrych prac.
Przykleić paznokieć do palca.
Używać mydeł antybakteryjnych, takich jak rozcieńczony ocet, aby zminimalizować ryzyko wtórnego zakażenia.

Szczególne środki

Szczególne leczenie onycholizy zależy od przyczyny. Może to oznaczać odstawienie lub zmianę leku, specyficzne leczenie zakażenia paznokci lub odpowiednie leczenie towarzyszącego schorzenia ogólnoustrojowego lub dermatozy.

Jakie są wyniki leczenia onycholizy?

Onycholiza o krótkim czasie trwania i znanym pochodzeniu może powrócić do zdrowia po zastosowaniu odpowiedniego leczenia. Pełne odrośnięcie paznokci palców trwa 4-6 miesięcy, paznokci u nóg dwa razy dłużej. Im dłużej trwa onycholiza, tym mniej prawdopodobne jest, że nowy paznokieć odrośnie z powodu trwałego uszkodzenia (rogowacenia) łożyska paznokcia („zanikające łożysko paznokcia”).