Discussion
Hematohidrosis znana również jako Hematidrosis, hemidrosis i hematidrosis, jest stanem, w którym włosowate naczynia krwionośne zasilające gruczoły potowe pękają, powodując wydzielanie przez nie krwi, występujące w warunkach ekstremalnego stresu fizycznego lub emocjonalnego. Manonukul i wsp. zaproponowali termin „hematofolliculohidrosis”, ponieważ pojawiał się on wraz z płynem przypominającym pot i krwią wydostającą się przez kanaliki pęcherzykowe.
Różne czynniki sprawcze zostały zasugerowane przez Holoubka, takie jak składowa choroby ogólnoustrojowej, zastępcza menstruacja, nadmierny wysiłek, psychogenna, psychogenna plamica i nieznana przyczyna.
Ostry strach i intensywna umysłowa kontemplacja są najczęstszymi przyczynami, jak odnotowano w sześciu przypadkach u mężczyzn skazanych na egzekucję, przypadek występujący podczas londyńskiego blitzu, przypadek związany ze strachem przed byciem zgwałconym, przypadek strachu przed burzą podczas żeglowania, itd. W naszym przypadku prawdopodobną przyczyną hematohidrozy był przewlekły stres, gdyż inne przyczyny zostały wykluczone szczegółowymi badaniami. Uważa się, że mechanizmy histeryczne i zaburzenia psychosomatyczne również mogą wywoływać krwawienia. Uważa się, że plamica psychogenna jest spowodowana nadwrażliwością na krew własną pacjenta lub uczuleniem na autoerytrocyty i charakteryzuje się powtarzającymi się plonami wybroczyn, krwawieniami z przewodu pokarmowego i krwiomoczem.
Innym rodzajem krwawienia przez skórę są stygmaty psychogenne; terminem tym określa się obszary blizn, otwartych ran lub krwawienia przez nieuszkodzoną skórę. Pacjenci należący do tej grupy byli często neurotyczni.klinicznymi objawami tego typu jest nieznaczne uniesienie skóry przed przedłużającym się sączeniem krwi, groszkowe niebieskawe przebarwienie na dłoni pacjenta i zmiany przypominające rumień. Copeland zgłosił pacjentkę, która rozwinęła krwawienia z jej starych blizn, kiedy tylko miała poważny niepokój.
Etiopatogeneza według dr Fredericka Zugibe jest taka, że liczne naczynia krwionośne, które są obecne w siatkowej formie wokół gruczołu potowego, zwężają się pod naciskiem stresu. W miarę wzrostu niepokoju naczynia krwionośne rozszerzają się do punktu zerwania. Krew trafia do gruczołów potowych, które wypychają ją wraz z potem na powierzchnię, przedstawiając się jako kropelki krwi zmieszane z potem. Wynaczyniona krew ma identyczne składniki komórkowe jak krew obwodowa. Silny niepokój psychiczny aktywuje współczulny układ nerwowy, który wywołuje reakcję stresu – walka lub ucieczka w takim stopniu, że dochodzi do krwotoku z naczyń zaopatrujących gruczoły potowe do przewodów gruczołów potowych. Wpływ na ciało jest osłabienie i łagodne do umiarkowanego odwodnienia z ciężkiego niepokoju i zarówno krwi i potu straty. Manonukul et al. niedawno zaproponował, że mogą istnieć pewne wady w skórze właściwej powodujące osłabienie stromal. Te defekty będą komunikować się z przestrzeniami naczyniowymi w skórze właściwej i ostatecznie rozszerzą się i powiększą jako przestrzenie wypełnione krwią, gdy krew wejdzie. Następnie krew będzie wydostawać się na zewnątrz przez kanały pęcherzykowe lub bezpośrednio na powierzchnię skóry, co będzie miało miejsce, gdy tylko dodatnie ciśnienie wewnątrz będzie wystarczające. Następnie zapadają się, nie pozostawiając blizny. Zjawisko to działa jak balon, waha się i słabnie, co wyjaśnia, dlaczego krwawienia te są czasem przerywane i samoograniczające się. Ważna jest natychmiastowa biopsja, ponieważ późna biopsja, po zapadnięciu się tych przestrzeni, nie pomoże w ich identyfikacji. Badanie patohistologiczne skóry przeprowadzone przez Zhang i wsp. wykazało pewne krwawienia śródskórne i uwypuklone (zatkane) naczynia włosowate. Nie stwierdzono nieprawidłowości w gruczołach potowych, mieszkach włosowych i gruczołach łojowych. Stwierdzili, że podłożem patologicznym hematohidrozy może być charakterystyczne zapalenie naczyń.
Biopsja u naszej pacjentki wykonana w okresie remisji nie wykazała wypełnionych krwią przestrzeni naczyniowych, krwawień śródskórnych, niedrożnych naczyń włosowatych ani nieprawidłowości w mieszkach włosowych, gruczołach łojowych i potowych.
Diagnostyka hematohydrozy polega na wykonaniu testu benzydynowego, w którym hemoglobina we krwi reaguje z nadtlenkiem wodoru uwalniając tlen, który następnie reaguje z odczynnikiem organicznym wytwarzając związek o zabarwieniu od zielonego do niebieskiego. Test hemochromogenny potwierdza, że krew jest pochodzenia ludzkiego. W teście tym pirydyna powoduje redukcję hamoglobiny, w wyniku czego powstają charakterystyczne łososioworóżowe kryształy hemoglobiny pirydynowej, które można obserwować pod mikroskopem.
Unikalne cechy naszego przypadku to miejscowe zajęcie okolicy brzucha, dotychczas nieopisywane. Doskonały powrót do zdrowia po leczeniu psychiatrycznym podkreśla związek między przyczynami psychogennymi a hematohidrozą.