Heading

DISCUSSION

Human Sparganosis is an extremely rare disease. Jest sporadycznie opisywana na całym świecie, z większą częstością występowania w krajach wschodniej i południowo-wschodniej Azji. Pasożyt jest przenoszony na ludzi poprzez picie wody zanieczyszczonej widłonogami, w których znajdują się larwy Spirometra lub poprzez spożywanie surowego mięsa ryb, węży lub żab. Może być również przenoszona przez nakładanie surowych okładów z zarażonych drugich żywicieli pośrednich na otwarte rany lub oczy w celach leczniczych lub rytualnych. Okres inkubacji organizmu wynosi od 20 dni do ~3 lat. Dorosłe osobniki Spirometra żyją w jelicie cienkim kotów i psów. Niewyklute jaja przedostają się z ich kałem i wylęgają się w koracidia, które są połykane przez widłonogi i przekształcają się w formy procerkoidalne. Te zarażone skorupiaki są połykane przez drugiego żywiciela pośredniego, a uwolniony z nich procerkoid przekształca się w formy larwalne plerocerkoidów. Najczęstszą przyczyną sparganozy na półkuli zachodniej, w tym w Indiach, a szczególnie w naszym przypadku jest spożywanie zanieczyszczonej wody pitnej. Może to być skorelowane z historią dostarczoną przez naszą pacjentkę, ponieważ była wegetarianką i podróżowała do różnych miejsc w całym stanie w ciągu ostatnich 6 miesięcy.

Kliniczna manifestacja sparganozy jest zróżnicowana i często następuje po migracji larw do miejsc podskórnych. Miejscem docelowym larw jest często tkanka lub mięsień klatki piersiowej, ścian brzucha lub kończyn. Mogą one jednak migrować również do takich miejsc jak oczy, mózg, opłucna, osierdzie, kanały kręgowe, piersi, serce, płuca, jama brzuszna. Dotyka również układu moczowo-płciowego obejmując najądrza, powrózek nasienny, prącie, pachwiny, jądra, mosznę, przestrzeń zaotrzewnową, wargi sromowe, moczowody i pęcherz moczowy. Z larwalnych robaków wyrastają zwykle 1-2 cm nieregularne, niebolesne guzki. Mogą one utrzymywać się przez miesiące, a nawet lata bez żadnych objawów, po czym nagle mogą stać się bolesne. Pacjent cierpi z powodu niespecyficznych dolegliwości, niejasnego bólu, wyczuwalnej masy, bólu głowy lub jest bezobjawowy, w zależności od zajętych narządów. Ponieważ nasza pacjentka wydalała robaki z moczem, najbardziej prawdopodobnym miejscem ich kolonizacji był guzek gdzieś w pęcherzu moczowym. Ponadto, nasza pacjentka była bezobjawowa w momencie zgłoszenia się do szpitala. Guzki, które mogły być obecne w pęcherzu moczowym, wymagałyby wykonania ultrasonografii i cystoskopii w celu ich uwidocznienia. Gdyby nie wydalała robaków z moczem, moglibyśmy przeoczyć przypadek sparganozy pęcherzykowej, ponieważ cystoskopia nie jest konieczna u pacjenta z łagodnymi objawami podrażnienia dolnych dróg moczowych.

Sparganoza ludzka jest chorobą chirurgiczną, która zależy całkowicie od wykrycia larw w zmianach chorobowych. Chirurgia była leczeniem z wyboru we wszystkich przypadkach. Trzewna larwa wędrująca wywołana przez tego pasożyta charakteryzuje się wysoką zachorowalnością i znaczną śmiertelnością. Sparganoza jest zwykle diagnozowana poprzez chirurgiczne wycięcie robaka. Może być również rozpoznana poprzez stwierdzenie eozynofilii lub identyfikację robaka w próbce tkanki. W przypadku, gdy biopsja i wycięcie robaka nie są możliwe, można wykonać test ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay) na obecność antysparganum. U naszej pacjentki nie stwierdzono ani eozynofilii, ani dodatniego testu ELISA. Może to wynikać z zajęcia dróg moczowych. Rozpoznanie przedoperacyjne jest rzadkie i zwykle można je postawić na podstawie wywiadu dotyczącego narażenia na działanie promieniowania jonizującego oraz obecności bolesnego i wędrującego guzka podskórnego. W naszym przypadku rozpoznanie przedoperacyjne było możliwe dzięki identyfikacji robaków wydalanych w moczu pacjentki. W leczeniu sparganozy stosuje się prazykwantel, ale z ograniczonym powodzeniem. Ponieważ częstość występowania choroby jest niezwykle niska, nawet na obszarach endemicznych, trudno jest chirurgom podejrzewać sparganozę jedynie na podstawie danych przedoperacyjnych.

Ponieważ jest to rzadka infekcja, strategie zdrowia publicznego nie uczyniły jej zapobiegania priorytetem. Strategie zdrowia publicznego koncentrujące się na zapewnieniu dostępu do czystej wody, szczególnie na obszarach, gdzie stawy lub rowy stanowią potencjalne siedliska szczytowe dla zakażonych widłonogów, mogą pomóc w ograniczeniu dalszych zakażeń sparganozą. Dlatego też, podsumowując, klinicyści powinni brać pod uwagę sparganozę pęcherza moczowego jako jedną z diagnoz różnicowych w przypadku pacjentów z podejrzanym wywiadem. Szczególnie w krajach takich jak Indie nie powinno się ignorować infekcji pasożytniczych (pozajelitowych; spowodowanych trzewnymi larwami migrującymi), które są przenoszone poprzez spożywanie zanieczyszczonej wody. Ostatnio, istnieje pilna potrzeba poszukiwania widłonogów w źródłach wody, ponieważ niektóre z pasożytów kończą swój cykl życiowy poprzez te skorupiaki.