Heading

Normalnie dzieci rodzą się głową do przodu z podbródkiem schowanym w kierunku klatki piersiowej (prezentacja wertykalna). W przypadku ułożenia twarzą do przodu, broda nie jest schowana, a szyja jest nadmiernie wyprostowana. Może to utrudniać ułożenie główki i komplikować przebieg porodu. W niektórych przypadkach dziecko z ułożeniem twarzowym może zostać urodzone drogą pochwową, ale w innych przypadkach poród pochwowy jest trudny i niebezpieczny. Ułożenie twarzą do przodu zwiększa ryzyko obrzęku twarzy, uformowania czaszki, problemów z oddychaniem (z powodu urazu tchawicy i krtani), przedłużonego porodu, zaburzeń płodu, uszkodzenia rdzenia kręgowego, trwałego uszkodzenia mózgu i śmierci noworodka. Zazwyczaj personel medyczny przeprowadza badanie przez pochwę, aby określić położenie dziecka. Jeśli podejrzewają nieprawidłową prezentację, mogą to potwierdzić za pomocą badania ultrasonograficznego i podjąć działania mające na celu właściwe postępowanie w przypadku porodu dziecka w prezentacji twarzowej. Obejmuje to dodatkowe monitorowanie, a w niektórych przypadkach wymaga cesarskiego cięcia. Ponieważ problemy z wentylacją są częstsze u dzieci z prezentacją twarzą, personel powinien być gotowy do intubacji natychmiast po porodzie (1).

Jump to:

• Video: Prezentacja twarzy
• Czynniki ryzyka i przyczyny
• Diagnozowanie prezentacji twarzy
• Prezentacja twarzy i poród
• Powikłania i skutki uboczne
• Standardy opieki, błędy medyczne i prezentacja twarzy
• Zaufani prawnicy zajmujący się urazami porodowymi
• Źródła

Wideo: demonstracja prezentacji twarzy

Czynniki ryzyka i przyczyny prezentacji twarzy

Warunki, które mogą zwiększyć prawdopodobieństwo wystąpienia prezentacji twarzy obejmują następujące elementy (1, 2, 3, 4):

• Prematurity
• Bardzo niska masa urodzeniowa
• Makrosomia płodu (duże dziecko)
• Dysproporcja głowowo-miedniczna (ang, lub CPD (niedopasowanie wielkości pomiędzy miednicą matki a głową dziecka)
• Anencefalia (wada wrodzona, w której dziecku brakuje części mózgu i czaszki)
• Ciężkie wodogłowie z powiększeniem głowy
• Masa szyjna przednia
• Mnogie sznury karkowe (pępowina owinięta wokół szyi dziecka więcej niż jeden raz)
• Matczyne Nieprawidłowości miednicy
• Otyłość matki
• Multiparametria (matka rodziła wcześniej)
• Polihydramnios (zbyt dużo płynu owodniowego)
• Poprzedni poród cesarski
• Rasa czarna

Diagnozowanie prezentacji twarzy

Prezentację twarzy rozpoznaje się późno w pierwszej lub drugiej fazie porodu na podstawie badania przez pochwę. Można wówczas wyczuć charakterystyczne cechy twarzy: podbródek, usta, nos i kości policzkowe. Prezentacja twarzy jest czasami mylona z prezentacją miednicową (ponieważ obie charakteryzują się miękkimi tkankami z otworem), dlatego też podczas każdego potencjalnie ryzykownego porodu lub wadliwej prezentacji konieczne jest, aby obecny był bardzo wykwalifikowany lekarz. Diagnoza może być potwierdzona przez badanie ultrasonograficzne, które ujawnia zdeformowaną/wyprostowaną szyję (1).

Prezentacja twarzy i poród

Są trzy rodzaje prezentacji twarzy:

• Mentum anterior (MA). W tej pozycji podbródek jest skierowany do przodu matki i będzie częścią twarzy przeznaczoną do prezentacji. Dzieci w pozycji mentum anterior są zazwyczaj dostarczane drogą pochwową, chociaż w niektórych przypadkach może być konieczne wykonanie cesarskiego cięcia.
• Mentum posterior (MP). W tej pozycji, podbródek jest skierowany w stronę pleców matki. Głowa, szyja i ramiona dziecka wchodzą do miednicy w tym samym czasie, a miednica zazwyczaj nie jest wystarczająco duża, aby to pomieścić (jednakże dziecko może spontanicznie obrócić się do pozycji mentum anterior). Zazwyczaj wskazane jest cięcie cesarskie, ale istnieją pewne okoliczności, w których można podjąć próbę porodu przez pochwę (np. matka jest wieloródką, dziecko w prezentacji twarzą do przodu jest stosunkowo małe w porównaniu z innymi dziećmi, monitorowanie płodu jest uspokajające, a poród postępuje). Niezależnie od tego, zespół medyczny powinien być przygotowany do szybkiego wykonania cięcia cesarskiego w przypadku wystąpienia jakichkolwiek komplikacji.
• Mentum poprzeczne (MT). W tej pozycji podbródek dziecka jest skierowany w stronę kanału rodnego. W pewnych okolicznościach lekarze mogą zalecić próbę porodu, ale w razie problemów powinni niezwłocznie przystąpić do cesarskiego cięcia. Jeśli poród postępuje, a monitorowanie serca płodu jest uspokajające przy prezentacji twarzy, interwencja lekarza może nie być konieczna, ponieważ wiele pozycji MP i MT przekształca się w pozycje MA. Oksytocyna (Pitocin) może być stosowana w przypadku prezentacji twarzą w twarz z prawidłowym płodem i nieprawidłowo wolnym postępem porodu, o ile częstość akcji serca płodu jest prawidłowa (choć istnieją pewne zagrożenia związane z tym lekiem, w tym tachysystolia macicy). Oczywiście w przypadku każdej prezentacji twarzy, jeśli postępy w rozwarciu i zstępowaniu ustąpią pomimo odpowiednich skurczów, poród musi odbyć się przez cięcie cesarskie.

Jest zwiększone ryzyko urazu dziecka, kiedy twarz prezentuje się jako pierwsza, a lekarz nie powinien manipulować wewnętrznie (próbować obracać) dziecka. Ponadto lekarzowi nie wolno używać ekstraktorów próżniowych lub ekstrakcji ręcznej (chwytanie dziecka rękami) w celu wyciągnięcia dziecka z jamy macicy. Ponadto nigdy nie powinno się używać kleszczy środkowych (ekstrakcja przy użyciu siły, kiedy dziecko znajduje się powyżej +2 cm, ale główka jest zajęta). Kleszcze wylotowe powinny być używane tylko przez doświadczonych lekarzy, którzy rozumieją okoliczności, w których jest to właściwe (1).

Zaburzenia rytmu serca płodu występują częściej przy prezentacji twarzą do przodu. W jednym z badań 59% noworodków urodzonych w pozycji twarzą do przodu miało zmienne zwolnienie akcji serca, a 24% miało późne zwolnienie akcji serca. Spośród dzieci, które urodziły się żywe, 37% miało 1-minutową punktację Apgar niższą niż 7, a 13% miało 5-minutową punktację Apgar niższą niż 7. Większość dzieci z niską 5-minutową punktacją Apgar to dzieci, które były ułożone w pozycji mentum posterior (5).

Z tych powodów bardzo ważne jest, aby dzieci były stale monitorowane podczas porodu, najlepiej za pomocą zewnętrznego urządzenia monitorującego pracę serca. Urządzenie wewnętrzne może powodować urazy twarzy lub oczu, jeśli zostanie źle umieszczone. Jeśli konieczne jest monitorowanie wewnętrzne, elektroda powinna być ostrożnie umieszczona nad strukturą kostną, taką jak czoło, szczęka lub kość policzkowa, aby zminimalizować ryzyko urazu (1).

Zawsze ważne jest, aby lekarze uzyskali świadomą zgodę matki, co oznacza omówienie z nią opcji porodu (pochwa, cięcie cesarskie, wzmocnione oksytocyną itp.) i wyjaśnienie potencjalnego ryzyka i korzyści każdej z nich. Niedopełnienie tego obowiązku stanowi zaniedbanie.

Powikłania i skutki uboczne prezentacji twarzy

Powikłania związane z prezentacją twarzy obejmują następujące elementy:

• Przedłużony poród
• Uraz twarzy
• Obrzęk twarzy (nagromadzenie płynu w twarzy,
• Kształtowanie się czaszki (nieprawidłowy kształt głowy, który wynika z nacisku na głowę dziecka podczas porodu)
• Zaburzenia oddychania/trudności w wentylacji z powodu urazu dróg oddechowych i obrzęku
• Uszkodzenie rdzenia kręgowego
• Nieprawidłowy rytm serca płodu
• Niska punktacja w skali Apgar

Dziecko może być narażone na zwiększone ryzyko powikłań, jeśli podczas porodu używane są kleszcze lub oksytocyna. Kleszcze mogą spowodować uraz głowy, a oksytocyna może pozbawić dziecko tlenu ze względu na tachysystolię/hiperstymulację macicy (silne, częste skurcze). Hiperstymulacja zwiększa nacisk na naczynia krwionośne w łonie matki, co może pozbawić dziecko krwi bogatej w tlen.

Uraz głowy i zmniejszone dotlenienie mogą spowodować trwałe uszkodzenie mózgu, takie jak encefalopatia niedotlenieniowo-niedokrwienna (HIE) i porażenie mózgowe (CP), jak również śmierć płodu.

Standardy opieki, błędy medyczne i prezentacja twarzy

Zgoda świadoma musi być udzielona podczas wszystkich procedur medycznych. Oznacza to, że kiedy matka ma dziecko z prezentacją twarzy, musi mieć możliwość wyboru między cesarskim cięciem a porodem pochwowym. Jednym z powodów, dla których matka może zdecydować się na cesarskie cięcie, jest uniknięcie rozległych siniaków/urazów twarzy, które są powszechne u dzieci z twarzoczaszką. Poza dokładnym wyjaśnieniem ryzyka i korzyści związanych z każdym rodzajem porodu, lekarz musi wyjaśnić i uzyskać zgodę matki na użycie kleszczy lub oksytocyny.

Ponieważ istnieje wiele komplikacji związanych z ułożeniem dziecka twarzą do przodu, istotne jest, aby dziecko było ściśle monitorowane, a porodem zajmował się lekarz z doświadczeniem w tej dziedzinie. Ponadto lekarz musi szybko przejść do porodu przez cięcie cesarskie, jeśli wystąpią jakiekolwiek objawy zaburzeń płodu, poród nie postępuje lub dziecko nie zdoła się nawrócić (obrócić) do pozycji MA. Ponadto po rozpoznaniu ułożenia twarzą do przodu lekarz musi sprawdzić, czy miednica jest odpowiednia. Jeśli miednica jest nieodpowiednia (skurczona/mała), zalecane jest cięcie cesarskie (1).

Ponieważ u dzieci z ułożeniem twarzowym mogą wystąpić problemy z oddychaniem, sprzęt i personel do intubacji dziecka (założenia rurki do oddychania) powinien być łatwo dostępny w czasie porodu.

Nieprzestrzeganie któregokolwiek z tych standardów opieki jest zaniedbaniem. Jeśli to zaniedbanie skutkuje urazem dziecka, jest to błąd w sztuce lekarskiej.

Zaufani adwokaci od urazów porodowych

Jeśli Twoje dziecko ma HIE, porażenie mózgowe, leukomalację okołokomorową (PVL), opóźnienia rozwojowe, zaburzenia napadowe lub jakikolwiek inny uraz porodowy, możemy być w stanie pomóc. W przeciwieństwie do innych firm, adwokaci ABC Law Centers (Reiter & Walsh, P.C.) skupiają się wyłącznie na sprawach związanych z urazami wrodzonymi i pomagają dzieciom w całym kraju od 1997 roku. Podczas bezpłatnej konsultacji prawnej, nasi adwokaci omówią z Tobą Twoją sprawę, określą czy zaniedbanie spowodowało obrażenia u Twojej bliskiej osoby, zidentyfikują stronę winną zaniedbania i omówią z Tobą Twoje opcje prawne. Co więcej, nie płacą Państwo nic w trakcie całego procesu prawnego, chyba że wygramy lub korzystnie rozstrzygniemy Państwa sprawę.

„Reiter i Walsh wykracza poza normę w uzyskiwaniu dla swoich klientów najlepszych możliwych wyników. Każdy klient jest traktowany z szacunkiem i współczuciem, a oni są naprawdę wrażliwi na to, co to znaczy pomóc rodzinie, której dziecko zostało ranne.”

Przegląd klientów z 11/23/2015

Free Case Review | Available 24/7 | No Fee Until We Win

Zadzwoń na naszą bezpłatną linię telefoniczną pod numer 888-Dostępne są również inne numery telefonów.bezpłatną linię telefoniczną pod numerem 888-419-2229
Naciśnij przycisk Live Chat w swojej przeglądarce
Wypełnij nasz formularz kontaktowy online

Źródła

1. Julien, S., Lockwood, C. J., & Barss, V. A. (2014). Prezentacje twarzy i brwi w czasie porodu. Up to date.
2. Duff, P. (1981). Diagnostyka i postępowanie w prezentacji twarzy. Obstetrics and gynecology, 57(1), 105-112.
3. S. BHAL NJ DAVIES T. CHUNG, P. (1998). A population study of face and brow presentation. Journal of Obstetrics and Gynaecology, 18(3), 231-235.
4. Shaffer, B. L., Cheng, Y. W., Vargas, J. E., Laros Jr, R. K., & Caughey, A. B. (2006). Prezentacja twarzy: predyktory i droga porodu. American journal of obstetrics and gynecology, 194(5), e10-e12.
5. Benedetti, T. J., Lowensohn, R. I., & Truscott, A. M. (1980). Face presentation at term. Obstetrics and gynecology, 55(2), 199-202.

.