Profilaktyczna mastektomia: Wskazówki dla kobiet z wysokim ryzykiem rozwoju raka piersi
Przez Dr. Constance Chen M.D.
Wszystkie kobiety są narażone na ryzyko zachorowania na raka piersi, szczególnie z wiekiem. Istnieją jednak specyficzne czynniki, które znacznie zwiększają ryzyko u kobiet w każdym wieku. Ponieważ coraz więcej kobiet zdaje sobie sprawę z istnienia tych czynników, te z grupy wysokiego ryzyka mogą zbadać możliwości jego zmniejszenia. Najczęstszym czynnikiem ryzyka jest odziedziczona mutacja genetyczna, która znacznie zwiększa prawdopodobieństwo zachorowania na raka piersi. W przypadku niektórych kobiet dziedziczne mutacje genetyczne mogą zwiększyć ryzyko zachorowania na raka piersi w ciągu całego życia do ponad 86%. Dla kobiet, które widziały śmierć wielu członków rodziny w wyniku zmagań z rakiem piersi, najczęstszą opcją zmniejszającą ryzyko jest obustronna profilaktyczna mastektomia – prewencyjne usunięcie obu piersi.
„Decyzja o poddaniu się profilaktycznej mastektomii jest trudna i może nie być właściwa dla wszystkich kobiet z grupy wysokiego ryzyka” – mówi dr Constance M. Chen, chirurg plastyczny i specjalista w dziedzinie rekonstrukcji piersi. „Osoby, które stoją przed tą decyzją, muszą rozważyć różne czynniki medyczne i osobiste, a jednym z nich są dostępne opcje rekonstrukcji piersi. Obecnie możemy zaoferować kobietom szereg rozwiązań w zakresie rekonstrukcji, dzięki czemu każda z nich może wybrać to, które jest dla niej odpowiednie.”
Ocena ryzyka
Statystyki National Cancer Institute wskazują, że u około 12% kobiet w populacji ogólnej w pewnym momencie ich życia rozwinie się rak piersi. Jednym z najważniejszych czynników zwiększających ryzyko zachorowania jest dziedziczna mutacja w genie BRCA1 lub BRCA2, która uniemożliwia genowi wykonywanie jego właściwej funkcji, czyli produkcji białek pomagających w hamowaniu rozwoju nowotworów. Kobiety z mutacją BRCA1 lub BRCA2 mają znacznie wyższe ryzyko zachorowania na raka piersi w ciągu całego życia, a ryzyko to występuje w młodszym wieku.
Eksperci nie są zgodni co do dokładnych statystyk dotyczących kobiet z mutacjami genetycznymi, ponieważ różne badania rodzin z mutacjami BRCA i innymi mutacjami wykazały różne ryzyko zachorowania w ciągu całego życia. Inne mutacje genów, które zwiększają ryzyko raka piersi u kobiet to PALB2, CHEK2, ATM, PTEN, TP53, CDH1 i STK11. Istnieją również kobiety z bardzo obciążającym wywiadem rodzinnym w kierunku raka piersi, u których mogą występować niezidentyfikowane jeszcze mutacje genetyczne spoza grupy BRCA, które mogą skorzystać z poradnictwa genetycznego w celu określenia ryzyka zachorowania na raka piersi. Czynniki zwiększające ryzyko obejmują silną historię raka piersi w rodzinie, szczególnie u matki, córki lub siostry, u których raka zdiagnozowano przed 50 rokiem życia; dziedzictwo żydowskie aszkenazyjskie, wcześniejsze napromieniowanie piersi oraz osobistą historię pewnych nieprawidłowości w tkance piersi, które są markerami zwiększonego ryzyka, takich jak atypowa hiperplazja przewodowa lub rak zrazikowy in situ.
Według National Cancer Institute, kobiety, które poddają się profilaktycznej mastektomii, mogą zmniejszyć ryzyko rozwoju raka piersi o 95%, a te z silną historią rodzinną mogą zmniejszyć ryzyko o 90%. „Statystyki dotyczące zmniejszenia ryzyka związanego z profilaktyczną mastektomią są przekonujące” – mówi dr Chen. „Ale każda kobieta jest indywidualnością i istnieje wiele czynników, które będą miały wpływ na jej decyzję. Oprócz konsultacji z lekarzem, kobieta powinna spotkać się z chirurgiem plastycznym, który szczegółowo wyjaśni dostępne dla niej opcje rekonstrukcji oraz wyniki, jakich może oczekiwać po każdej z nich.”
Rekonstrukcja
Rekonstrukcja piersi po profilaktycznej mastektomii może być wykonana w trakcie lub wkrótce po zabiegu mastektomii, może też być wykonana miesiące, a nawet lata później. Nowa pierś może być utworzona przy użyciu sztucznych implantów lub własnej tkanki kobiety, w procedurze zwanej rekonstrukcją autologiczną.
Podstawową zaletą implantów jest to, że operacja rekonstrukcyjna jest łatwiejsza i szybsza. Implanty nie są jednak trwałym rozwiązaniem, ponieważ są ciałami obcymi, które mogą powodować różne problemy kosmetyczne i medyczne. Chociaż implanty w Stanach Zjednoczonych mają dziesięcioletnią gwarancję, wiele z nich musi być usuniętych lub wymienionych dużo wcześniej. W przypadku kobiet, które decydują się na implanty, dr Chen często umieszcza je powyżej mięśnia piersiowego przy użyciu implantów z żelem kohezyjnym, które są nowym rodzajem implantów, bardziej miękkich niż implanty z soli fizjologicznej i lepiej utrzymujących swój kształt niż tradycyjne implanty z żelem silikonowym.
Autologiczna rekonstrukcja zapewnia najdłużej utrzymujące się rezultaty i najwyższy poziom satysfakcji pacjenta. Ponieważ są one wykonane z własnej tkanki pacjentki, odtworzone piersi są miękkie, ciepłe, wyglądają i są bardziej naturalne niż implanty. Najbardziej zaawansowany rodzaj rekonstrukcji, zwany rekonstrukcją piersi z użyciem płata perforatorowego, wykorzystuje techniki mikrochirurgiczne do zachowania mięśnia w miejscu dawczym i ostrożnego przeniesienia tłuszczu i skóry wraz z dopływem krwi w celu stworzenia nowej piersi. Do operacji płatami perforatora najczęściej wykorzystuje się tkankę z brzucha, ale udo również służy jako miejsce dawcze, zwykle gdy brzuch nie nadaje się do użytku.
„Poczyniliśmy znaczne postępy w chirurgii rekonstrukcyjnej” – mówi dr Chen. „Oprócz stworzenia naturalnie wyglądającej piersi, możemy ponownie połączyć nerwy, aby przywrócić czucie w piersi. Możemy również zachować brodawkę i otoczkę sutkową podczas mastektomii, aby uzyskać pierś, która jest prawie nie do odróżnienia od piersi sprzed mastektomii. Musiałam pisać listy do lekarzy pierwszego kontaktu i ginekologów, aby zaświadczyli, że ich zrekonstruowane piersi nie są oryginalne, a zatem nie wymagają mammografii. Tak jak trudne jest dla kobiety dowiedzenie się, że jest w grupie wysokiego ryzyka zachorowania na raka piersi, tak pocieszająca jest świadomość, że ma ona do wyboru opcje, które mogą zachować zarówno jej zdrowie, jak i poczucie własnej wartości.”
Constance M. Chen, MD*, jest dyplomowanym chirurgiem plastycznym ze specjalnym doświadczeniem w stosowaniu innowacyjnych technik naturalnych w celu optymalizacji wyników medycznych i kosmetycznych u kobiet poddawanych rekonstrukcji piersi. Jest adiunktem klinicznym chirurgii (chirurgia plastyczna) w Weill Cornel Medical College oraz adiunktem klinicznym chirurgii (chirurgia plastyczna) w Tulane University School of Medicine. Jest również szefem mikrochirurgii w New York Eye and Ear Infirmary of Mount Sinai.* www.constancechenmd.com