Ponownie, należy obserwować V1. W bloku prawej odnogi pęczka Hisa (RBBB) przewodzenie w pęczku Hisa do prawej komory jest wolne. W momencie depolaryzacji prawej komory lewa komora jest często w połowie drogi i pozostaje niewiele kontraktywności elektrycznej. Ostatnia czynność elektryczna jest więc skierowana w prawo, czyli w stronę odprowadzenia V1. W RBBB zespół QRS w odprowadzeniu V1 jest zawsze wyraźnie dodatni.RBBB jest częstym zjawiskiem u zdrowych osób. W niedawno przeprowadzonej analizie 43401 poborowych wojskowych u 13,5% stwierdzono RBBB
Diagnostyka zawału serca w RBBB nie jest tak trudna jak w LBBB.
Szczegółowe definicje
Szczegółową definicję RBBB podaje dokument konsensusu ACC/ESC:
Kompletny RBBB
- Czas trwania zespołu QRS większy lub równy 120 ms u dorosłych, większy niż 100 ms u dzieci w wieku od 4 do 16 lat i większy niż 90 ms u dzieci w wieku poniżej 4 lat.
- rsr′, rsR′, lub rSR′ w odprowadzeniach V1 lub V2. Odchylenie R′ lub r′ jest zwykle szersze niż początkowa fala R. U mniejszości pacjentów w odprowadzeniach V1 i/lub V2 można zaobserwować szeroki i często karbowany wzór załamka R.
- Fala S o czasie trwania dłuższym niż fala R lub większym niż 40 ms w odprowadzeniach I i V6 u dorosłych.
- Normalny czas szczytu załamka R w odprowadzeniach V5 i V6, ale większy niż 50 ms w odprowadzeniu V1.
Z powyższych kryteriów do postawienia rozpoznania konieczne jest spełnienie 3 pierwszych. Jeżeli w odprowadzeniu V1 występuje czysta dominująca fala R z wcięciem lub bez, kryterium 4 powinno być spełnione.
Niekompletny RBBB
Niekompletny RBBB jest definiowany przez czas trwania zespołu QRS między 110 a 120 ms u dorosłych, między 90 a 100 ms u dzieci między 4 a 16 rokiem życia oraz między 86 a 90 ms u dzieci poniżej 8 roku życia. Pozostałe kryteria są takie same jak dla pełnego RBBB. U dzieci niekompletny RBBB można rozpoznać, gdy końcowe wychylenie w prawo jest mniejsze niż 40 ms, ale większe lub równe 20 ms. Wzorzec EKG niepełnego RBBB może być obecny przy braku choroby serca, zwłaszcza gdy odprowadzenie V1 jest zapisane wyżej lub na prawo od normalnego położenia, a r′ jest mniejsze niż 20 ms.
Nie zaleca się stosowania terminów rsr′ i normalne rsr′ do opisu takich wzorców, ponieważ ich znaczenie może być różnie interpretowane. U dzieci wzorzec rsr′ w V1 i V2 z prawidłowym czasem trwania zespołu QRS jest wariantem prawidłowym.
Dziecko, u którego występuje rsr′ w V1 i V2 z prawidłowym czasem trwania zespołu QRS jest wariantem prawidłowym.