Po prostu podjęcie decyzji o poszukiwaniu leczenia lub przekonanie bliskiej osoby do uzyskania pomocy jest niezwykle trudne i jest procesem nękanym przez niepokój i strach. I to jeszcze przed rozpoczęciem przytłaczającego zadania, jakim jest wybór najlepszego planu leczenia.
Wtedy, gdy zaczynasz badać szeroką gamę dostępnych placówek lub wybierasz pomiędzy programem stacjonarnym a ambulatoryjnym, natrafiasz na ogromny blok drogowy – koszty.
Jak zapłacisz za leczenie? Czy ubezpieczenie zdrowotne pokryje koszty? A co, jeśli nie masz ubezpieczenia zdrowotnego? Co wtedy?
Średnio, programy mogą kosztować od $10,000 do $21,000. Te wysokie koszty są niezwykle zniechęcające. Brak możliwości uzyskania potrzebnego leczenia lub oglądanie cierpienia bliskiej osoby z powodu braku środków na opłacenie opieki może być druzgocące.
Ale mamy dobre wieści: Wraz z uchwaleniem ustawy Affordable Care Act, po raz pierwszy w historii, wszystkie plany ubezpieczeń zdrowotnych muszą pokryć koszty usług związanych ze zdrowiem psychicznym i zaburzeniami używania substancji.
A oto jeszcze lepsza wiadomość: ACA rozszerza Medicaid, aby włączyć miliony więcej Amerykanów. Jeśli ty lub ktoś z twoich bliskich nie mógł sobie pozwolić na ubezpieczenie zdrowotne w przeszłości, dołączenie do programu zapewni ci możliwość uzyskania pomocy, której potrzebujesz.
Oczywiście, przekopywanie się przez wiele stron internetowych i artykułów na temat programu i jego możliwości pokrycia może być wręcz przytłaczające. Poniżej znajduje się przewodnik, który pomaga uprościć ten proces, dzieląc informacje, których będziesz potrzebować na małe, łatwe do zrozumienia kawałki, tak abyś Ty (lub ktoś bliski) mógł od razu rozpocząć drogę do wyzdrowienia.Co to jest Medicaid? Ten sponsorowany przez rząd program pomaga milionom Amerykanów pokryć koszty opieki zdrowotnej. Wiele osób kwalifikuje się do programu – w tym rodziny, dzieci, kobiety w ciąży, bezdzietni dorośli, seniorzy i osoby niepełnosprawne.Czy kwalifikujesz się do programu? Kwalifikowalność zależy od kilku czynników, w tym liczby osób w gospodarstwie domowym, dochodu, wieku, niepełnosprawności, itp. W przeciwieństwie do innych form opieki zdrowotnej, do programu można zapisać się o każdej porze roku. Nie ma wyznaczonego okresu zapisów. Możesz sprawdzić, czy ty lub członek twojej rodziny kwalifikujecie się tutaj.
Jak długo trwa proces aplikacji? Strona LongTermCare.gov zawiera pomocne informacje na temat procesu składania wniosku. Wyjaśnia ona, że po dostarczeniu wszystkich wymaganych informacji rozpatrzenie wniosku zajmuje zazwyczaj 45 dni. Jeśli zostaniesz zaakceptowany, Twoja kwalifikowalność będzie sprawdzana co roku.Co to jest CHIP i jak zapisać dziecko? CHIP to Program Ubezpieczenia Zdrowotnego Dzieci (Children’s Health Insurance Program). Jak wyjaśnia InsureKidsNow.gov, ma on na celu zapewnienie opieki zdrowotnej dla dzieci do 19 roku życia. Jeśli jesteś czteroosobową rodziną z dochodem $48,500 lub mniejszym, twoje dzieci najprawdopodobniej będą mogły otrzymać pokrycie.
Co to jest rozszerzenie Medicaid? W ramach ustawy Affordable Care Act, rządy stanowe otrzymały dodatkowe fundusze federalne na swoje programy Medicaid, pozwalając stanom, które zaakceptowały rozszerzenie na objęcie ubezpieczeniem osób dorosłych poniżej 65 roku życia do 133% federalnego poziomu ubóstwa. Jeśli twój stan przyjął rozszerzenie, poznaj swoje możliwości.
Mój stan nie rozszerzył Medicaid. Co to oznacza dla mnie? Jeśli twój stan nie przyjął rozszerzenia, twoje opcje pokrycia zdrowotnego będą zależeć od twoich dochodów. Healthcare.gov zaleca, abyś najpierw złożył wniosek, aby sprawdzić, czy kwalifikujesz się do pomocy federalnej lub stanowej. Jeśli się nie kwalifikujesz, możesz być w stanie kupić plan na rynku i otrzymać ulgi podatkowe, aby pomóc Ci zapłacić za pokrycie.
Co powinieneś zrobić, jeśli odmówiono Ci usługi lub leczenia? Jak wyjaśnia NOLO.com, wszyscy beneficjenci mają prawo do odwołania się od decyzji odmownych. W artykule wyjaśniono, jakie kroki należy podjąć w przypadku odmowy. Na przykład, najpierw należy „napisać proste zawiadomienie o odwołaniu” i „złożyć je osobiście w lokalnym biurze stanowej agencji Medicaid.”
Czy można otrzymać pokrycie, jeśli nie jest się obywatelem Stanów Zjednoczonych? Krótka odpowiedź brzmi: być może. Dla tych, którzy nie są obywatelami USA lub mają bliskich, którzy nie są obywatelami USA i szukają pokrycia, Legal Aid Society of the District of Columbia dostarcza pomocnych informacji na temat tego, kto może otrzymać pokrycie bez obywatelstwa. Na przykład, jeśli jesteś legalnie przebywającym dzieckiem, kobietą w ciąży, lub „wykwalifikowanym imigrantem”, możesz się kwalifikować.
Czy możesz otrzymać pokrycie, jeśli jesteś bezdomny? Tak. Bezdomności (U.S. Interagency Council on Homelessness) oraz Krajowa Rada Opieki Zdrowotnej dla Bezdomnych (National Health Care for the Homeless Council) wydały „Medicaid Enrollment: Your Guide for Engaging People Experiencing Homelessness”, który wyjaśnia, w jaki sposób rozszerzenie pomoże większej liczbie bezdomnych uzyskać pokrycie medyczne.Co jest objęte? Jak Medicaid.gov zauważa, program jest pojedynczym największym płatnikiem za usługi zdrowia psychicznego w Stanach Zjednoczonych i odgrywa coraz większą rolę w refundacji usług związanych z zaburzeniami używania substancji. Możliwości pokrycia stale się rozwijają.
Ostatnio, Mental Health Parity and Addiction Equity Act uchwalił i rozszerzył zakres usług zdrowia behawioralnego na beneficjentów uczestniczących w Managed Care Organizations, państwowych alternatywnych planach świadczeń i CHIP. Medicaid.gov dostarcza wyczerpujących informacji na temat pokrycia Behavioral Health Services dla dzieci i młodzieży oraz innych osób z zaburzeniami związanymi z nadużywaniem substancji.
Jakie są szczegóły pokrycia w Twoim stanie? Ponieważ niektóre stany zaakceptowały rozszerzenie, a inne nie, możesz nie mieć pewności, czy ty lub twój bliski kwalifikujecie się. Jednym ze sposobów na określenie kwalifikowalności jest poziom dochodów. Jeśli jesteś osobą, która zarabia mniej niż $16,243 rocznie, to możesz się kwalifikować. Możesz również skorzystać z mapy State Medicaid & CHIP Profiles, aby dowiedzieć się, czy twój stan zaakceptował rozszerzenie, dane dotyczące zapisów i jak złożyć wniosek.
Rehabilitacje, które akceptują Medicaid: Okresowo, Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) wydaje Biuletyny Informacyjne na temat skutecznych praktyk w leczeniu zaburzeń związanych z nadużywaniem substancji. Oto dwa przykłady:
- Rehabs That Accept Medicaid for Substance Use Disorders
- Delivery Opportunities for Individuals with a Substance Use Disorder
Jak możesz uzyskać leczenie uzależnienia od substancji dla swojego dziecka? Ośrodki odwykowe, które akceptują Medicaid i CHIP, świadczą usługi w zakresie zdrowia behawioralnego i leczenia uzależnień dla dzieci. Programy te opublikowały biuletyny informacyjne, które wyjaśniają zakres tego pokrycia:
- Objęcie usług zdrowia behawioralnego dla młodzieży z zaburzeniami używania substancji
- Dept. of Health and Human Services' Federal Guidance Policy Letter on Trauma Screening
Aby uzyskać dodatkowe informacje na temat uzyskania najlepszego leczenia uzależnienia od substancji dla swojego dziecka, Partnership for Drug-Free Kids udostępnia Treatment eBook: How to Find the Right Help for Your Child with an Alcohol or Drug Problem.
Are there Rehabs that Accept Medicaid? Aby znaleźć odwyk, który akceptuje Medicaid, skorzystaj z lokalizatora usług terapeutycznych Substance Abuse and Mental Health Services Administration. Każda wymieniona placówka posiada informacje dotyczące rodzaju ubezpieczenia, które będzie akceptować.
Czy Medicaid pokryje koszty odwyku nakazanego przez sąd? Publikacja Krajowego Instytutu Sądów Narkotykowych „Ensuring Sustainability for Drug Courts: An Overview of Funding Strategies wyjaśnia, że w przeszłości zwrot kosztów zależał od stanu. W niektórych stanach refundowane jest leczenie nakazane przez sąd, podczas gdy w innych fundusze są przekazywane państwu przez władze lokalne w celu uzupełnienia federalnych funduszy Medicaid.
Co zrobić, jeśli Ty lub Twój bliski macie zbyt wysokie dochody, aby się zakwalifikować? Jeśli ty lub twój bliski ma mniej niż 21 lat, ponad 65 lat, jest niepełnosprawny lub niewidomy, lub jest częścią rodziny, w której jedno lub oboje rodziców jest nieobecnych, zmarło lub jest bezrobotne, możesz być w stanie „wydać w dół”, aby się zakwalifikować. Departament Edukacji Stanu Nowy Jork wyjaśnia, że jeśli ktoś ma zbyt wysoki dochód, aby zakwalifikować się do Medicaid, może być w stanie uzyskać pokrycie poprzez program, gdy wyda nadwyżkę dochodu na rachunki medyczne.
Patrząc w przyszłość – obszary wymagające poprawy
Zapewnij pokrycie dla osób wychodzących z więzienia. Jeśli Ty lub ktoś, kogo kochasz, wychodzi z systemu poprawczego i potrzebuje stałego leczenia uzależnienia od substancji, wiedz, że podejmowane są wysiłki w celu wypełnienia luki w pokryciu dla tej populacji. Technical Assistance Brief CMS „Coverage and Delivery of Adult Substance Abuse Services in Medicaid Managed Care” wyjaśnia, które stany czynią postępy w pomocy tym często zaniedbywanym osobom i wskazuje, że wciąż jest miejsce na postęp.
Zwiększanie wiedzy na temat programów wczesnej identyfikacji. Ważne jest, aby rodzice wiedzieli o wczesnych i okresowych badaniach przesiewowych, diagnostyce i leczeniu (EPSDT). W ramach EPSDT, dzieci, które otrzymują ubezpieczenie zdrowotne w ramach planu sponsorowanego przez rząd, kwalifikują się do odpowiednich dla wieku badań przesiewowych w zakresie zdrowia psychicznego i używania substancji psychoaktywnych.
Unieważnienie prawa dotyczącego limitu łóżek. ACA nakazał, że plany ubezpieczeniowe obejmują zdrowie psychiczne i leczenie uzależnień. Jednak niedawny artykuł New York Times wyjaśnia, że 50-letnie prawo nadal w księgach ogranicza rodzaje miejsc, gdzie beneficjenci mogą uzyskać leczenie. Ogranicza pokrycie tylko do placówek opartych na społeczności z 16 lub mniej łóżek.
Zwiększenie liczby dostawców. Artykuł z Pew Charitable Trusts porusza kluczową barierę w otrzymaniu odpowiedniego leczenia uzależnień – brak dostawców. Jak zauważono w artykule, ponieważ usługi te nie były objęte planami ubezpieczeniowymi, dostawcy usług w zakresie zdrowia behawioralnego otrzymywali niższe wynagrodzenie niż inni specjaliści medyczni. W rezultacie, wielu z nich skończyło w „bardziej lukratywnych specjalnościach”. Jednak przejście ACA oznacza, że nadszedł czas, aby przemysł podjąć kroki w celu zaspokojenia nowego popytu.
Poprawić wysiłki w zakresie zapobiegania. Biuro Zapobiegania Chorobom i Promocji Zdrowia Healthy People 2020 zapewnia „oparte na nauce, krajowe cele dla poprawy zdrowia wszystkich Amerykanów.” Jednym z tematów, które porusza jest sposób na zmniejszenie nadużywania substancji. Dostarcza on informacji popartych statystykami:
- Przegląd
- Cele
- Interwencje & Zasoby
- National Snapshots
Kontynuacja rozszerzania dystrybucji TIP. SAMHSA opracowuje protokoły poprawy leczenia (Treatment Improvement Protocols, TIP), które zawierają wytyczne dotyczące poprawy leczenia uzależnień. National Center for Biotechnology Information wyjaśnia, że TIP są dystrybuowane do coraz większej liczby placówek i osób w całym kraju. Przykłady obejmują:
- Poprawa kompetencji kulturowych
- Opieka oparta na traumie w usługach zdrowia behawioralnego
OR
R