Co to jest rozbieżność długości nóg?
Rozbieżność długości nóg (LLD) jest problemem ortopedycznym, który zwykle pojawia się w dzieciństwie, w którym dwie nogi dziecka są nierównej długości. Rozbieżność długości nóg może być spowodowana lub powiązana z wieloma innymi schorzeniami ortopedycznymi lub medycznymi, ale na ogół jest leczona w podobny sposób, niezależnie od przyczyny i w zależności od stopnia ciężkości.
Co powoduje rozbieżność długości nóg?
Istnieje wiele przyczyn rozbieżności długości nóg i można je podzielić na 3 kategorie: te, które powodują skrócenie kończyny, te, które powodują jej wydłużenie i te, które są spowodowane przez problem powyżej nóg, taki jak pochylenie miednicy.
Przyczyny, które skracają nogę są bardziej powszechne niż te, które ją wydłużają i obejmują wrodzone braki wzrostu, takie jak warunki genetyczne wpływające na wzrost, infekcje, które wpływają na płytkę wzrostową, guzy, złamania, które występują przez płytkę wzrostową i radioterapię z powodu raka.
Wydłużenie może być wynikiem rzadkich warunków, takich jak gdy jedna strona ciała jest większa niż druga, malformacje naczyniowe lub guzy, takie jak naczyniaki, guz Wilma (nerki), septyczne zapalenie stawów, wyleczone złamania lub inne operacje ortopedyczne.
Jeśli dziecko ma pochylenie miednicy lub inny problem w obrębie kręgosłupa, który może spowodować, że noga wydaje się krótsza lub dłuższa po jednej stronie, jest to uważane za funkcjonalne LLD, a nie za „prawdziwe” LLD.
Jak diagnozuje się rozbieżność długości nóg?
Rozbieżność długości nóg może być zdiagnozowana w wieku niemowlęcym lub później w dzieciństwie, w zależności od przyczyny.
W przypadku starszych dzieci, LLD jest często po raz pierwszy podejrzewane przez rodzica lub pediatrę z powodu utykania, które wydaje się pogarszać. Standardowe badania w kierunku LLD obejmują dokładne badanie fizykalne, w tym obserwację, jak dziecko chodzi i biega, a także badanie rentgenowskie 3 stawów w pozycji stojącej lub skanogram rentgenowski w celu określenia rzeczywistej długości kości nóg.
Chirurg ortopeda wykorzystuje pomiary z badań obrazowych, aby określić, jak duża będzie rozbieżność, gdy dziecko skończy rosnąć, co pomaga ustalić najlepszy plan leczenia dla dziecka.
Jak leczy się rozbieżność długości nóg?
Leczenie LLD zależy od przyczyny, wieku pacjenta i nasilenia rozbieżności. Leczenie nieoperacyjne jest zwykle pierwszym krokiem w postępowaniu, a w wielu przypadkach LLD jest łagodna lub przewiduje się, że zmniejszy się w przyszłości, w oparciu o szacunki dotyczące tempa wzrostu. W takich przypadkach leczenie może nie być konieczne lub może być odroczone do późniejszego etapu rozwoju fizycznego, który pozwala na lepsze oszacowanie przewidywanego wzrostu.
Dla dzieci z małą rozbieżnością (mniejszą niż 2 cm) podnosek umieszczony w bucie może być odpowiednim leczeniem, podczas gdy niektóre dzieci z taką samą rozbieżnością mogą nie zdecydować się na żadne leczenie.
Dla dzieci z przewidywaną LLD 2,5 cm lub więcej operacja chirurgiczna jest najlepszym sposobem leczenia LLD. Operacje na rozbieżność długości nóg są zaprojektowane tak, aby wykonać jedną z trzech ogólnych rzeczy:
- skrócenie długiej nogi
- zatrzymanie lub spowolnienie wzrostu dłuższej nogi
- szybciej rosnącej nogi lub wydłużenie krótkiej nogi
Zatrzymanie lub spowolnienie wzrostu dłuższej nogi jest najczęściej stosowanym z trzech podejść i obejmuje operację znaną jako modulacja wzrostu, w którym płyta wzrostowa dolnej kości udowej lub górnej kości piszczelowej (lub obu) są albo tymczasowo przymocowane za pomocą małych metalowych płytek, albo są wiercone w celu zatrzymania wzrostu. Operacja ta jest zwykle planowana na ostatnie 2 do 3 lat wzrostu i daje doskonałe wyniki. Jednakże, jest ona odpowiednia tylko dla LLD mniejszego niż 3-4 cm.
Wydłużanie nóg jest opcją, która jest stosowana dla LLD większego niż 4 cm. Na sali operacyjnej umieszcza się fiksator zewnętrzny i wykonuje się cięcie przez kość (piszczelową lub udową). Następnie fiksator jest używany do stopniowego wydłużania chorej nogi. Proces ten trwa kilka miesięcy, wliczając w to czas potrzebny na uformowanie się nowej kości w przestrzeni powstałej w wyniku wydłużenia. W przeciwieństwie do modulacji wzrostu, zabiegi wydłużania nóg mogą być wykonywane niemal w każdym wieku.
Skracanie nóg jest stosowane, gdy LLD jest ciężka i gdy pacjent osiągnął już koniec wzrostu. Operacja nazywana jest osteotomią, która obejmuje usunięcie niewielkiego fragmentu kości piszczeli (kości podudzia) lub kości udowej (kości uda) i umieszczenie metalowej płytki. W rezultacie dziecko będzie miało tyle samo wzrostu, co jego najkrótszy bok.
Jeśli jest wystarczająco duże, LLD pozostawione bez leczenia może przyczynić się do innych poważnych problemów ortopedycznych, takich jak skolioza, zapalenie stawów lub ból dolnej części pleców.
Jednakże, przy odpowiednim leczeniu, dzieci z rozbieżnością długości nóg często radzą sobie całkiem dobrze, bez trwałych braków funkcjonalnych lub kosmetycznych i mogą uczestniczyć w sporcie i innych wymagających zajęciach.