Heading

SpineUniverse.com przeprowadził wywiad z Kaliq Chang, MD- anestezjologiem i specjalistą od leczenia bólu na temat komórek macierzystych w leczeniu choroby zwyrodnieniowej dysku.

Dr Chang, czym są komórki macierzyste?

Dr Chang: Istnieje kilka różnych rodzajów komórek macierzystych, które są wykorzystywane w powstającej dziedzinie medycyny regeneracyjnej. Komórki macierzyste są dołączone do naczyń krwionośnych i kiedy naczynie krwionośne jest uszkodzone, np. podczas urazu, komórki macierzyste są uwalniane, aby pomóc naprawić uszkodzenie i uzdrowić organizm. Komórki macierzyste znajdujące się w szpiku kostnym są z powodzeniem stosowane od 20 lat w leczeniu niektórych schorzeń dotykających biodra, kolana i ramiona. Nazywane również mezenchymalnymi komórkami macierzystymi, komórki te mają wyjątkową zdolność do kierowania procesem gojenia i odrastania komórek, które zostały utracone w wyniku urazu, starzenia się lub normalnego zużycia.

Co to jest choroba zwyrodnieniowa dysku?

Dr Chang: Kręgosłup składa się z naprzemiennie ułożonych kręgów (kości) i dysków, których zadaniem jest pochłanianie i rozkładanie nacisku i naprężeń podczas aktywności lub spoczynku. Większość zadań związanych z pochłanianiem i rozkładaniem ciężaru ciała jest wykonywana przez dolną część kręgosłupa, czyli odcinek lędźwiowy – częsty obszar kręgosłupa, w którym może rozwinąć się choroba zwyrodnieniowa dysku.
W miarę jak człowiek się starzeje, naturalny proces starzenia (degeneracja na poziomie komórkowym) może stopniowo zmieniać i wpływać na wytrzymałość i strukturę jednego lub więcej krążków międzykręgowych. Dyski, które normalnie są wypełnione wodą, mogą zacząć wysychać, co wpływa na ich zdolność pochłaniania wstrząsów. Czasami dysk może pęknąć (przepuklina dysku) i uwolnić białka, które podrażniają delikatne korzenie nerwów rdzeniowych, powodując stan zapalny i ból.

Dlaczego i jak komórki macierzyste są wykorzystywane w leczeniu choroby zwyrodnieniowej dysku?

Dr Chang: Badania pokazują, że dorosłe komórki macierzyste (zwane również nieembrionalnymi komórkami macierzystymi) mogą być skuteczne w łagodzeniu bólu pleców spowodowanego chorobą zwyrodnieniową dysku. W przeciwieństwie do innych tkanek w organizmie, dyski kręgosłupa mają bardzo ograniczony dopływ krwi. Innymi słowy, dysk dotknięty zmianami zwyrodnieniowymi, które mogą być związane ze starzeniem się i/lub zużyciem, może nie być w stanie sam się naprawić. Komórki macierzyste są wyjątkowe pod względem zdolności do naprawy uszkodzeń. Komórki macierzyste mogą regenerować tkankę łączną włóknistą (np. więzadła), dzięki czemu idealnie nadają się do naprawy uszkodzeń tkanek miękkich spowodowanych chorobą zwyrodnieniową dysku. Najwyższy poziom koncentracji komórek macierzystych znajduje się w szpiku kostnym dorosłych (np. w kości biodrowej).

Czy terapia komórkami macierzystymi jest przeznaczona dla wszystkich pacjentów z DDD?

Dr. Chang: Dobrzy kandydaci do tej procedury mają ból, który nie reaguje na metody leczenia zachowawczego, takie jak fizykoterapia, leki dostępne bez recepty i zastrzyki zewnątrzoponowe. Pacjenci ci otrzymali diagnozę choroby zwyrodnieniowej dysku potwierdzoną badaniem fizykalnym i rezonansem magnetycznym.
Najlepszymi kandydatami są zwykle młodsi pacjenci, którzy doznali jakiegoś urazu w izolowanym obszarze pleców obejmującym jeden lub dwa dyski. Starsi pacjenci mają tendencję do bardziej rozległego DDD.

Jak pozyskuje się komórki macierzyste?

Dr Chang: Proces pozyskiwania komórek macierzystych nazywany jest harvestingiem. Pozyskiwanie komórek macierzystych z kości biodrowej osób dorosłych jest zatwierdzone przez Amerykańską Agencję Żywności i Leków.
Ból jest kontrolowany przez podanie znieczulenia miejscowego. Opcjonalnie można zastosować sedację (np. sen zmierzchowy). Pozyskiwanie komórek macierzystych jest sterylną procedurą wykonywaną przez lekarza przy użyciu fluoroskopii – rodzaju obrazowania medycznego w czasie rzeczywistym. Fluoroskopia jest podobna do migawki określonej części kręgosłupa pacjenta i jest używana do pomocy w prowadzeniu umieszczenia igły w kości biodrowej. Po prawidłowym umieszczeniu igły, odpowiednia ilość szpiku kostnego jest pobierana i umieszczana w wirówce w celu oddzielenia składników komórkowych. Krótko mówiąc, w wyniku tego procesu uzyskuje się wysoce skoncentrowaną substancję zawierającą komórki macierzyste.
Pozabiegowy dyskomfort leczy się za pomocą okładów z lodu i dostępnego bez recepty acetaminofenu.

Jak określa się miejsce umieszczenia komórek macierzystych w kręgosłupie pacjenta?

Dr. Chang: Aby mieć pewność, że naprawiamy właściwy dysk, musimy najpierw dokładnie określić źródło bólu poprzez procedurę znaną jako dyskografia prowokacyjna. Podczas tej sterylnej procedury, przeprowadzanej pod kontrolą fluoroskopu, igły są wprowadzane przez plecy pacjenta do „podejrzanego” dysku. Do „podejrzanego” dysku wstrzykiwany jest płyn, a reakcje pacjenta na ból są dokładnie odnotowywane. Dyskografia może odtworzyć typ i wzór bólu pacjenta i może pomóc w zlokalizowaniu źródła bólu i objawów.

Jakie są potencjalne zagrożenia i korzyści terapii komórkami macierzystymi?

Dr. Chang: Ryzyko jest takie samo jak w przypadku każdej procedury medycznej (np. krwawienie, infekcja). Dokładamy wszelkich starań, aby chronić sterylność środowiska, ponieważ infekcje w kręgosłupie mogą być bardzo poważne.
Pacjenci są informowani, że ból po zabiegu może być gorszy niż ból spowodowany chorobą zwyrodnieniową dysku. To dlatego, że wprowadzamy objętość do obszaru, który jest bardzo wrażliwy. Ból ten jest normalny. Zazwyczaj, około trzeciego tygodnia po zabiegu, większość pacjentów zgłasza zmniejszenie bólu. Stopniowo, większa ulga w bólu utrzymuje się przez około trzy miesiące. Badania wykazały, że 75% pacjentów odczuwa ulgę nawet przez dwa lata.

Traktowanie choroby zwyrodnieniowej dysku za pomocą własnych komórek macierzystych pacjenta wykorzystuje zdolność organizmu do naturalnego leczenia. Po dodaniu komórek macierzystych do dysku, dysk najprawdopodobniej będzie funkcjonował bez bólu.
Leczenie komórkami macierzystymi może być preferowane w stosunku do innych metod leczenia DDD, takich jak operacja usunięcia jednego lub więcej uszkodzonych dysków, zastąpienie uszkodzonego dysku sztucznym urządzeniem lub fuzja. Ważne jest jednak, aby zrozumieć, że choroba zwyrodnieniowa dysku może powodować niestabilność kręgosłupa lub dysfunkcję neurologiczną wymagającą interwencji chirurgicznej.

Komentarze końcowe dr Chang

Jednym z możliwych długoterminowych zagrożeń związanych z leczeniem komórkami macierzystymi jest wzrost guza spowodowany niekontrolowaną proliferacją komórek macierzystych. Jednak wydaje się to bardziej niepokojące, gdy używane są embrionalne komórki macierzyste. Komórki embrionalne mogą nadal dzielić się (wzrost w liczbie) i wziąć na cechy komórek nowotworowych.
W niektórych badaniach na zwierzętach, rozwój nowotworów spowodowało. Do tej pory kwestia proliferacji jest mniejszym problemem w przypadku dorosłych komórek macierzystych, ponieważ wydają się one mieć ustalony limit tego, ile razy się dzielą.
Nie odnotowano żadnych długoterminowych skutków ubocznych, a procedura może również odwrócić skutki starzenia się i zużycia kręgosłupa. Wierzę, że dorosłe komórki macierzyste wkrótce staną się złotym standardem w leczeniu zwyrodnienia dysku, chociaż jest to dopiero rozwijająca się dziedzina.