Ryzyko / Korzyści
Jakie są korzyści z przyjmowania terapii hormonalnej (HT)?
HT jest przepisywana w celu złagodzenia:
- Uderzenia gorąca
- Suchość pochwy, która może powodować bolesne stosunki płciowe
- Inne problematyczne objawy menopauzy, takie jak nocne poty i sucha, swędząca skóra
Inne korzyści z przyjmowania HT obejmują:
- Zmniejszone ryzyko rozwoju osteoporozy i zmniejszone ryzyko złamań kości
- Poprawa nastroju i ogólnego poczucia dobrostanu psychicznego u niektórych kobiet
- Poprawa nastroju i ogólnego poczucia dobrostanubycia u niektórych kobiet
- Zmniejszona utrata zębów
- Zmniejszone ryzyko zachorowania na raka jelita grubego
- Zwiększone ryzyko zachorowania na cukrzycę
- Umiarkowana poprawa w zakresie bólów stawów
- Niższy wskaźnik zgonów u kobiet, które stosują terapię hormonalną w wieku 50 lat.
Jakie są zagrożenia związane z przyjmowaniem terapii hormonalnej (HT)?
Pomimo, że HT pomaga wielu kobietom przejść przez menopauzę, leczenie (jak każde inne leki na receptę lub nawet bez recepty) nie jest wolne od ryzyka. Znane zagrożenia dla zdrowia obejmują:
- Zwiększone ryzyko raka endometrium (tylko jeśli kobieta nadal ma macicę i nie bierze progestyny wraz z estrogenem) .
- Zwiększone ryzyko zakrzepów krwi i udaru. Jednak u kobiet w ciągu 5 lat od menopauzy nie stwierdzono statystycznie istotnego wzrostu ryzyka udaru. Badania sugerują również, że stosowanie estrogenów dostarczanych przez skórę w postaci plastrów/kremów może jeszcze bardziej zmniejszyć ryzyko zakrzepów krwi.
- Zwiększone prawdopodobieństwo wystąpienia problemów z pęcherzykiem żółciowym/kamieniami żółciowymi.
- Zwiększone ryzyko demencji, jeśli terapia hormonalna jest rozpoczęta po tym, jak kobieta była w okresie menopauzy przez 10 lat. Nie wiadomo jeszcze, czy może być korzystne dla kobiet, które zaczynają HT w ich 50s.
Większość naszego zrozumienia korzyści i zagrożeń terapii hormonalnej na serce i piersi pochodzą z badania Women’s Health Initiative (WHI) (jeden z największych badań wykonanych na terapii hormonalnej):
HT i serce
Ostatnia analiza WHI faktycznie pokazuje, że ryzyko chorób serca może być związane bardziej z zaawansowanym wiekiem uczestników, w przeciwieństwie do HT. Badanie wykazało również, że HT podane do młodszych kobiet, na początku menopauzy, wydawało się obniżyć ryzyko chorób serca. Dokładniej:
Zwiększone ryzyko chorób serca jest tylko postrzegane u kobiet biorących długoterminowe estrogenowo-progestynowej terapii skojarzonej (EPT), jeśli zaczynają HT w ich mid-60s (lub po 10 lat od menopauzy). Nie wydaje się być zwiększone ryzyko chorób serca, gdy kobiety zaczynają EPT w ich 50s (lub w ciągu 10 lat od menopauzy). Nie wykazano, aby sam estrogen (ET) zwiększał ryzyko chorób serca. Analiza wieku od menopauzy wskazuje na mniejsze ryzyko chorób serca, gdy stosowanie ET rozpoczynano u młodszych kobiet (rozpoczynających menopauzę).
Obecnie nie zaleca się stosowania terapii hormonalnej wyłącznie w celu zapobiegania chorobom serca. Jednak badania te dają nam pewność, że w przypadku, gdy kobiety dopiero zbliżające się do menopauzy potrzebują HT przez krótki czas, jest to bezpieczne z punktu widzenia długoterminowego ryzyka chorób serca.
HT a rak piersi
Rozpoznanie raka piersi wzrasta, gdy kombinowana EPT jest stosowana dłużej niż 3-5 lat. Oznacza to, że na 10 000 kobiet, które stosują terapię estrogenowo-progestagenową dłużej niż 5 lat, zostanie zdiagnozowanych 8 dodatkowych nowotworów piersi. Z kolei badanie WHI wykazało, że u kobiet stosujących same estrogeny ryzyko zachorowania na raka piersi nie wzrastało nawet po 11 latach stosowania. W rzeczywistości zaobserwowano mniejszą liczbę raków piersi w grupie przyjmującej sam estrogen, choć nie było to istotne statystycznie. Kiedy kobieta przestaje stosować terapię hormonalną, każdy potencjalny wzrost ryzyka zachorowania na raka piersi szybko wraca do normy wyjściowej. Dlatego też terapia hormonalna może być bezpieczną opcją dla kobiet w wieku 50 lat (które są generalnie w mniejszym stopniu zagrożone rakiem piersi w porównaniu do starszych kobiet).
Czy rozpoczęcie terapii hormonalnej (HT) bliżej menopauzy czyni ją bezpieczniejszą?
Jednym z problemów badania WHI, które dało nam dużą część naszej wiedzy na temat ryzyka HT, jest to, że większość kobiet w tym badaniu rozpoczynała terapię hormonalną w wieku 60 lat. Zazwyczaj kobiety, które potrzebują HT są nowo menopauzie, w ich wczesnych 50s. Młodsze kobiety w badaniu WHI miały mniejsze ryzyko i więcej korzyści z HT. Nowsze badania próbują zrozumieć ryzyko i korzyści płynące z HT u kobiet w wieku 50 lat. Jedno z takich badań wykazało, że HT rozpoczęta wcześnie u kobiet po menopauzie znacząco zmniejszyła śmiertelność, liczbę zawałów serca i niewydolność serca. Te kobiety po menopauzie, które wcześnie rozpoczęły HT i stosowały ją przez ponad 10 lat, nie były narażone na zwiększone ryzyko raka piersi czy udaru mózgu.
Kto nie powinien stosować terapii hormonalnej (HT)?
HT nie jest zwykle zalecana dla kobiet, które:
- aktywnego lub przebytego raka piersi
- nawracającego lub aktywnego raka endometrium
- nienormalne krwawienia z pochwy, które nie zostały ocenione
- nawracające lub aktywne zakrzepy krwi
- historię udaru mózgu
- znaną lub podejrzewaną ciążę
Jakie są skutki uboczne terapii hormonalnej (HT)?
Jak prawie wszystkie leki, terapia hormonalna ma skutki uboczne. Najczęstsze skutki uboczne to:
- Krwawienie miesięczne (jeśli progestyna podawana jest cyklicznie)
- Nieregularne plamienia
- Tkliwość piersi
Mniej powszechne skutki uboczne terapii hormonalnej obejmują:
- Zatrzymanie płynów
- Bóle głowy (w tym migrena)
- Przebarwienia skóry (brązowe lub czarne plamy)
- Zwiększenie gęstości piersi utrudniające interpretację mammografii
- Podrażnienie skóry pod plastrem estrogenowym
Jak mogę zmniejszyć te skutki uboczne?
Dostosowanie dawki lub postaci leku, który przyjmujesz, może często zmniejszyć skutki uboczne HT. Jednak nigdy nie należy wprowadzać zmian w lekach lub przerywać ich przyjmowania bez uprzedniej konsultacji z lekarzem.