Jeśli twój lekarz znajdzie coś podejrzanego podczas badania miednicy lub jeśli masz objawy, które mogą być spowodowane rakiem jajnika, twój lekarz zaleci badania i testy, aby znaleźć przyczynę.
Historia medyczna i badanie fizykalne
Twój lekarz zapyta o twoją historię medyczną, aby dowiedzieć się o możliwych czynnikach ryzyka, w tym o historię twojej rodziny. Zostaniesz również zapytana, czy masz jakieś objawy, kiedy się zaczęły i jak długo je masz. Twój lekarz prawdopodobnie wykona badanie miednicy, aby sprawdzić, czy nie masz powiększonych jajników lub oznak płynu w jamie brzusznej (co nazywa się wodobrzuszem).
Jeśli jest powód, aby podejrzewać, że masz raka jajnika na podstawie Twoich objawów i/lub badania fizykalnego, Twój lekarz zleci wykonanie pewnych testów, aby sprawdzić więcej.
Konsultacja ze specjalistą
Jeśli wyniki badania miednicy lub innych testów sugerują, że ma Pani raka jajnika, będzie Pani potrzebowała lekarza lub chirurga, który specjalizuje się w leczeniu kobiet z tym typem raka. Onkolog ginekologiczny jest położnikiem/ginekologiem, który jest specjalnie przeszkolony w leczeniu nowotworów żeńskiego układu rozrodczego. Leczenie przez ginekologa onkologa pomaga zapewnić, że otrzymasz najlepszy rodzaj operacji dla swojego raka. Wykazano również, że pomaga ono pacjentkom z rakiem jajnika żyć dłużej. Każdy, u kogo podejrzewa się raka jajnika, powinien spotkać się z tego typu specjalistą przed poddaniem się operacji.
Badania obrazowe
Lekarze używają badań obrazowych, aby zrobić zdjęcia wnętrza twojego ciała. Badania obrazowe mogą pokazać, czy masa w miednicy jest obecna, ale nie mogą potwierdzić, że masa jest rakiem. Badania te są również przydatne, jeśli lekarz chce sprawdzić, czy rak jajnika rozprzestrzenił się (dał przerzuty) do innych tkanek i organów.
Ultrasonografia
Ultrasonografia (ultrasonografia) wykorzystuje fale dźwiękowe do tworzenia obrazu na ekranie wideo. Fale dźwiękowe są uwalniane z małej sondy umieszczonej w pochwie kobiety, a mały instrument podobny do mikrofonu, zwany przetwornikiem, emituje fale dźwiękowe i odbiera echo, gdy odbijają się one od organów. Komputer przekształca te echa w obraz na ekranie.
Ultrasonografia jest często pierwszym badaniem wykonywanym w przypadku podejrzenia problemu z jajnikami. Można go użyć do znalezienia guza jajnika i sprawdzenia, czy jest to masa stała (guz), czy torbiel wypełniona płynem. Może być również stosowany w celu uzyskania lepszego spojrzenia na jajnik, aby zobaczyć, jak duży jest i jak wygląda wewnątrz. Pomaga to lekarzowi zdecydować, które masy lub torbiele są bardziej niepokojące.
Tomografia komputerowa (CT)
Tomografia komputerowa jest badaniem rentgenowskim, które wykonuje szczegółowe, przekrojowe obrazy Pani ciała. Badanie to może pomóc stwierdzić, czy rak jajnika rozprzestrzenił się na inne narządy.
TK nie pokazuje dobrze małych guzów jajnika, ale może zobaczyć większe guzy, i może być w stanie zobaczyć, czy guz rośnie do pobliskich struktur. Tomografia komputerowa może również znaleźć powiększone węzły chłonne, oznaki przerzutów nowotworu do wątroby lub innych narządów, lub oznaki, że guz jajnika wpływa na nerki lub pęcherz moczowy.
Tomografia komputerowa nie jest zwykle używana do biopsji guza jajnika (patrz biopsja w rozdziale „Inne badania”), ale może być użyta do biopsji podejrzanego przerzutu (obszar rozsiewu). W przypadku tej procedury, zwanej biopsją igłową kierowaną przez tomografię komputerową, pacjentka pozostaje na stole do tomografii komputerowej, podczas gdy radiolog przesuwa igłę biopsyjną w kierunku masy. Tomografia komputerowa jest powtarzana do czasu, aż lekarze będą pewni, że igła znajduje się w masie. Próbka biopsji cienkoigłowej (mały fragment tkanki) lub próbka biopsji rdzeniowej (cienki cylinder tkanki o długości około ½ cala i średnicy mniejszej niż 1/8 cala) jest usuwana i badana w laboratorium.
Rentgen lewatywy barowej
Lewatywa barowa jest badaniem pozwalającym sprawdzić, czy rak zaatakował okrężnicę (jelito grube) lub odbytnicę. Badanie to jest rzadko stosowane u kobiet z rakiem jajnika. Zamiast tego może być wykonana kolonoskopia.
Rezonans magnetyczny (MRI)
Rozpoznanie MRI również tworzy przekrojowe obrazy Twojego wnętrza. Jednak MRI wykorzystuje silne magnesy do tworzenia obrazów, a nie promieniowanie rentgenowskie. Materiał kontrastowy zwany gadolinem może być wstrzyknięty do żyły przed skanowaniem, aby lepiej zobaczyć szczegóły.
Radiografia nie jest często stosowana w poszukiwaniu raka jajnika, ale jest szczególnie pomocna w badaniu mózgu i rdzenia kręgowego, gdzie rak może się rozprzestrzeniać.
Rtg klatki piersiowej
Rtg może być wykonane w celu ustalenia, czy rak jajnika rozprzestrzenił się (dał przerzuty) do płuc. Taki przerzut może spowodować powstanie jednego lub więcej guzów w płucach, a częściej powoduje zbieranie się płynu wokół płuc. Płyn ten, zwany wysiękiem opłucnowym, może być widoczny na zdjęciach rentgenowskich klatki piersiowej, jak również na innych rodzajach skanów.
Tomografia emisyjna pozytonowa (PET)
W przypadku skanu PET podaje się radioaktywną glukozę (cukier) w celu poszukiwania nowotworu. Komórki ciała pobierają różne ilości cukru, w zależności od tego, jak szybko rosną. Komórki nowotworowe, które szybko rosną, częściej pobierają większe ilości cukru niż normalne komórki. Specjalna kamera jest używana do tworzenia obrazu obszarów radioaktywności w organizmie.
Obraz ze skanu PET nie jest tak szczegółowy jak tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny, ale dostarcza pomocnych informacji na temat tego, czy nieprawidłowe obszary widoczne w tych innych badaniach mogą być rakiem czy nie.
Jeśli zdiagnozowano już u Pana/Pani raka, lekarz może użyć tego badania, aby sprawdzić, czy rak rozprzestrzenił się do węzłów chłonnych lub innych części ciała. Skan PET może być również przydatny, jeśli lekarz uważa, że rak mógł się rozprzestrzenić, ale nie wie gdzie.
Skan PET/CT: Niektóre urządzenia mogą wykonywać zarówno skan PET, jak i tomografię komputerową w tym samym czasie. Pozwala to lekarzowi porównać obszary o podwyższonej radioaktywności na skanie PET z bardziej szczegółowym obrazem tego obszaru na skanie CT.
Skanowanie PET może pomóc w znalezieniu raka, kiedy już się rozprzestrzenił, ale nie jest często wykorzystywane do poszukiwania raka jajnika.
Inne badania
Laparoskopia
Ta procedura wykorzystuje cienką, oświetloną rurkę, przez którą lekarz może spojrzeć na jajniki i inne narządy miednicy oraz tkanki w tym obszarze. Rurka jest wprowadzana przez małe nacięcie (cięcie) w podbrzuszu i przesyła obrazy miednicy lub brzucha do monitora wideo. Laparoskopia zapewnia widok narządów, który może pomóc w zaplanowaniu operacji lub innych zabiegów i może pomóc lekarzom potwierdzić stadium (jak daleko rozprzestrzenił się nowotwór) raka. Ponadto, lekarze mogą manipulować małymi instrumentami przez nacięcie(a) laparoskopowe w celu wykonania biopsji.
Kolonoskopia
Kolonoskopia jest sposobem na zbadanie wnętrza jelita grubego (okrężnicy). Lekarz ogląda całą długość okrężnicy i odbytnicy za pomocą kolonoskopu, cienkiej, elastycznej, oświetlonej rurki z małą kamerą wideo na końcu. Jest on wprowadzany przez odbyt i do odbytnicy i okrężnicy. Wszelkie nieprawidłowe obszary widoczne mogą być biopsji. Procedura ta jest częściej stosowana do poszukiwania raka jelita grubego.
Biopsja
Jedynym sposobem, aby stwierdzić na pewno, czy narośl jest rakiem, jest usunięcie jej fragmentu i zbadanie go w laboratorium. Procedura ta nazywana jest biopsją. W przypadku raka jajnika, biopsja jest najczęściej wykonywana poprzez usunięcie guza podczas operacji.
W rzadkich przypadkach, podejrzany rak jajnika może być poddany biopsji podczas zabiegu laparoskopii lub za pomocą igły umieszczonej bezpośrednio w guzie przez skórę brzucha. Zazwyczaj igła będzie prowadzona przez ultrasonografię lub tomografię komputerową. Jest to wykonywane tylko wtedy, gdy nie może Pan/Pani poddać się operacji z powodu zaawansowanego raka lub innych poważnych schorzeń, ponieważ istnieje obawa, że biopsja mogłaby spowodować rozprzestrzenienie się raka.
Jeśli ma Pan/Pani wodobrzusze (nagromadzenie płynu w jamie brzusznej), próbki płynu mogą być również wykorzystane do zdiagnozowania raka. W tym zabiegu, zwanym paracentezą, skóra brzucha jest zdrętwiała, a igła przymocowana do strzykawki jest wprowadzana przez ścianę brzucha do płynu w jamie brzusznej. Do prowadzenia igły można użyć ultradźwięków. Płyn jest pobierany do strzykawki, a następnie wysyłany do analizy, aby sprawdzić, czy zawiera komórki nowotworowe.
We wszystkich tych procedurach uzyskana tkanka lub płyn są wysyłane do laboratorium. Tam jest badana przez patologa, lekarza, który specjalizuje się w diagnozowaniu i klasyfikowaniu chorób poprzez badanie komórek pod mikroskopem i stosowanie innych testów laboratoryjnych.
Badania krwi
Twój lekarz zleci badania morfologii krwi, aby upewnić się, że masz wystarczającą ilość czerwonych krwinek, białych krwinek i płytek krwi (komórek, które pomagają zatrzymać krwawienie). Przeprowadzone zostaną również badania w celu zmierzenia czynności nerek i wątroby, jak również ogólnego stanu zdrowia.
Lekarz zleci również wykonanie testu CA-125. Kobiety, które mają wysoki poziom CA-125 są często kierowane do onkologa ginekologa, ale każda kobieta z podejrzeniem raka jajnika powinna również spotkać się z onkologiem ginekologiem.
Niektóre nowotwory zarodkowe mogą powodować podwyższony poziom we krwi markerów nowotworowych: ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (HCG), alfa-fetoproteiny (AFP) i/lub dehydrogenazy mleczanowej (LDH). Mogą one zostać sprawdzone, jeśli lekarz podejrzewa, że twój guz jajnika może być guzem zarodkowym.
Niektóre guzy zrębu jajnika powodują wzrost poziomu we krwi substancji zwanej inhibiną i hormonów takich jak estrogen i testosteron. Poziomy te mogą być sprawdzone, jeśli lekarz podejrzewa, że ma Pani ten typ guza.
Poradnictwo genetyczne i badania, jeśli ma Pani raka jajnika
Jeśli zdiagnozowano u Pani nabłonkowego raka jajnika, lekarz prawdopodobnie zaleci Pani poradnictwo genetyczne i badania genetyczne pod kątem pewnych dziedzicznych zmian w genach, nawet jeśli w Pani rodzinie nie występowały przypadki raka. Najczęściej wykrywane mutacje dotyczą genów BRCA1 i BRCA2, ale niektóre nowotwory jajnika są związane z mutacjami w innych genach, takich jak ATM, BRIP1, RAD51C/RAD51D, MSH2, MLH1, MSH6 lub PMS6.
Badania genetyczne w poszukiwaniu odziedziczonych mutacji mogą być pomocne na kilka sposobów
- Jeśli okaże się, że ma Pan mutację genu, może być Pan bardziej podatny na inne rodzaje raka. Korzystne może być zrobienie wszystkiego, co możliwe, aby obniżyć ryzyko zachorowania na te nowotwory, a także przeprowadzenie badań w celu ich wczesnego wykrycia.
- Jeśli masz mutację genu, członkowie Twojej rodziny (krewni) również mogą ją mieć, więc mogą zdecydować, czy chcą się przebadać, aby dowiedzieć się więcej o swoim ryzyku zachorowania na raka.
- Jeśli masz mutację BRCA1 lub BRCA2, w pewnym momencie możesz odnieść korzyść z leczenia lekami celowanymi zwanymi inhibitorami PARP.
- Nawet jeśli nie masz żadnej z wyżej wymienionych mutacji genowych, twój guz może być badany pod kątem niektórych z tych nieprawidłowych genów, ponieważ może to dać ci więcej możliwości leczenia.
Mogłaś słyszeć o niektórych domowych testach genetycznych. Istnieje obawa, że testy te są promowane przez firmy bez podawania pełnych informacji. Na przykład, test na niewielką liczbę mutacji genów BRCA1 i BRCA2 został zatwierdzony przez FDA. Istnieje jednak ponad 1000 znanych mutacji BRCA, a te uwzględnione w zatwierdzonym teście nie są najczęstsze. Oznacza to, że istnieje wiele mutacji BRCA, które nie zostałyby wykryte przez ten test.
Doradca genetyczny lub inny wykwalifikowany pracownik medyczny może pomóc Pani zrozumieć ryzyko, korzyści i ewentualne ograniczenia związane z tym, co badanie genetyczne może Pani powiedzieć. Pomoże Ci to zdecydować, czy badanie jest dla Ciebie odpowiednie i jakie badanie jest najlepsze.
Aby dowiedzieć się więcej na temat badań genetycznych, proszę zapoznać się z częścią Should I Get Genetic Testing for Cancer Risk?
Badania molekularne w kierunku zmian w genach
W niektórych przypadkach raka jajnika, lekarze mogą poszukiwać specyficznych zmian w genach komórek nowotworowych (nie w próbkach Pani krwi lub śliny), które mogą oznaczać, że pewne leki celowane lub immunoterapia mogą pomóc w leczeniu raka. Te badania molekularne mogą być wykonywane na wycinku raka pobranym podczas biopsji lub operacji raka jajnika.
Mutacje genów BRCA1 i BRCA2: Geny BRCA są normalnie zaangażowane w naprawę DNA i mutacje w tych genach mogą utrzymywać DNA uszkodzone i komórki niezdolne do prawidłowej pracy. Może to powodować, że komórki rosną poza kontrolą i przekształcają się w raka. Niektóre nowotwory jajnika mają mutacje genów BRCA.
Testowanie genówMSI i MMR: Kobiety, które mają czystokomórkowego, endometrioidalnego lub śluzowatego raka jajnika mogą mieć badany guz, aby sprawdzić, czy wykazuje on wysoki poziom zmian w genach zwanych niestabilnością mikrosatelitarną (MSI). Badania mogą być również przeprowadzone w celu sprawdzenia, czy komórki nowotworowe wykazują zmiany w którymkolwiek z genów naprawy niedopasowania (MMR) (MLH1, MSH2, MSH6 i PMS2).
Zmiany w MSI lub w genach MMR (lub w obu tych genach) są często spotykane u osób z zespołem Lyncha (HNPCC). Do 10% wszystkich raków nabłonkowych jajnika ma zmiany w tych genach.
Istnieją 2 możliwe powody, dla których należy badać raki jajnika pod kątem MSI lub zmian w genach MMR:
- Do identyfikacji pacjentek, które powinny być badane pod kątem zespołu Lyncha. Diagnoza zespołu Lyncha może pomóc w zaplanowaniu innych badań przesiewowych dla pacjentki, takich jak badania w kierunku raka endometrium lub jelita grubego. Ponadto, jeśli u pacjenta występuje zespół Lyncha, jego krewni również mogą go mieć i mogą chcieć poddać się badaniom w tym kierunku.
- Określenie opcji leczenia raka jajnika. Raki jajnika, które mają pewne zmiany w genach MSI lub MMR mogą być leczone lekami do immunoterapii.
Mutacje genu NTRK: Niektóre nowotwory jajnika mogą być badane pod kątem zmian w jednym z genów NTRK. Komórki z tymi zmianami genowymi mogą prowadzić do nieprawidłowego wzrostu komórek i raka. Larotrectinib (Vitrakvi) i entrectinib (Rozlytrek) są lekami celowanymi, które zatrzymują białka wytwarzane przez nieprawidłowe geny NTRK. Liczba nowotworów jajnika, w których występuje ta mutacja jest bardzo mała, ale może to być rozwiązanie dla niektórych kobiet.