M Suresh Babu and K.V.K.S.N.Murthy
Cite this article as: BJMP 2013;6(3):a625
Download PDF
26-letni mężczyzna został przywieziony na oddział ratunkowy z historią zmienionego sensorium trwającą 1 dzień. Gorączka występowała u niego 2 tygodnie przed przyjęciem. W badaniu przedmiotowym obecne były objawy oponowe. Badanie dna oka wykazało obrzęk brodawkowaty i okrągłą bladożółtą plamę w pobliżu tarczy nerwu wzrokowego (ryc. 1). Tomografia komputerowa głowy nie wykazała żadnych nieprawidłowości.
Test Mantoux i test ELISA HIV były ujemne. Analiza płynu mózgowo-rdzeniowego wykazała:
- Glukoza – 40mg/dl; Białko: 2gm/l;
- Liczba komórek: 1200cells/µl;
- Cell Type: 80% limfocytów;
- CSF VDRL- negatywny;
- CSF Grams stain, India ink staining i Ziehl Neelsen staining were unremarkable.
Jakie są wyniki badania dna oka?
- Plamka zębata
- Plamka z wełny bawełnianej
- Choroidal tubercle
- A-V malformation
Dyskusja:
Poprawna odpowiedź: 3) Gruźlica naczyniówki.
Gruźlica wewnątrzgałkowa jest zdarzeniem rzadkim i występuje w 1% wszystkich rozpoznanych przypadków gruźlicy.1 Dochodzi do niej przez hematogenne rozprzestrzenianie się drobnoustroju prątka. Gruźlica naczyniówki jest najczęstszą pierwotną manifestacją gruźlicy wewnątrzgałkowej. Mogą występować u 1,4% do 60% pacjentów z różnymi postaciami gruźlicy i są wysoce specyficzne dla gruźlicy. 2, 3
Gruźliki rogówki mogą być jednostronne lub obustronne i pojawiają się jako polimorficzne żółtawe zmiany o dyskretnych granicach. Występują w 2 typach: samotne gruzełki lub ziarniniaki (obserwowane w przewlekłej gruźlicy) oraz naczyniówkowe gruzełki miliaryczne (obserwowane w ostrej gruźlicy miliarycznej). Ich wielkość waha się od 0,4 do 5 mm i mogą być związane z zapaleniem naczyń siatkówki, zapaleniem naczyniówki, zapaleniem naczyniówki i zapaleniem neurosiatkówki.
Gdy obejmują plamkę żółtą, objawiają się utratą wzroku, a każde opóźnienie w odpowiednim leczeniu powoduje nieodwracalną utratę wzroku. Bulwki położone obwodowo są bezobjawowe. Ostateczna diagnoza może być trudna ze względu na trudności w uzyskaniu próbek z oka do oceny histologicznej, jednak gdy są one dostępne, wykazują cechy zapalenia ziarniniakowego. Angiografia dna oka wykazuje hipofluorescencję we wczesnych stadiach i hiperfluorescencję w stadiach późniejszych.
Poddane leczeniu goją się z różnym stopniem tworzenia blizn i pigmentacji brzeżnej.4 Nieleczone gruzełki rozrastają się do dużych, guzopodobnych mas zwanych tuberculoma.
Plamki zębate są krwotokami siatkówkowymi z bladym centrum i są związane z bakteryjnym zapaleniem wsierdzia. Plamy waty pojawiają się jako puszyste białe plamy na siatkówce i są związane z cukrzycą. Malformacje A-V są rozwojowymi anomaliami naczyniowymi i objawiają się jako wyraźne rozszerzenia tętnicze i żylne związane z krętym układem naczyń. Mogą mieć towarzyszące bruit lub chemosis of the eye.
Występowanie gruźlicy oka może być subtelne. Do jej rozpoznania konieczny jest wysoki indeks podejrzliwości. Opóźnienie w leczeniu lub błędne rozpoznanie może prowadzić do nieodwracalnej utraty wzroku.
Podziękowania
Autorzy pragną podziękować Department of Ophthalmology, JSS Medical College, JSS University, Mysore za ich wkład w ten przypadek.
Interesy konkurencyjne
Brak danych
Dane autora
M Suresh Babu, MBBS, MD, FCCP, FICP, Associate Professor of Internal Medicine, JSS Medical College, JSS University, Mysore, Karnataka, India.K.V.K.S.N.Murthy, MBBS, MD, JSS Medical College, JSS University, Mysore, Karnataka, India.
KORESPONDENCJA: Dr M SURESH BABU, profesor nadzwyczajny medycyny wewnętrznej, JSS Medical College, JSS University, Mysore, Karnataka, Indie.
Email: [email protected]
- Gruźlica oka. A prospective study in a general hospital. Medicine (Baltimore) 1997, 76:53-61. Bouza E, Merino P, Munoz P, et al.
- Biswas J, Badrinath SS. Ocular morbidity in patients with active systemic tuberculosis. Int Ophthalmol 1995- 1996;19:293-8.
- Illingworth RS, Lorber J. Tubercles of the choroid. Arch Dis Child 1956;31:467-9.
- Mehta S. Healing patterns of choroidal tubercles after antitubercular therapy: a photographic and OCT study. J.Ophthalmic Inflamm. Infect. 2(2), 95-97(2012).
Powyższy artykuł jest udostępniony na licencji Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
Powyższy artykuł jest udostępniony na licencji Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.