Heading

Description

69-letnia kobieta zgłosiła się do lokalnej kliniki głowy i szyi z 6-miesięcznym wywiadem prawostronnego bólu gardła i przerywanej dysfagii, z prawidłowym głosem. W badaniu stwierdzono podłużną, pulsującą zmianę w prawej tylno-bocznej ścianie gardła, która rozpoczęła się na połączeniu ustno-gardłowym i nosowo-gardłowym i postępowała w kierunku dolnej części gardła. Nasendoskopia giętka była poza tym prawidłowa. W wywiadzie stwierdzono astmę, refluks żołądkowo-przełykowy, nadciśnienie tętnicze i tonsillektomię. Kobieta jest niepaląca, sporadycznie pije alkohol. Jest emerytowaną starszą siostrą na intensywnej terapii.

Angiogram TK wykazał krętą prawą tętnicę szyjną wewnętrzną (ICA), która zapętlała się przyśrodkowo na poziomie gardła, wybrzuszając się na prawą ścianę gardła przed powrotem na boki, aby wejść do kanału szyjnego w normalnej pozycji anatomicznej (ryc. 1 i 2). Obrazowanie ujawniło prawidłowy łuk aorty, brak dalszych tętniaków anomalii naczyniowych, a lewa tętnica szyjna była całkowicie prawidłowa.

Uważa się, że aberracyjna szyjna ICA w stosunku do ściany gardła1 2 dotyczy od 0,2% do 2% populacji. Większość z nich przebiega bezobjawowo3; u tego pacjenta nietypowo wystąpiła przerywana dysfagia i ból gardła. Uważa się, że objaw dysfagii u tego pacjenta jest wtórny do wrażenia globus w obrębie gardła, biorąc pod uwagę wrażliwość tego regionu anatomicznego. W innych przypadkach opisywano objawy pulsującej masy, chrypki, bólu, uczucia przeszkody w gardle2 4 i rzadziej dysfagii5 6; może również wystąpić łagodny kaszel, uczucie globus i aspiracja5. Rzadko u pacjentów może wystąpić przejściowa ślepota, obiektywny szum w uszach,6 7 zapalenie gardła8 lub masa szyi.8

Kręta ICA jest ważnym rozpoznaniem różnicowym w podejrzeniu ropnia okołonerkowego i nowotworu przyusznicy ze względu na konieczność wykonania aspiracji lub biopsji cienkoigłowej i związane z tym ryzyko poważnego krwotoku. Chociaż jest to rzadkie zjawisko, świadomość istnienia tej anatomicznej nieprawidłowości jest niezbędna w zapobieganiu zachorowalności i śmiertelności. W niektórych przypadkach opisywano zmiany w ICA stwierdzone podczas zabiegów chirurgicznych i staranne adaptacje, które następnie wprowadzono w trakcie operacji.6 W jednym przypadku ICA wykryto 1 cm na lewo od migdałków podczas tonsillektomii; podkreśla to namacalne ryzyko dla tych pacjentów.6 Ponadto badania wykazały krętość ICA jako czynnik ryzyka udaru niedokrwiennego mózgu.9

Ryzyko związane z krętością tętnicy szyjnej należy rozważyć przed zabiegiem neurochirurgicznym, co szczegółowo opisali Brachlow i wsp.10 po śmierci 30-letniego mężczyzny, u którego doszło do niedokrwienia mózgu i śmierci mózgu w następstwie obrotu głowy w celu pozycjonowania chirurgicznego.

Dodatkowo należy rozważyć ryzyko anestezjologiczne. Chociaż rzadko, intubacja może stanowić jatrogenne uszkodzenie gardła u chorych bez krętych ICA,11 12 zwiększając potencjał masywnego krwotoku w przypadku krętych ICA w odcinku szyjnym.11

Wielodyscyplinarny zespół naczyniowy stwierdził, że ten przypadek był normalnym wariantem, który nie wymagał dalszych badań naczyniowych ani interwencji.