Transmisja Helicobacter pylori | Postgraduate Medical Journal

Drogi przenoszenia

Sposób, w jaki zakażenie H pylori jest nabywane pozostaje niejasny. H pylori została zidentyfikowana w wodzie pitnej przy użyciu amplifikacji w reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR)15; zakażenie przez skażoną wodę zostało również zasugerowane przez dowody epidemiologiczne łączące miejskie wodociągi z zakażeniem w Peru,16 a także zaproponowano przeniesienie przez żywność, taką jak niegotowane warzywa poddane działaniu ścieków.17

Ale H pylori została wyizolowana u ssaków innych niż człowiek,18 ogólnie bakteria ta jest ograniczona do błony śluzowej żołądka człowieka. Bakterię tę znaleziono również u małp,1920 ale niewiele populacji ma bliski kontakt z naczelnymi. Odnotowano również izolację H pylorif z komercyjnie hodowanego gatunku kota domowego, co sugeruje, że organizm ten może być patogenem odzwierzęcym,21 ale brakuje mocnych dowodów na przenoszenie zoonotyczne. Autorzy badania przeprowadzonego na pracownikach rzeźni w Bolonii we Włoszech sugerowali, że duża częstość występowania zakażeń wśród pracowników wykonujących zadania związane ze zwierzętami w porównaniu z pracownikami biurowymi przemawia za przeniesieniem zakażenia ze zwierząt na ludzi.22 Z kolei w badaniu przeprowadzonym na populacji amerykańskiej stwierdzono, że właściciele zwierząt domowych wykazywali mniejszą częstość zakażeń H pylori; autorzy stwierdzili jednak, że można to wyjaśnić związkiem między posiadaniem zwierząt domowych a wyższym statusem socjoekonomicznym.8 Wyniki badania bolońskiego22 mogą być również związane z różnicami w statusie społeczno-ekonomicznym między pracownikami biurowymi i fizycznymi.

Chociaż nie można wykluczyć wspólnego zewnętrznego źródła zakażenia, wydaje się prawdopodobne, że zakażenie H pylori przenosi się najczęściej z człowieka na człowieka, co sugeruje duża częstość zakażeń wśród osób przebywających w instytucjach,23-25 a także wewnątrzrodzinne skupiska.26-31 Przedstawiono dowody przemawiające zarówno za26-29 jak i przeciw32 przenoszeniu zakażenia między małżonkami, sugerując, że ma ono miejsce, ale być może stosunkowo rzadko.

Przenoszenie H pylori z żołądka do żołądka zostało wykazane poprzez nieodpowiednio zdezynfekowany sprzęt do endoskopii.33 Podobnie, epidemiczne zapalenie żołądka odnotowane u 17 z 37 zdrowych ochotników biorących udział w badaniu wydzielania kwasu było prawdopodobnie spowodowane krzyżowym zakażeniem H pylori przez sondy pH.34 Najwyraźniej jednak bezpośrednie przeniesienie z żołądka do żołądka nie jest normalną drogą. Sugeruje się trzy metody, za pomocą których organizm jest przenoszony z żołądka osoby zakażonej do żołądka osoby uprzednio niezakażonej bez udziału źródła zewnętrznego: przez kał, ślinę i wymiociny.35-37

DROGA KALOWO-ORALNA

Dowody, że przenoszenie występuje głównie we wczesnym dzieciństwie, są zgodne z sugerowaną drogą kałowo-oralną, ale argumenty przemawiające za tym sposobem przenoszenia są dalekie od rozstrzygających. Chociaż zastosowano technologię PCR w celu wykrycia DNA H pylori w kale,38 nie udowodniono żywotności tych bakterii, a hodowla H pylori ze stolca, mimo doniesień,3940 okazała się trudna. Sugeruje się, że przenoszenie H pylori przez kał może być ograniczone do małych dzieci z ostrym zakażeniem i dorosłych ze zmniejszonym wydzielaniem kwasu.41 Jeśli droga fekalno-oralna charakteryzuje rozprzestrzenianie się H pylori, można by oczekiwać, że wzorce chorobowości będą podobne do tych dla wirusowego zapalenia wątroby typu A. Dowody na to są niejasne; chociaż podobne krzywe sero-prewalencji znaleziono w Tajlandii23 i Południowej Afryce,42 wyniki z Wielkiej Brytanii nie potwierdziły tego.43

DROGA USTNO-ORALNA

Jama ustna jako możliwy rezerwuar H pylori została zasugerowana, z sokiem żołądkowym transportującym żywe organizmy do jamy ustnej podczas regurgitacji. Próby wykazania obecności H pylori w jamie ustnej przyniosły jednak niejednoznaczne rezultaty, podobnie jak próby izolacji bakterii w kale. W jednym z badań bakterie te znaleziono w płytce nazębnej tylko u jednego z 29 pacjentów z dodatnim wynikiem biopsji żołądka, przy ujemnych wynikach we wszystkich próbkach śliny,44 podczas gdy w innej grupie nie udało się wyizolować H pylori z żadnej próbki śliny lub płytki nazębnej.45 W obu tych badaniach próbki z jamy ustnej pobrano przed endoskopią, aby wykluczyć możliwość kontaminacji podczas tej procedury. Zanieczyszczenie podczas wycofywania endoskopu mogło mieć miejsce w przypadku, gdy H pylori udało się wyizolować ze szczelin dziąsłowych i płytki nazębnej,46 ograniczenie to zostało później potwierdzone przez grupę badawczą.45

Używanie pałeczek jako czynnik ryzyka zakażenia, po skorygowaniu o inne czynniki ryzyka, zostało wykorzystane jako argument za transmisją oralno-oralną,47 chociaż zasugerowano37 , że może to być wynikiem większego kontaktu z niedawnymi imigrantami w chińskich rodzinach, którzy używali pałeczek w porównaniu z tymi, którzy ich nie używali. Przeciwstawne wyniki dwóch badań na zwierzętach zostały wykorzystane na poparcie przewagi drogi oralno-oralnej nad drogą fekalno-oralną. W badaniu na beagle’ach wykazano przenoszenie H pylori i podobnych bakterii z zakażonych na niezakażone szczenięta i zauważono, że zwierzęta te miały tendencję do intensywnego lizania się nawzajem; dla kontrastu, szczury i myszy, które są koprofagiczne, ale mają niewielki kontakt oralno-oralny, nie przenosiły bakterii tego typu.48 Inne dowody nie potwierdzają jednak przewagi drogi oralno-oralnej, na przykład brak zwiększonego ryzyka zakażenia u dentystów,4950 i osób z większą liczbą partnerów seksualnych.51

DROGA ŻOŁĄDKOWO-ORALNA

Sugeruje się, że H pylori może być przenoszona bardziej bezpośrednio z żołądka do jamy ustnej, bez potrzeby rezerwuaru w jamie ustnej. Sugerowano możliwość transmisji przez wymiociny52 , a ostatnio zaproponowano ją jako główną drogę przenoszenia, szczególnie podczas epidemii ostrego zakażenia H pylori w dzieciństwie.3653 Na poparcie drogi żołądkowo-oralnej wykorzystano również badania na zwierzętach, o których wspomniano powyżej48 , ponieważ szczury i myszy nie wymiotują. Sugerując tę drogę przenoszenia, argumentowano również, że bogate w śluz wymioty spowodowane ostrym zakażeniem H pylori mogą być mechanizmem bakterii sprzyjającym jej przetrwaniu, poprzez dostarczanie nośnika do przenoszenia na nowych gospodarzy.3653

Aby droga żołądkowo-oralna była możliwa, H pylori musiałaby być w stanie przetrwać w wymiocinach, ale przetrwanie bakterii w środowisku kwaśnym bez obecności mocznika jest ograniczone54. Aby odeprzeć ten argument, zasugerowano3653 , że okres hipochlorhydrii, który prawdopodobnie towarzyszy ostremu zakażeniu55 , może wspomagać przetrwanie bakterii poza żołądkiem poprzez stworzenie środowiska, w którym wytwarzane są wymiociny pozbawione kwasu. W niektórych badaniach wykazano związek między zakażeniem H pylori u dzieci i ich matek, ale nie u dzieci i ich ojców.3031 Zasugerowano36 , że chociaż może to być spowodowane zakażeniem przekazywanym z matki na dziecko, alternatywnym wyjaśnieniem może być przekazanie zakażenia przez wymiotujące dziecko matce, rodzicowi, który najczęściej sprząta wymiociny.

Dodaj komentarz

Twój adres email nie zostanie opublikowany. Pola, których wypełnienie jest wymagane, są oznaczone symbolem *