Wprowadzenie
Czasami kwestie związane z jakością życia mogą zostać przeoczone lub zepchnięte na margines, kiedy troska o choroby przewlekłe przykuwa uwagę lekarzy lub przekierowuje uwagę pacjentów. Jednak codzienne zakłopotanie związane ze zwykłym, ale niepożądanym owłosieniem na twarzy lub trądzikiem może przyćmić dobry stan zdrowia lub stać się codzienną walką. Wzrost włosów na twarzy powinien być postrzegany jako problem zdrowotny, jak i społeczny i nie powinien być dyskontowany jako czysto kosmetyczny problem. To samo dotyczy trądziku. Jest to wystarczająco trudne, aby przejść przez nastoletnie lata z tym oczekiwanym, ale mimo wszystko traumatycznym problemem, ale staje się jeszcze większym ciężarem w dorosłym życiu. Szacuje się, że około 15% dorosłych kobiet ma trądzik dorosłych. Takie warunki na twarzy mogą powodować niską samoocenę, a nawet prowadzić do depresji.
Przy krótkim czasie pacjenta i przyczynach wizyty u lekarza często bardziej dotkliwych – grypa, przewlekły ból, nadciśnienie, choroby tarczycy, cukrzyca, dolegliwości żołądkowo-jelitowe – dokuczliwe obawy, takie jak uporczywy trądzik lub niechciane owłosienie na twarzy, zbyt często są zapominane lub pomijane. Jednak dla kobiet, które zmagają się z którymś z tych problemów dermatologicznych, mogą one być źródłem traumy lub tłumionego niepokoju. Mogą być również oznaką zespołu nadmiaru antygenów, który jest trudny do wykrycia, biorąc pod uwagę miesięczne wahania poziomu hormonów i mroczne zmiany hormonalne, które występują w okresie okołomenopauzalnym.
Opcje leczenia trądziku poprawiły się, a postępy w usuwaniu owłosienia są dostępne, promując bardziej aktywną rolę klinicystów w zarządzaniu tymi problemami pacjentów. Byłoby to korzystne dla wielu kobiet, gdyby lekarze podstawowej opieki zdrowotnej mieli większą wrażliwość na te obawy, gdy pacjent o nich wspomina lub gdyby lekarze zauważyli te warunki i zapytali o to, czy są one przedmiotem troski pacjenta. Autor rozmawiał z dwoma dermatologami na temat trądziku i wzrostu włosów, aby zapewnić aktualizację skupioną na diagnostyce i leczeniu tych subtelnych problemów medycznych u kobiet.
Hilary Baldwin, M.D.: Istnieje bezpośrednie powiązanie kliniczne. Trądzik dorosłych może być przedłużeniem trądziku młodzieńczego, najczęściej u kobiet. Jednak niektóre kobiety, które rozwijają trądzik w dorosłości nigdy nie doświadczył trądzik nastolatka, podczas gdy inni mogą mieć trądzik, który odszedł, tylko wrócić w połowie życia.
Wilma F. Bergfeld, M.D.: Trądzik dorosłych wydaje się być rosnącym problemem. Poprzednie zrozumienie skupiało się na genetyce i hormonach, ale wyszliśmy poza to, aby uznać, że trądzik, zarówno u młodych, jak i starszych, jest dotknięty wieloma czynnikami, w tym genetyką, mikroorganizmami, hormonami i stanem zapalnym, a także zewnętrznymi, miejscowymi produktami, z których wszystkie mogą pogorszyć stan. Nie jest to tylko obecność tych czynników, ponieważ, na przykład, odpowiedź immunologiczna na mikroorganizmy jest różna u różnych osób.
Dr Baldwin: Dokładna przyczyna trądziku nie jest znana, ale często jest związana z co najmniej jedną nieprawidłowością hormonalną u zdrowych kobiet. W pewnym momencie wiele kobiet będzie miało lekko nieprawidłowy poziom androgenów.
Pierwszą kwestią powinno być rozróżnienie pomiędzy trądzikiem, który jest związany z chorobą podstawową, a trądzikiem pospolitym. Trądzik, który występuje u dorosłych kobiet jako część problemu medycznego, może być wynikiem zespołu policystycznych jajników (PCOS), guza, hiperplazji (nadprodukcji jajników lub nadnerczy) lub guza wydzielającego testosteron, który prawdopodobnie znajduje się w jajnikach.
Dr Bergfeld: Dorosła kobieta z trądzikiem bez nastoletniej historii trądziku powinna być uważnie przyglądana pod kątem nieprawidłowości hormonalnych. To powiedziawszy, często patrzę na hormony, szczególnie w przypadku trądziku zapalnego, ponieważ istnieje prawdopodobieństwo zwiększonej ilości krążących androgenów. Dowiedzieliśmy się, że starsze kobiety mogą mieć podwyższone androgeny epizodycznie uwalniane przez jajniki, co nie było doceniane w przeszłości. Jako narzędzie przesiewowe, istnieją trzy hormony do pomiaru, dehydroepiandrosteron (DHEA), wolny testosteron i testosteron całkowity. Wartości te mogą mieścić się w normalnym zakresie, ale poziom może wymagać sprawdzenia kilka razy w ciągu miesiąca, aby znaleźć nadmiar androgenów, ponieważ u starszych kobiet poziom androgenów często występuje epizodycznie. Innym problemem jest to, że obecnie dopuszczalne zakresy laboratoryjne są zbyt wysokie. Dlatego najlepiej jest zlecić badania przesiewowe w laboratorium endokrynologicznym, które ma normalny zakres tych wartości. Ponadto, zakresy te nie są dostosowane do populacji osób starszych, a zatem należy zachować ostrożność w interpretacji, aby uzyskać właściwą perspektywę.
Wymaga to jednak więcej niż tylko badania krwi, aby prawidłowo zdiagnozować przyczynę(y) trądziku. Niezbędne jest podejrzenie kliniczne. Często trądzik nie jest jedynym objawem. Pacjent może mieć owłosienie na twarzy, tłustą skórę głowy lub twarzy, lub zwiększone owłosienie ciała, z których wszystkie są oznakami nadmiaru androgenów. Można to leczyć.
Dr Baldwin: Chociaż trądzik różowaty został nazwany trądzikiem dorosłych, jest to zaburzenie skóry o zupełnie innej patologii niż trądzik. Trądzik różowaty ma trzy cechy charakterystyczne: uogólnione zaczerwienienie w centrum twarzy (w poprzek nosa i górnej części policzków, a czasami w centrum czoła i podbródka), zwiększoną tendencję do rumienienia się, wykwity trądzikowe (cysty i czerwone grudki) oraz rhinophyma (wyboisty, ciastowaty, zniekształcony nos, który jest bardziej powszechny u mężczyzn). Kobiety o jasnej karnacji mogą być diagnozowane częściej, choćby dlatego, że stan ten jest bardziej oczywisty. Czerwony nos, tradycyjnie uważany za nos pijaka, najprawdopodobniej zawsze był spowodowany trądzikiem różowatym, a nie nadmiernym spożyciem alkoholu. Alkohol jednak sprawia, że zaczerwienienie występujące u osoby z trądzikiem różowatym jest tymczasowo bardziej wyraźne.
Dr Bergfeld: U starszych kobiet trądzik różowaty i trądzik prawie zawsze występują razem. Trądzik różowaty jest heterogenicznym schorzeniem charakteryzującym się trądzikiem, rozszerzonymi naczyniami krwionośnymi i zaczerwienioną twarzą. Mikroorganizmy są zaangażowane zarówno w trądzik różowaty jak i trądzik.
Dr Baldwin: Kiedy u kobiety zaburzenia równowagi hormonalnej powodują trądzik, stan ten będzie najprawdopodobniej występował jako triada: trądzik twarzy, łysienie typu męskiego na skórze głowy i porost włosów typu męskiego na ciele. Kiedy skądinąd zdrowe kobiety doświadczają utraty włosów, występuje jako jednolite przerzedzenie na całej skórze głowy. Jeśli wykonamy przedziałek z przodu głowy i porównamy go z przedziałkiem z tyłu głowy, szerokość przedziałka będzie taka sama. Jedną z różnic w zależności od płci jest to, że kobiety zawsze zachowują linię włosów z przodu głowy – może być cienka lub nawet zredukowana do kilku włosów, ale nadal tam jest.
Dla kobiet, które doświadczają przerzedzenia włosów, jest to normalny proces starzenia się i jest to dziedziczne, często u starszych kobiet w rodzinie lub u siostry.
Gdy utrata włosów u kobiety występuje jako recesja skroniowa lub łysina na czubku głowy, lub w obu przypadkach, podobnie jak u mężczyzn, jest to objaw braku równowagi hormonalnej. Nadmierny wzrost włosów na ciele również ma męski wzór do niego. Zwiększone owłosienie zauważa się na twarzy, górnej części pleców, środkowej części klatki piersiowej (z wyjątkiem sutków), a także między pępkiem a włosami łonowymi.
W kobiet z zaburzeniami hormonalnymi, wynikające trądzik często jest trudne do leczenia. Brak reakcji na izotretynoinę (Accutane, Hoff-mann-LaRoche, Nutley, NJ) jest czasem sygnałem braku równowagi hormonalnej. Kobiety, które jeszcze nie próbowały zajść w ciążę, nie byłyby badane pod kątem PCOS, który jest prawdopodobną diagnozą u kobiet w wieku 20 i 30 lat.
Dr Baldwin: Można sprawdzić pięć hormonów: DHEAS, wolny testosteron, prolaktynę, a u kobiet, które jeszcze miesiączkują, hormon folikulotropowy (FSH) i hormon luteinizujący (LH). Gdy poziomy FSH i LH są wysokie, przyczyną nieregularnych cykli miesiączkowych jest najprawdopodobniej perimenopauza; zaburzenia równowagi FSH i LH pomagają również w rozpoznaniu PCOS.
Dr Bergfeld: Kobiety z PCOS mają tendencję do otyłości, a otyli pacjenci są narażeni na podwyższony poziom lipidów, nadciśnienie i cukrzycę. Utrzymujący się nadmiar androgenów może prowadzić do raka endometrium i prawdopodobnie zwiększonego ryzyka raka piersi, jak również do niepłodności. Kobiety te są bardziej narażone na przedwczesną śmierć z powodu chorób serca, chyba że choroba zostanie wcześnie zdiagnozowana i będzie dobrze prowadzona. Kobieta z PCOS często wykazuje objawy kliniczne znane jako zespół łojotoku, trądziku, hirsutyzmu, łysienia (SAHA). Po drugie, pacjentki z PCOS mają tendencję do otyłości brzusznej lub centralnej i nieregularności miesiączkowania. Ważne jest, aby lekarze podstawowej opieki zdrowotnej zwrócili uwagę na te subtelne oznaki możliwego PCOS. Leczenie może zapobiec skróceniu średniej długości życia. Wyzwaniem dla lekarza podstawowej opieki zdrowotnej jest postawienie diagnozy na podstawie oceny klinicznej, a nie wyników badań laboratoryjnych.
Dr Baldwin: Lekarz powinien zarządzać tymi pacjentami proaktywnie, aby zapobiec nawrotom trądziku, a nie leczyć trądzik po fakcie, dlatego też podejście jest długoterminowe. Leczenie trądziku dorosłych jest trudniejsze niż leczenie trądziku nastolatków, ponieważ starzejąca się skóra kobiety często nie radzi sobie z tymi samymi produktami stosowanymi miejscowo, które są bardzo wysuszające i drażniące. Dlatego 45-letnia kobieta prawdopodobnie nie będzie w stanie używać produktów, które działałyby na młodszą kobietę. Ponadto, wiele kobiet, które mają trądzik okołomenopauzalny, prawdopodobnie będzie miało go zlikwidować w okresie menopauzy, więc leczenie może być traktowane w kategoriach biologicznych harmonogramów pacjentów.
Najskuteczniejszym podejściem jest zawsze politerapia, ponieważ istnieją co najmniej dwa podstawowe czynniki powodujące trądzik, zatkane pory i obecność wielu bakterii. Gdy oba te czynniki są zwalczane jednocześnie, pacjent szybciej odczuwa poprawę. Ważne jest, aby zacząć od łagodniejszego retinoidu w niższej dawce oraz antybiotyku o niskim stopniu podrażnienia, niż te, które są zwykle zalecane dla młodszej skóry. W miarę jak pacjent przyzwyczaja się do tych produktów, można zwiększać ich stężenia. Pacjent powinien być z góry uprzedzony, aby nie oczekiwać radykalnej poprawy przed upływem 6 tygodni, a większość leków na trądzik może potrzebować aż 8-12 tygodni, aby osiągnąć pełną skuteczność. Po pierwszym miesiącu, będzie mało lub nie zauważalne zmiany; po 8 tygodniach, leczenie zacznie wykazywać znaczną poprawę, a na 3 miesiące, będzie oczywiste wyniki terapii skuteczności.
Jest to dobra praktyka, aby mieć pacjenta wrócić do kontynuacji wizyty na 6 tygodni, lub wcześniej, jeśli jest podrażnienie, aby sprawdzić na poprawę. Jeżeli nie występuje podrażnienie i nie ma wyraźnych oznak poprawy, lekarz może rozważyć zwiększenie dawki jednego z produktów. Jeśli dawki obu produktów miejscowych zostały zwiększone bez znaczącej zmiany, można dodać leki doustne. Zalecane może być podanie doustnego antybiotyku, a u niektórych kobiet przydatne może być zastosowanie doustnego środka antykoncepcyjnego (OC) w małej dawce, zwłaszcza jeśli pacjentka ma zaostrzenia przy każdej miesiączce lub jeśli ma PCOS. Izotretynoina (Accutane; Hoffman-LaRoche, Inc., Nutley, NJ) jest kolejną opcją w przypadku ciężkiego trądziku torbielowatego lub trądziku niereagującego na konwencjonalne leczenie. Dwie formy antykoncepcji są wymagane, aby zapobiec ciąży, ponieważ wady wrodzone są powszechne z tym lekiem. Niska dawka OC nie jest niezawodna w zapobieganiu ciąży i nie powinna być stosowana jako jedyny środek antykoncepcyjny.
Dr Bergfeld: Leczenie trądziku u starszych kobiet jest trudne, ale nie niemożliwe. Jednym z wyzwań związanych z leczeniem trądziku u osób dorosłych jest fakt, że leczenie retinoidami nie jest objęte ubezpieczeniem zdrowotnym, ponieważ zakłada się, że recepta jest przeznaczona do leczenia zmarszczek.
Najbardziej skutecznym sposobem leczenia trądziku są antyandrogeny, do których zalicza się OC u młodszych kobiet, dobrane tak, aby progesteron nie był androgenny, oraz hormonalną terapię zastępczą (HRT) u kobiet w okresie okołomenopauzalnym i menopauzalnym. Biorąc pod uwagę szał medialny wokół badania Women’s Health Initiative (WHI), podstawowe przesłanie dla wielu kobiet zostało utracone. Estrogen jest potrzebny, aby utrzymać ciało kobiety w zdrowym stanie. Bez niego wszystko spada (np. mięśnie, skóra, wypadanie włosów, gęstość kości) i wysycha (np. dziąsła, pochwa). Głównym zagrożeniem dla kobiet w okresie menopauzy są choroby sercowo-naczyniowe, które można ocenić na podstawie dokładnego wywiadu lekarskiego. Podobnie, kobiety z wysokim ryzykiem raka piersi lub jelita grubego powinny być kierowane do specjalisty, aby zająć się tym szczególnym problemem. Do czasu znalezienia lepszej opcji dla HRT, niektóre kobiety mogą zdecydować się na terapię krótkoterminową, a inne mogą chcieć rozsądnej alternatywy. Fitoestrogeny wydają się pomagać jedynie w przypadku uderzeń gorąca. Tendencją jest przepisywanie raloksyfenu (Evista, Eli Lilly and Company, Indianapolis, IN) w celu poprawy gęstości kości. Jednakże, ten antyestrogen zwiększa aktywność testosteronu i może powodować nadmiar androgenów u niektórych kobiet, więc nie powinien być postrzegany jako alternatywa dla estrogenów.
Dr Baldwin: Skuteczne zarządzanie zaczerwienieniem związanym z trądzikiem różowatym jest trudne. Często konieczne są zabiegi laserowe, aby zlikwidować naczynia krwionośne. Zmiany trądzikowe są najlepiej kontrolowane za pomocą długotrwałych antybiotyków stosowanych miejscowo lub doustnie, które są bardzo skuteczne. Antybiotyki działają przeciwzapalnie, więc nie ma problemu z opornością, są też bezpieczniejsze niż tradycyjne leki przeciwzapalne. Tetracyklina i erytromycyna są preferowanymi antybiotykami na trądzik różowaty.
Topowe retinoidy są przeciwwskazane u pacjentów z trądzikiem różowatym, u których zaczerwienienie twarzy jest widoczne, ponieważ leki te zwiększają przepływ krwi do twarzy. Sterydy stosowane miejscowo są również przeciwwskazane w przypadku trądziku różowatego, ponieważ długotrwałe stosowanie powoduje wzrost wielkości naczyń krwionośnych, co prowadzi do pogorszenia się zaczerwienienia. Sterydy stosowane miejscowo mogą również powodować trądzik sterydowy, którego pokonanie może trwać dłużej niż 6 miesięcy. Niska dawka doustna (10-20 mg) sterydów na 2 dni przed ważnym wydarzeniem, takim jak ślub, może zdziałać cuda i nie ma żadnych skutków ubocznych.
Dr Bergfeld: Zaleca się unikanie sterydów o dużej sile działania i przepisywanie tych z rodziny hydrokortyzonu, aby penetracja leku była mniejsza, co minimalizuje atrofię.
Benzoperoksydowe środki są użyteczne do atakowania mikroorganizmów, podobnie jak wytrącona siarka w postaci sulfacetamidu sodu (Sulfacet, Aventis Pharma, Collegeville, PA), ponieważ jest ona dostarczana z dodatkiem koloru do makijażu w celu kamuflażu kosmetycznego. Minocyklina (Minocin, Wyeth-Ayerst, College-ville, PA) jest antybiotykiem, który działa zarówno przeciwbakteryjnie, jak i przeciwzapalnie. Accutane zabije drożdże i bakterie, co czyni go dobrą opcją terapeutyczną. Metronidazol (MetroGel, Galderma Laboratories LP, Fort Worth, TX) jest stosowany do redukcji Demodex (roztoczy w mieszkach włosowych). Leki przeciwhistaminowe, chociaż nie są szeroko stosowane, mogą być skuteczne w zmniejszaniu rumienia. Balsamy z witaminą C są interesujące, ponieważ mogą zmniejszać zaczerwienienie, co może być korzystne dla starszych pacjentów, którzy są trudni w leczeniu. Wreszcie, peelingi twarzy i zabiegi laserowe oferują solidną, jednorazową opcję redukcji zaczerwienienia – zasadniczo poprzez złuszczanie skóry, a tym samym pozbywanie się drobnoustrojów i uszkodzonych mieszków włosowych – oraz odnawianie skóry. Mikrodermabrazja była stosowana, ale musi być powtarzana co tydzień lub dwa, z ograniczonym powodzeniem.
Dr Bergfeld: Kiedy kobieta z takimi dolegliwościami wchodzi w okres menopauzy, trzeba usunąć czynniki stymulujące, czyli drobnoustroje i odpowiedź immunologiczną na nie, a następnie zająć się wszelkimi leżącymi u podstaw problemami hormonalnymi. Terapie łączone, które obejmują estrogeny i antyandrogeny były stosowane z ograniczonym powodzeniem, ponieważ są to kosztowne iniekcje i nadal tymczasowe. Redukcja jajników wydaje się wracać jako środek do zmniejszenia produkcji nadmiaru hormonów.
Dr Baldwin: Higiena (regularne mycie) została wykluczona jako realna przyczyna trądziku. Podobnie, Helicobacter pylori została klinicznie obalona jako czynnik wywołujący trądzik różowaty. Nie ma dobrych, kontrolowanych badań wykazujących związek między dietą a trądzikiem, z wyjątkiem tego, że wodorosty lub tabletki z kelpu mogą wywołać trądzikową reakcję na jod. Alergie nie wywołują trądziku, podobnie jak nowe kosmetyki, które u niektórych kobiet mogą wywołać reakcję skórną lub wysypkę. W dobie produktów naturalnych, niektóre kosmetyki nigdy nie zostały przebadane pod kątem działania na trądzik. Dlatego zalecam, aby kobiety ze skłonnością do trądziku unikały produktów, które są oznaczone jako nietestowane na zwierzętach (nawet jeśli większość poszczególnych składników została przetestowana). Pacjenci z trądzikiem potrzebują produktów, które zostały przetestowane i wiadomo, że nie powodują zaskórników ani pryszczy.
Kosmetyki, w tym pomady do włosów wykonane specjalnie dla Afroamerykanów, zazwyczaj nie są testowane, a wiele z nich jest komedogennych. Jeśli pacjentka ma pryszcze i zaskórniki wyłącznie na czole, powinna zostać zapytana, czy używa pomady, ponieważ co najmniej 70% Afroamerykanek nadal używa tych produktów. Klinicysta może taktownie pokierować tych pacjentów, aby wybrali markę, która nie zawiera oleju mineralnego, który jest zazwyczaj winowajcą.
Są powody, aby sądzić, że stres może wywołać zaostrzenie trądziku lub trądziku różowatego, ponieważ powoduje zmiany w hormonach związanych z trądzikiem. Jednak sam stres nie jest przyczyną tych schorzeń. Dodatkowo, zidentyfikowanie stresu jako czynnika wyzwalającego jest niezwykle mało pomocne, chyba że pacjentowi można zasugerować coś konstruktywnego, co pozwoli mu go złagodzić.
Dr Bergfeld: Wyzwanie polega na tym, że istnieją nakładające się na siebie czynniki wpływające na trądzik. Pojawiło się wiele kontrowersji na temat diety. Niektórzy pacjenci będą nalegać, że niektóre żywności, takich jak czekolada, powoduje im mieć prawie natychmiastowy flareup, ale jest bardziej prawdopodobne, że pacjenci, którzy wydają się mieć reakcje trądzikowe faktycznie mają niedobory żywieniowe. Jest bardzo prawdopodobne, że niektóre z kobiet, które zmagają się z trądzikiem są biedni zjadacze. Dwa najgorsze przestępcy są fast food junkies i wegetarian. Jest to powszechne dla wielu kobiet, aby mieć niskie żelazo stores.
Nie ma wątpliwości, że ostry stres może odgrywać rolę w trądziku, jak również w utracie włosów, wskazując ewentualne wielokrotne wyrażenia przetłumaczone na nadmierne działanie jajników i nadnerczy, które jest tymczasowe, ale może produkować objawy kliniczne trądziku lub utraty włosów lub obu. Stres może być addytywne, w tym, że istnieje już kilka czynników obecnych i stres jest ostateczny spust, aby popchnąć organizm do reakcji, która produkuje trądzik. Jeśli wzór kliniczny jest oczywiste, w którym pewne sytuacje są stresujące dla pacjenta, leczenie może być koordynowane w celu przewidywania okoliczności, w których jest prawdopodobne, że flareup. Wzorzec ten można określić poprzez prowadzenie przez pacjentów kalendarza zdrowia.
Najtrudniejszymi pacjentami do zarządzania są kobiety w okresie okołomenopauzalnym, ponieważ stosunek estrogenów do testosteronu zmniejsza się, ale trudno go dostrzec.
Dr Baldwin: Nie wykazano skuteczności żadnych środków ziołowych. Jednak kwas nikotynowy jest skutecznym środkiem przeciwzapalnym, który może działać u niektórych kobiet, które mają trądzik zapalny. Nicomide (Sirius Laboratories, Vernon Hills, IL), połączenie kwasu nikotynowego, kwasu foliowego i cynku, które wymaga recepty, może być stosowany samodzielnie lub z antybiotykami lub wprowadzony jako sposób na wycofanie pacjenta z antybiotyków.
Dr Bergfeld: Niektóre kobiety biorą saw palmetto w formie miejscowej, takie jak w szamponach i zabiegi na skórę głowy, które mogą być pomocne, jeśli kobieta ma nadmiar androgenów. W Europie stosuje się ją w leczeniu powiększonej prostaty, ale dawka w tych produktach jest znacznie niższa.
Dr Bergfeld: Nadmierny porost włosów na twarzy jest najczęstszy u kobiet o pochodzeniu śródziemnomorskim i żydowsko-wschodnioeuropejskim, ale nie należy go uznawać za idiopatyczny, jak twierdzą podręczniki. Jest to oznaka zaburzeń hormonalnych, które są dziedziczne i wymierne, nawet jeśli tylko subtelne.
Dr Baldwin: Wiele kobiet doświadcza niechcianego wzrostu włosów w miarę starzenia się. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku rodzinnego występowania porostu włosów na twarzy. Przed stwierdzeniem, że ten wzrost włosów jest patologiczny, ważne jest, aby zapytać o historię rodziny i początki. Jeśli matka, babcia, siostra lub ciotka doświadczyła niechcianego wzrostu włosów, a wzrost nie miał nagłego początku, jest to najprawdopodobniej normalny proces. Nagłe pojawienie się włosów w miejscach o męskim wzorze wskazywałoby na potrzebę wykluczenia guza. Istnieją trzy wyraźnie nieprawidłowe miejsca, w których kobiety mają włosy: środek klatki piersiowej, na łopatkach i pomiędzy górną częścią włosów łonowych a pępkiem. Kobiety zazwyczaj mają płaską linię na szczycie okolicy łonowej, tworzącą trójkąt włosów łonowych, podczas gdy włosy łonowe mężczyzn łączą się z włosami na brzuchu aż do pępka, tworząc diament. Kobiety mogą mieć cienką pionową linię włosów między okolicą łonową a pępkiem, ale jeśli włosy pojawiają się w kształcie rombu (znanego jako męska eskulapa), jest to najprawdopodobniej objaw wirylizacji. Jeśli dwa z trzech objawów, łysienie typu męskiego, wirylizacja i trądzik, występują u kobiety, powinna ona zostać oceniona pod kątem zaburzeń hormonalnych. Podobnie, kobieta, która ma PCOS można oczekiwać, aby mieć objawy wirylizacji, jak również nieregularne miesiączki i niezdolność do poczęcia. Jednak wiele kobiet, które mają niechciane owłosienie, trądzik lub jedno i drugie, zbliża się do menopauzy, a nieregularne miesiączki również mogą być oznaką perimenopauzy.
Dr Baldwin: Elektroliza pod brodą jest bardzo przydatna, ale nie jest tak skuteczna na górnej wardze, gdzie ma tendencję do tworzenia blizn w miejscu wkłucia igły. Zwłaszcza Afroamerykanki mają tendencję do hiperpigmentacji, a nawet powstawania blizn. Wreszcie, w najlepszych rękach, indywidualna sesja elektrolizy jest tylko około 30% skuteczna, chociaż wszystkie włosy mogą być usunięte ostatecznie.
Woskowanie jest bardzo realną opcją, dla kobiet, które nie mają reakcji na parafinę. U niektórych kobiet mogą pojawić się pryszcze. W przeciwnym razie, powtarzająca się depilacja woskiem spowoduje w końcu, że włoski przestaną rosnąć, tak jak w przypadku elektrolizy lub wyrywania.
Najlepszą opcją dla kobiet rasy kaukaskiej może być laser, ponieważ powoduje on dłuższe przerwy w braku owłosienia. Niektóre włosy są trwale zniszczone lub przerzedzone. Kobiety kolorowe mogą mieć zbyt mały kontrast między pigmentem skóry a pigmentem włosów, aby laser był skuteczny. Ponieważ Afroamerykanki cierpią z powodu wrastających włosów na podbródku, najlepszym rozwiązaniem w tym obszarze może być krem z eflornityną (Vaniqa, Women First Health-care, San Diego, CA; www.vaniqa.com), który hamuje enzym niezbędny do wzrostu włosów.
Epilatory działają jak golenie i oferują tymczasowe rozwiązanie, które może powodować podrażnienia. Jednak stare porzekadło głosi, że golenie lub podobne metody usuwania owłosienia powodują szybsze i pełniejsze odrastanie włosów. Włos ścięty na poziomie skóry odrośnie na grubość łodygi włosa, natomiast włos wyrwany odrośnie ze zwężonym końcem, wydając się delikatniejszy i mniej zauważalny. W końcu jednak zmieni się w ciemny, gruby włos.
Dr Bergfeld: Vaniqa została opracowana w celu rozwiązania tego problemu, który dotyka prawie 12% dorosłych kobiet, ale nigdy nie wystartowała, ponieważ środek jest zbyt tłusty i przyczynia się do powstawania trądziku. Powinien być sformułowany jako produkt rozpuszczalny w wodzie, aby był bardziej atrakcyjny.
Kobiety arabskie i śródziemnomorskie polegają na procesie zwanym sugaring, który jest podobny do depilacji woskiem i może być skuteczny.
Ostatnia myśl: lekarze, którzy nie znają specjalistów od elektrolizy lub lasera, mogą sprawdzić elektroniczne żółte strony i strony czatów w Internecie, aby dowiedzieć się, kto jest polecany lokalnie lub zasugerować pacjentom, którzy szukają skierowania, aby spróbowali tej metody.
Dr Bergfeld: Kobietom po menopauzie, które doświadczały obniżonego libido, podawano Estratest (estryfikowane estrogeny i metyltestosteron; Solvay Pharmaceuticals, Marietta, GA), który jest połączeniem estrogenu i testosteronu. Chociaż poprawia libido, może również prowadzić do hirsutyzmu, trądziku i łysienia. Istnieją leki podawane kobietom w okresie okołomenopauzalnym i pomenopauzalnym, które mogą wyolbrzymiać lub nawet wywoływać nadmiar androgenów. Kobiety te powinny mieć sprawdzony poziom testosteronu.
DHEA jest promowany, aby przywrócić młodość i witalność, ale niektórzy pacjenci będą mieli 4-10 razy normalny poziom w organizmie, co powoduje problemy z androgenami. Dlatego należy ostrzec kobiety, aby zwracały uwagę na niepożądane zdarzenia i zgłaszały wszelkie podejrzane zmiany lub reakcje.
Dr Bergfeld: Najlepszym początkowym krokiem jest poproszenie pacjenta o prowadzenie kalendarza zdrowotnego, który zawiera zapis diety. Jeśli stresujące wydarzenia, cykl menstruacyjny i dieta są rejestrowane, wzór może stać się oczywisty.
Z kalendarza zdrowia, wzór może być znaleziony, w którym flareups w trądziku (i wypadanie włosów) występują około 6 tygodni po stresującym wydarzeniu. Wzór ten może być wykorzystany do przewidywania przyszłej inicjacji terapii. Innym aspektem leczenia jest czas odstawienia, zwłaszcza leków doustnych, takich jak Minocin i Accutane. Pacjent pozostanie czysty przez 4-8 tygodni, a następnie trądzik pojawi się ponownie, ponieważ leki pozostają w organizmie i nadal zapewniają efekt terapeutyczny przez okres do 6 tygodni po odstawieniu leku, dając zarówno pacjentowi, jak i klinicyście fałszywe poczucie dobrobytu. Obrót komórkowy w skórze trwa około 30 dni, więc odstawienie leków miejscowych będzie miało skrócony, ale nadal utajony efekt po zaprzestaniu stosowania leku. Jest prawdopodobne, że zaostrzenie wystąpi, gdy tylko wyczerpie się tkankowa rezerwa leków. Te czynniki powinny być brane pod uwagę przy określaniu czasu wprowadzania i odstawiania leków.
W przypadku pacjentów, którzy wydają się źle odżywiać, przydatne może być oznaczenie stężenia witaminy A, cynku i żelaza w surowicy. Kobiety z anemią nie goją się dobrze, a ich włosy wypadają. Cynk jest niezbędny do gojenia się tkanek i jest antyantygenem. Wykazano, że dzienna dawka 100 mg cynku hamuje rozwój trądziku. Identyfikując niedobory składników odżywczych i podając tym kobietom suplementy odżywcze, można zmniejszyć zarówno trądzik, jak i wypadanie włosów.
Dr Bergfeld: Z wyjątkiem ostatnich etapów, utrata włosów nie będzie oczywista dla lekarza tylko poprzez spojrzenie na pacjenta. Można śmiało powiedzieć, że jeśli kobieta wyraża zaniepokojenie utratą włosów, prawdopodobnie łysieje w nieprawidłowym tempie. Można zadać dwa pomocne pytania: Ile włosów tracimy w ciągu typowego dnia? (Kobiety zwykle tracą 50-100 włosów dziennie.) „Ile włosów zostało utraconych? (Kobiety zazwyczaj odpowiadają dokładnie, podając procent utraty objętości). Inne pytania to: Czy używa Pani tego samego rozmiaru spinki lub tej samej liczby opasek do spinania włosów? Te kobiety często mówią, że musiały użyć mniejszej spinki lub zawinąć krawat dodatkowy raz. Przeglądanie starych zdjęć może być bardzo pomocne w porównywaniu objętości włosów na przestrzeni czasu. Pacjentkę można poinstruować, aby uchwyciła włosy na szczotce z pierwszego porannego czesania, umieściła je w kopercie i opatrzyła datą. Czynność tę należy powtórzyć za 2 tygodnie. Można się spodziewać 20-50 włosów, więc jeśli kobieta zrzuciła 200-300, to jest to znaczący problem.
Po stwierdzeniu zrzucania włosów należy ustalić jego przyczynę. Lekarz powinien cofnąć się do historii pacjenta, aby ustalić wszelkie istotne wydarzenia kliniczne (np. choroby, stres, zmiana leków, utrata wagi i zmiany w diecie), które miały miejsce 6 tygodni do 6 miesięcy wcześniej i które mogą stanowić uzasadnienie dla utraty włosów. Jeśli w rodzinie nie występowało łysienie typu męskiego, pacjent może być pewien, że większość włosów odrośnie w ciągu 4-6 miesięcy. Jeśli istnieją skłonności genetyczne, może to być czynnikiem wywołującym łysienie typu żeńskiego. Ważna jest ponowna wizyta u pacjenta za kilka miesięcy, aby sprawdzić, czy włosy odrastają.
Inną metodą sprawdzania utraty włosów jest badanie linii środkowej. Klinicysta może posłużyć się skalą gęstości włosów Savina (1994), która przedstawia fotograficzny przykład siedmiu poziomów utraty włosów. Skala ta może być wykorzystana do oceny aktualnego stanu, jak również przyszłych zmian w odrastaniu lub dalszej utracie włosów.