Opinia
Przemieszczenie dysku bez redukcji (DDwoR), które jest powszechne wśród zaburzeń skroniowo-żuchwowych (TMD’s) może być trudne do leczenia przez klinicystę.
Termin zamknięta blokada zwykle odnosi się do stanu DDwoR i objawia się bolesnym ograniczonym otwieraniem ust, a czasami może być trudna do odróżnienia od innych jednostek klinicznych, takich jak skurcz mięśnia skrzydłowego bocznego lub zjawisko zakotwiczonego dysku, Ogólnie uważa się, że interwencja we wczesnych stadiach zamkniętej blokady prowadzi do lepszego rokowania.
Jednakże termin ostra zamknięta blokada jest nadal przedmiotem dyskusji. Zamknięta blokada trwająca krócej niż jeden tydzień jest ogólnie uważana za ostrą , ale niektórzy badacze przedłużyli ten okres do 4 tygodni . Dwie trzecie pacjentów z zamkniętą blokadą ma tendencję do poprawy w czasie. Oznacza to jednak, że u jednej trzeciej z nich nie następuje poprawa lub nawet pogarsza się ona z czasem, dlatego też klinicysta musi podjąć próbę jak najszybszej korekty tego zaburzenia.
Najprostszą i najbardziej zachowawczą metodą w leczeniu ostrej blokady zamkniętej jest ręczne odblokowanie. Zwykle wykonuje się to w znieczuleniu miejscowym, a po repozycji zwykle stosuje się szynę repozycyjną przednią.
Ostatnio udało nam się odzyskać dysk u dwóch pacjentów, u których zamknięta blokada trwała około trzech tygodni. Diagnoza została postawiona klinicznie, w której pacjenci przedstawili ostre zmniejszenie otwarcia ust towarzyszące twardemu odczuciu końca, bez żadnych oznak infekcji lub poważnego urazu. W wywiadzie stwierdzono wcześniejsze klikanie w stawie skroniowo-żuchwowym (TMJ), które ustąpiło po zablokowaniu. Wykonano zdjęcia pantomograficzne w celu wykluczenia poważniejszych patologii, ale nie skierowano pacjentów na badanie rezonansem magnetycznym (MRI), ponieważ nie chcieliśmy odraczać interwencji. Manipulacje były wykonywane tylko przez znieczulenie torebki stawowej stawu skroniowo-żuchwowego. Żuchwę przytrzymywano po stronie dotkniętej chorobą, kciukiem na zębach trzonowych. Następnie manipulowano kłykciem w kierunku dolnym i przednim w celu odzyskania przednio przemieszczonego krążka. Otwarcie ust powróciło do normalnego zakresu, a odchylenie przy otwieraniu zniknęło wraz z powrotem krążka do normalnej pozycji. Ze względu na ulgę w otwieraniu ust i brak bólu, radiologiczne potwierdzenie repozycji dysku nie było wymagane. Nasz protokół kliniczny dotyczący zaburzeń skroniowo-żuchwowych wymaga zaawansowanych technik radiograficznych, takich jak MRI, tylko wtedy, gdy planowany jest zabieg inwazyjny. Jeden pacjent zrezygnował z leczenia z powodu odmowy noszenia szyny repozycyjnej przedniej w ciągu dnia, ale drugi został skutecznie wyleczony. Drugi pacjent jest nadal pod obserwacją bez nawrotu choroby.
Sugerujemy, że klinicyści mogą próbować odzyskać krążek stawu skroniowo-żuchwowego w odpowiednio „późnych” przypadkach (do 4 tygodni, jak sklasyfikowano we wczesnym stadium przez Yoshida et. al.), co nadal może być skuteczne w zapobieganiu postępowi DDwoR w kierunku poważnych zaburzeń zwyrodnieniowych. Jeśli odblokowanie nie powiedzie się, klinicysta może kontynuować leczenie szynami lub ponowić próbę odblokowania po wykonaniu artrocentezy, która jest zalecana przez niektórych autorów w leczeniu choroby zwyrodnieniowej stawu skroniowo-żuchwowego.