Heading

Co to jest wnętrostwo?

Wnętrostwo jest również znane jako niezstąpione jądra (UDT) lub niezstąpione jądra i jest zwykle medycznie definiowane jako stan, w którym jądro nie znajduje się w mosznie i nie zstępuje do moszny do czasu, gdy dziecko ma cztery miesiące. Jest to najczęstsza wrodzona nieprawidłowość męskich narządów płciowych i dotyka około trzech na dziesięć męskich noworodków urodzonych przedwcześnie. Problem ten dotyczy od jednego do sześciu procent wszystkich dzieci płci męskiej. Zazwyczaj schorzenie jest jednostronne, dotyczy tylko jednego jądra. Rzadko, zaburzenie jest dwustronne, dotykając obu jąder. Większość przypadków jest idiopatyczna, co oznacza, że przyczyna jest nieznana.

Wnętrostwo nie jest bolesne dla niemowlęcia, a w ośmiu przypadkach na dziesięć ustępuje bez interwencji medycznej. Większość przypadków wnętrostwa jest diagnozowana podczas rutynowych kontroli, którym poddawane jest dziecko po urodzeniu. Pozostałe są zazwyczaj diagnozowane w okresie niemowlęcym, dziecięcym lub wczesnej młodości.

Rozwój jąder

Jądra rozwijają się w dwóch głównych fazach podczas pobytu w macicy. Pierwsza faza, która jest kontrolowana przez męskie hormony znane jako androgeny, występuje między ósmym a piętnastym tygodniem ciąży. Podczas tej fazy, jądra rozwijają się, ale są utrzymywane w jamie brzusznej płodu przez więzadło, które pozwala na bardzo niewielki ruch. W tej fazie stosunkowo rzadko dochodzi do powikłań.

Druga faza ma miejsce między 25 a 35 tygodniem ciąży, kiedy to jądra zaczynają migrować w kierunku moszny. Większość przypadków wnętrostwa rozwija się właśnie w tej fazie. Jednak u zdecydowanej większości noworodków płci męskiej, oba jądra są obecne w worku mosznowym w chwili urodzenia.

W około 80 procentach przypadków wnętrostwa, jeden lub oba worki mosznowe są puste w chwili urodzenia. W większości przypadków, gdy jądra nie zstąpiły do czasu narodzin dziecka, zstąpią do wieku trzech miesięcy, z powodu poporodowego skoku poziomu testosteronu. Jednakże, jeśli nie zstąpiły one do czasu, gdy dziecko ma sześć miesięcy, jest mało prawdopodobne, że zrobią to same.

Istnieją różne formy wnętrostwa:

• Jądro zatrzymane: jedno lub oba jądra pozostają w kanale pachwinowym (85% przypadków), brzuchu lub za kroczem.
• Jądro ektopowe: w którym jedno lub oba jądra schodzą normalnie, ale zostają skierowane do nieprawidłowej pozycji.
• Jądro nieobecne: w którym jądro nie rozwija się.
• Jądro wstępujące: w którym jądra znajdują się pierwotnie w normalnej pozycji mosznowej, a następnie „wstępują” i stają się niedochylone. Może to wymagać operacji w celu korekty.

Istnieje również specjalna forma, znana jako jądra retrakcyjne, w której jądra są wyciągane z moszny. Zazwyczaj mogą być manipulowane z powrotem do moszny. Jądra wciągnięte są dość powszechne i nie ma powodu do niepokoju.

Jądra wciągnięte

W niektórych przypadkach, to co wydaje się być jądrem niewstąpionym może być w rzeczywistości jądrem wciągniętym lub wstąpionym. Są one bardziej powszechne u starszych dzieci niż u niemowląt.

Jądro wciągnięte występuje, gdy odruch cremasteric jest nadwrażliwy i generalnie nie wymaga leczenia, ponieważ jądro jest w innym przypadku obecne i zstąpione. Cofnięte jądro może być zwykle manipulowane z powrotem do moszny i pozostać tam bez utrzymywania w miejscu. Stan ten jest zwykle całkowicie rozwiązany do czasu rozpoczęcia dojrzewania płciowego. Chłopcy z tym stanem muszą być monitorowani pod kątem wstępujących jąder, ale zazwyczaj nie ma powodu do niepokoju.

W przypadkach, gdy jądra nie schodzą do moszny z własnej woli, konieczna jest interwencja medyczna, aby zapewnić, że tak się stanie. Jądra, które nie są obecne w worku mosznowym cierpią na stres cieplny i mogą być w grupie podwyższonego ryzyka niepłodności i rozwoju raka.

Przyczyny wnętrostwa

Większość przypadków wnętrostwa nie ma oczywistej przyczyny.

Czynniki ryzyka wnętrostwa

Do czynników ryzyka urodzenia dziecka z niezstąpionym jądrem należą:

• Przedwczesny poród
• Niska waga urodzeniowa
• Historia rodzinna wady wrodzonej jąder, szczególnie u ojca lub brata
• Narażenie matki na działanie substancji chemicznych, takich jak dietylbestrol, pestycydy, bromowane środki zmniejszające palność, ftalany i dioksyny, polichlorek winylu, polichlorowane bifenyle (PCB) lub bisfenol A (BPA)
• Występowanie wrodzonych wad rozwojowych układu moczowego lub ściany jamy brzusznej, takie jak wytrzewienie pęcherza moczowego, zespół śliwkowego brzucha, gastroschisis, lub hipospady
• Zespoły wrodzone wpływające na podwzgórze, tkanki łączne lub układ nerwowy
• Konsubstynencja rodziców

Postępowanie diagnostyczne

Ponieważ wnętrostwo jest w dużej mierze bezobjawowe, większość przypadków jest wykrywana przez opiekunów lub lekarzy wykonujących rutynowe badania fizykalne. Jeśli niemowlę jest ciepłe i zrelaksowane, ale jądra nie są obecne w mosznie, może to oznaczać, że ma ono niezstąpione jądra. W niektórych przypadkach, zwłaszcza jeśli niemowlę jest zimne, zaskoczone lub zdenerwowane, odruch cremasteric może spowodować cofnięcie się jąder z moszny do ciała. Jeśli tak się stanie, badanie będzie musiało być powtórzone, gdy niemowlę będzie ciepłe i spokojne.

Większość, około 80 procent, jąder bez jąder jest wyczuwalna (może być odczuwana) podczas badania fizykalnego, ze względu na ich położenie w szyi moszny. Jeśli znajdują się one w jamie brzusznej lub kanale pachwinowym, mogą być niewyczuwalne. W takich przypadkach konieczne może być wykonanie badania laparoskopowego w celu ich zlokalizowania. Badanie laparoskopowe polega na wprowadzeniu laparoskopu, cienkiego i elastycznego urządzenia z kamerą, do kanału pachwinowego lub jamy brzusznej.

W niektórych przypadkach, jeśli wnętrostwo dotyczy obu jąder (obustronne), a jądra są niewyczuwalne, niemowlę może wymagać oceny pod kątem możliwych zaburzeń lub różnicowania płci. W takich rzadkich przypadkach, do zlokalizowania niezstąpionych jąder, szczególnie jeśli znajdują się one w jamie brzusznej, może być wykorzystane badanie ultrasonograficzne lub rezonans magnetyczny (MRI). W rzadkich przypadkach, tylko jedno jądro może być obecne. Jest to znane jako monorchidyzm. Całkowity brak jąder, znany jako anorchia, jest niezwykle rzadki.

Decydując się na leczenie, należy zlokalizować niezstąpione jądra i rozpocząć leczenie przed ukończeniem przez dziecko pierwszego roku życia. Wczesne leczenie daje jądru najlepszą szansę na normalny rozwój, utrzymanie płodności i zminimalizowanie ryzyka raka jądra.

Możliwości leczenia

Niedojrzałe jądra muszą być leczone, jeśli nie zstąpiły samoistnie do czasu, gdy dziecko osiągnie wiek sześciu miesięcy. Po tym wieku jest mało prawdopodobne, aby zstąpiły one samoistnie. Celem leczenia niezstąpionych jąder jest przemieszczenie żywotnych niezstąpionych jąder do prawidłowej pozycji w mosznie i usunięcie nieżywotnej tkanki jądra, jeśli jest ona obecna.

Zwykłym sposobem leczenia jest prawie zawsze zabieg chirurgiczny, znany jako orchidopeksja, chociaż w niektórych przypadkach możliwe jest leczenie hormonalne.

Orchidopeksja

W przypadkach, gdy jądro jest wyczuwalne palpacyjnie, można zmienić jego położenie stosując procedurę znaną jako orchidopeksja. Jądro musi być wyczuwalne palpacyjnie, aby operacja ta była możliwa.

W orchidopeksji, która jest zwykle wykonywana w wieku od sześciu miesięcy do 11 lat, jądro pozbawione nasady jest wprowadzane do moszny wraz z nasieniowodami, naczyniami krwionośnymi jądra i powrózkiem nasiennym. Następnie jest ono mocowane w mosznie za pomocą szwów. Zabieg ten może być wykonany laparoskopowo lub metodą otwartą. Zazwyczaj wykonuje się go przez nacięcie w okolicy pachwinowej, w pachwinie.

Jeśli jądro nie jest wyczuwalne palpacyjnie, wykonuje się operację zwiadowczą w celu ustalenia, czy jądro jest w ogóle obecne, a następnie, jeśli jest, czy jest żywotne. Ta operacja zwiadowcza może być operacją otwartą lub laparoskopową.

Jeśli jądro jest obecne i żywotne, można wykonać orchidopeksję laparoskopową. W tym przypadku, laparoskop – mały, smukły instrument wyposażony w światło i kamerę – zostanie użyty do zlokalizowania jądra, a następnie poprowadzi procedurę, aby umieścić je w odpowiednim miejscu. Otwarta operacja nie jest zwykle wykonywana w przypadkach, gdy dokładna lokalizacja jądra jest nieznana.Jeśli jądro znajduje się wysoko w brzuchu, mogą wystąpić komplikacje, ponieważ naczynia krwionośne i powrózek nasienny mogą nie być wystarczająco długie, aby umożliwić ruch do moszny. Jeśli okaże się, że nie ma jąder, lub że tylko jedno jest obecne, każda zanikła tkanka jądra, która zostanie znaleziona, zostanie usunięta.

Orchidopexies powinny być wykonywane tak wcześnie, jak to możliwe, aby zmaksymalizować potencjał płodności w późniejszym życiu i utrzymać ryzyko raka jąder do minimum. Ponadto, są one łatwiejsze do wykonania, jeśli dziecko jest jeszcze fizycznie małe, ponieważ odległości, które naczynia i narządy muszą być przeniesione są krótsze.

Chirurgia w postaci orchidopeksji jest uważana za najlepsze i najbardziej skuteczne leczenie niezstąpionych jąder. Zazwyczaj nie ma prawdopodobieństwa wystąpienia długotrwałych problemów po takim zabiegu.

Leczenie hormonalne

Terapia hormonalna w przypadku niezstąpionych jąder jest kontrowersyjna i nie jest szeroko zalecana. Ogólnie uważa się, że nie jest ona bardzo skuteczna, działa tylko w około jednej piątej przypadków.

Powikłania wnętrostwa

Powszechnie uważa się, że najlepiej jest korygować wnętrostwo, gdy dotknięte nim niemowlę jest małe. Jeśli nie zostanie skorygowane, wnętrostwo może prowadzić do zwiększonego ryzyka raka jądra i może wpływać na płodność. Istnieje również ryzyko skrętu jądra, urazu jądra i przepukliny pachwinowej.

Rak jądra

Rak jądra jest najczęściej występującym nowotworem u mężczyzn w wieku od 15 do 35 lat. W skali globalnej, częstość występowania raka jądra wydaje się wzrastać, ale ma on dobre wskaźniki wyleczalności.

Około 11 procent wszystkich przypadków raka jądra dotyczy mężczyzn z historią niezstąpionych jąder. Orchidopeksja wykonana jak najwcześniej w życiu zmniejsza ryzyko rozwoju raka jądra w dotkniętym nim jądrze lub jądrach. W przypadku wykrycia niezstąpionych jąder w pierścieniu pachwinowym lub w jamie brzusznej dopiero po okresie dojrzewania, konieczne może być ich usunięcie w celu zminimalizowania ryzyka zachorowania na raka jądra.

Jednym z głównych zagrożeń towarzyszących nieleczonym niezstąpionym jądrom jest to, że rak jądra może nie zostać wykryty, dopóki nie będzie dość zaawansowany, z powodu trudności w samodzielnym zbadaniu jądra, jeśli nie jest ono wyczuwalne palpacyjnie. (Więcej informacji o tym, jak sprawdzić, czy nie ma raka jądra, można znaleźć w sekcji FAQ)

Poznaj więcej na temat raka jądra”

Jeśli ty lub ktoś, kogo kochasz, doświadcza objawów, o które się martwisz, możesz w każdej chwili dokonać bezpłatnej oceny objawów za pomocą aplikacji Ada.

Niepłodność

Mężczyźni z historią wnętrostwa mogą mieć niższą liczbę plemników, nasienie gorszej jakości i niższą płodność niż mężczyźni z normalnie zrośniętymi jądrami. Stopień, w jakim mężczyźni są dotknięci tą chorobą, zależy od tego, czy jedno lub oba jądra były niedorozwinięte i jak długo były niedorozwinięte przed korekcją.

Mężczyźni z jednostronnym skorygowanym niedorozwiniętym jądrem są generalnie mniej płodni niż mężczyźni z obustronnym normalnie niedorozwiniętym jądrem, mają jednak ten sam wskaźnik ojcostwa, co oznacza, że mają takie samo prawdopodobieństwo bycia ojcem dzieci. Jednakże, mężczyźni z obustronnie skorygowanym niezstąpionym jądrem w wywiadzie mają niższy wskaźnik płodności i ojcostwa niż ich odpowiednicy z jednostronnie niezstąpionym lub obustronnie zstąpionym jądrem. Mężczyźni z nieskorygowanymi jednostronnymi lub obustronnymi niezstąpionymi jądrami są najbardziej narażeni na ryzyko niepłodności.

Leczenie niezstąpionego jądra w młodym wieku ma na celu uniknięcie ryzyka niskiej płodności poprzez zapewnienie, że jądro zostanie przeniesione do optymalnego środowiska tak wcześnie, jak to możliwe. Jądra, które pozostają wewnątrz ciała, są narażone na stres cieplny, który negatywnie wpływa na rozwój plemników i może powodować niską liczbę plemników, niską jakość nasienia lub niską jakość nasienia.

Skręt jądra

Skręt jądra może wystąpić w każdym wieku i jest około dziesięć razy częstszy wśród mężczyzn z wnętrostwem niż wśród tych z normalnie obniżonymi jądrami. Może wystąpić wraz z guzem jądra, ponieważ waga i rozmiar guza może zniekształcić jądro i przekręcić je z miejsca na miejsce. Możliwe jest, że większe nasilenie skrętu jądra wśród jąder nieodstających wynika z faktu, że wykrycie jest często opóźnione z powodu lokalizacji jądra wewnątrz ciała.

Objawy skrętu jądra różnią się w zależności od lokalizacji niezstąpionego jądra, ale mogą obejmować:

• Obrzęk w pachwinie (obszar pachwinowy)
• Puste worki mosznowe po tej samej stronie co obrzęk
• Ostry brzuch, stan silnego bólu brzucha.

Ostry brzuch jest stanem nagłym i należy natychmiast szukać pomocy medycznej.

Poznaj więcej na temat skrętu jąder”

Jeśli Ty lub ktoś, kim się opiekujesz, doświadcza tych lub innych niepokojących objawów, możesz w każdej chwili rozpocząć bezpłatną ocenę objawów za pomocą aplikacji Ada.

Uraz jądra

Jeśli jądro znajduje się w kanale pachwinowym, jest ono narażone na tępy uraz, jeśli osoba dotknięta chorobą otrzyma cios w tym obszarze. Jądro może zostać uciśnięte przez kość łonową i ulec urazowi.

Przepuklina pachwinowa

Podczas rozwoju płodu w łonie matki, wyściółka jamy brzusznej rozciąga się do pachwiny. U płodów męskich jądra i powrózki nasienne schodzą przez powłoki brzuszne przez przepuklinę do kanału pachwinowego, a następnie do moszny, po czym powłoki brzuszne zamykają się. W niektórych przypadkach, takich jak niektóre przypadki wnętrostwa, powłoki brzuszne i przepuklina nie zamykają się prawidłowo, a część jelita cienkiego może przemieścić się do kanału pachwinowego. Zwykle objawia się to obrzękiem i bólem. Stan ten wymaga leczenia chirurgicznego.

Zobacz więcej o przepuklinie pachwinowej”

Wnętrostwo FAQ

Q: Czy będę mógł mieć dzieci, jeśli mam skorygowane niezstąpione jądro? Jeśli został Pan poddany leczeniu we wczesnym okresie życia, będzie Pan miał podobny wskaźnik ojcostwa jak mężczyźni, którzy mieli normalnie wypadnięte jądra.

PQ: Czy posiadanie niezstąpionego jądra wpływa na mój poziom testosteronu?
A: Tak. Może prowadzić do tego, że poziom testosteronu będzie niższy niż norma. Jeśli jest to spowodowane przez niezstąpione jądra, jest to znane jako hipogonadyzm pierwotny. Jeśli jednak Twoje niezstąpione jądro zostało skorygowane we wczesnym okresie życia, Twój poziom testosteronu może być normalny.

Niski poziom testosteronu może być również spowodowany urazem jądra, cukrzycą, lekami, starzeniem się, a nawet guzami przysadki.

Q: Jak sprawdzić, czy nie masz raka jądra?**
A: Najczęstszym pierwszym objawem raka jądra jest niebolesny guzek na lub wewnątrz jądra. Mężczyźni powinni rutynowo sprawdzać, czy w ich jądrach nie ma guzków, co można zrobić, delikatnie obracając jądra między palcami i odnotowując wszelkie zmiany. Jeśli guzek jest znaleziony, lub jest ból, który nie jest wynikiem stosowania zbyt dużego nacisku, mężczyźni powinni szukać pomocy medycznej. Możesz podzielić się swoimi objawami z Ada i uzyskać ocenę objawów w dowolnym momencie, korzystając z bezpłatnej aplikacji Ada.

1. Patient.info. „Undescended and Maldescended Testes”. 27 lipca 2015. Dostęp 17 kwietnia 2018.

2. Canadian Urological Association Journal. „Cryptorchidism: A practical review for all community healthcare providers.”. January-February 2017. Dostęp 18 kwietnia 2018.

3. Clinical Medical Insights: Reproductive Health. „Wnętrostwo i płodność”. 2015. Dostęp 19 kwietnia 2018.

4. MSD Manuals Professional Version. „Cryptorchidism”. Listopad 2016. Dostęp 19 kwietnia 2018.

5. Idiopatyczna: powstająca samoistnie, i/lub bez znanej przyczyny.

6. Endotext. „Wnętrostwo i hipospady”. 12 października 2015. Dostęp 19 kwietnia 2018.

7. Kanał pachwinowy: przejście w pachwinie. U mężczyzn przez kanał pachwinowy przebiegają powrózki nasienne.

8. Retroperitoneum: przestrzeń w jamie brzusznej, za błoną otrzewnową.

9. Reviews in Urology. „The Risk of Retractile Testes Becoming Ascending Testes”. 2006. Dostęp 21 kwietnia 2018.

10. Patient.info. „Niezstąpione jądra”. 27 lipca 2015. Dostęp 20 kwietnia 2018.

11. Rigshospitalet. „Zespół dysgenezji jąder (Testicular Dysgenesis Syndrome, TDS)”. Dostęp 21 kwietnia 2018.

12. Estrofia pęcherza moczowego: rzadkie zaburzenie wrodzone, w którym pęcherz moczowy wystaje przez ścianę brzucha.

13. Zespół śluzowatego brzucha: rzadkie zaburzenie, w którym mięśnie brzucha są częściowo lub całkowicie nieobecne.

14. Wyrostek robaczkowy: rzadkie zaburzenie, w którym jelita dziecka, a czasami inne narządy, takie jak śledziona i wątroba, wychodzą poza ciało przez otwór obok pępka. Jest to również znane jako omphalocele lub exomphalos.

15. Odruch kremastyczny: odruch, który powoduje skurcz mięśnia cremaster, wyciągając jądro z moszny. Może być aktywowany jednostronnie lub obustronnie, poprzez głaskanie wewnętrznej strony uda jednej lub obu nóg. Może być również aktywowany przez zimno, szok, zdenerwowanie lub podniecenie.

16. Vas deferens: przewód, który doprowadza plemniki z jądra do cewki moczowej.

17. PubMed Health. „Treatment Options for Children With Undescended Testicles”. 30 sierpnia 2013. Dostęp 23 kwietnia 2018.

18. PubMed Health. „Testicular Cancer Screening (PDQ®)”. 19 lipca 2012. Dostęp 23 kwietnia 2018.

19. Medscape. „Wnętrostwo: etiologia”. 27 marca 2018. Dostęp 14 maja 2018.

20. UpToDate. „Wnętrostwo jąder (ang. Undescended testes, cryptorchidism) u dzieci: Postępowanie”. Dostęp 14 maja 2018.

21. National Institute for Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. „Inguinal Hernia” (Przepuklina pachwinowa). Dostęp 14 maja 2018.

22. Szpital dziecięcy w Pittsburghu. „Undescended Testicle (Testis): Cryptorchidism”. Dostęp 14 maja 2018.

23. EndocrineWeb. „Co to jest niski poziom testosteronu?”. Dostęp 17 kwietnia 2018.

.