Masz pytania dotyczące wyceny leków? Zastanawiasz się, które metodologie ustalania cen mają zastosowanie do Twojego roszczenia? Ciekawi Cię pochodzenie różnych rodzajów kodów leków? Dołącz do zespołów RJ ds. produktów i klinicznych i zapoznaj się z wieloma różnymi kombinacjami roszczeń dotyczących leków i metodologii wyceny, oglądając fragmenty webinarium „Shedding Light on Medically Covered Specialty Drug Pricing Methods”.”
Wszystkie dotychczasowe webinaria RJ są dostępne na żądanie tutaj: rjhealth.com/webinars.
Średnia cena hurtowa (AWP)
Chris Webb: Typowym terminem, który istnieje od zawsze, jest AWP. Jest to akronim od Average Wholesale Price. Tak więc, znowu, to podobno, dawno temu, była średnia cena, za którą leki można było kupić na poziomie hurtowym. Może być coś, co nazywamy sugerowaną ceną AWP, gdzie w zasadzie producent sugerowałby, jaka jest stawka AWP, ale stawka AWP jest zazwyczaj dodawana do standardowego narzutu dla bezpośredniej lub hurtowej ceny nabycia. W teorii, jest to zazwyczaj liczba zmyślona. Mam na myśli, że producent wymyśla stawkę bazową lub cenę hurtowego nabycia lub cenę leku. Jest standardowy narzut, bardziej sugerowana cena AWP od producenta. Istnieje od 1970 roku; ponownie, w ciągu ostatnich kilku lat miał swoje wzloty i upadki, ale ponownie, nadal jest standardem branżowym dla płatników stron trzecich, bez wiarygodnej metody rzeczywistego uzyskania tych cen. Tak więc, jest on zazwyczaj używany jako punkt odniesienia, można o nim myśleć jak o MSRP w świecie leków lub cenie naklejki, jeśli myślisz o nim jako o producencie samochodów.
Hurtowy koszt pozyskania (WAC)
Chris Webb: Hurtowy koszt pozyskania lub cena bezpośrednia lub WAC to kolejna metodologia, którą mamy na stronie. Jest ona tworzona przez producenta lub wytwórcę etykiet, zazwyczaj dla pierwszego punktu sprzedaży. Niekoniecznie będzie ona reprezentować publicznie ujawnioną kwotę, za którą można nabyć lek, ale ponownie, jest ona zazwyczaj bliższa informacji o pierwszym punkcie sprzedaży. Ceny bezpośrednie, znowu, są tworzone przez producentów i są używane zamiennie dla WAC i ceny bezpośredniej, albo dla, znowu, obie zależą od pierwszego punktu sprzedaży, ale potem dla celów refundacji, zazwyczaj widzimy, że WAC i ceny bezpośrednie są takie same.
Średnia Cena Sprzedaży (ASP)
Chris Webb: Po trzecie mamy ASP lub dopuszczalną przez Medicare. ASP to skrót od Average Sales Price (Średnia Cena Sprzedaży). W przeciwieństwie do AWP i Wholesale Acquisition, jest ona bliższa kosztom nabycia. CMS (Centers for Medicare and Medicaid Services) otrzyma od wszystkich producentów dane dotyczące sprzedaży produktów, które mogą być refundowane na podstawie kodu HCPCS. Zwrócą uwagę na pierwszy punkt sprzedaży. Biorąc pod uwagę wolumen, rabat natychmiastowej zapłaty, rabaty gotówkowe i spojrzą na udział w rynku sprzedaży w danym kwartale. Istnieje opóźnienie o około dwa kwartały, więc najnowszy kwartał kwietnia był z październikowych danych sprzedaży z ubiegłego roku. Ponownie, jest to aktualizowane na podstawie kwartalnej. Waha się o wiele bardziej niż AWP i Wholesale Acquisition, ponieważ wymaga wielu producentów, aby złożyć dane sprzedaży, ponownie biorąc, że pierwszy punkt sprzedaży informacji. Jeśli próbują oni pozbyć się zapasów lub mają promocję, może to powodować ogromne wahania. Ale to jest oparte tylko na poziomie kodu HCPCS. Nie jest na poziomie NDC. Wszystkie NDC są rozliczane przez CMS, aby wymyślić tę stawkę. Istnieje 6% narzut, kiedy patrzysz na refundację ASP przez świadczeniodawcę, to pozwoli na, ponownie, pewien udział w zyskach dla tych hurtowników w międzyczasie i miejmy nadzieję na bliższą stawkę refundacji dla świadczeniodawcy, na lepsze lub gorsze. Płatnicy komercyjni mogą zapewnić inną marżę dla tych konkretnych wartości. Tak więc, dla AWP, zazwyczaj, zobaczymy minus 5 do minus 10 do 15 procent. Wholesale Acquisition jest zazwyczaj 5 – 15 procent marży w górę. W przypadku Medicare Allowable widzimy zazwyczaj osiem, dziesięć i dwanaście procent na kontrakt. Poza produktami, które są obecnie oparte na ASP, dla Medicare Allowable, istnieją również stawki za szczepionki, DME i krew. Uważam, że stawki za szczepionki są oparte w 95% na AWP, jakkolwiek CMS je uzyskuje, są też inne stawki za krew i DME.
Ambulatoryjna Klasyfikacja Płatności (APC)
Chris Webb: Naszym czwartym poziomem cenowym są stawki APC – Ambulatoryjna Klasyfikacja Płatności. Są one stosowane w szpitalach ambulatoryjnych. Ponownie, są one publikowane przez CMS co kwartał i w większości przypadków opierają się na danych cenowych ASP. W tej chwili widzimy 6-procentowy narzut, ale historycznie wynosi on od 4 do 6 procent. To jest tylko poziom kodu, ponownie, na podstawie opisu kodu i jednostki rozliczeniowej. Istnieje zastrzeżenie do cen APC, istnieją szczególne kody i produkty, które nie mają oddzielnej stawki, są to te, które są połączone z usługami. Tak więc zazwyczaj są to tańsze produkty generyczne, które są połączone z całą usługą za zastosowanie leku.
Aby obejrzeć pełne webinarium: „Shedding Light on Medically Covered Drug Pricing Methods”, kliknij tutaj.
Dowiedz się, dlaczego istnieją różne metody ustalania cen, czym się różnią, kiedy każda z nich jest stosowana i jaki mają wpływ na refundację. Omówimy również, w jaki sposób NDC są powiązane z kodami.
Prowadzone przez:
Christopher Webb, CPhT
Director, Product Development
Jason Young, PharmD
SVP, Clinical Data Operations