Heading

Opcje leczenia zaawansowanego raka prostaty

Opcje leczenia zaawansowanego raka prostaty

Zaawansowany rak prostaty występuje, gdy guz, który rozwija się w gruczole krokowym, rozprzestrzenia się poza prostatę. Najczęstszymi miejscami szerzenia się raka gruczołu krokowego są węzły chłonne i kości. Jest to również nazywane rakiem prostaty z przerzutami. Obecnie nie ma metod leczenia zaawansowanego/metastatycznego raka gruczołu krokowego. Istnieją jednak skuteczne sposoby, aby spowolnić jego rozprzestrzenianie się, przedłużyć życie i kontrolować jego objawy.

Terapia hormonalna:

Męskie hormony, zwłaszcza testosteron, wspomagają rozwój raka gruczołu krokowego. Zmniejszając ilość testosteronu w organizmie, można spowolnić wzrost i rozprzestrzenianie się raka gruczołu krokowego. Terapia hormonalna, znana również jako ablacja androgenowa lub terapia pozbawiona androgenów, jest podstawowym sposobem leczenia zaawansowanego raka gruczołu krokowego.

Większość męskiego hormonu testosteronu jest wytwarzana przez jądra, a chirurgiczne usunięcie jąder było kiedyś powszechnym sposobem leczenia zaawansowanego raka gruczołu krokowego. Ponieważ jednak wymaga to operacji i jest nieodwracalne, prawie wszyscy mężczyźni wybierają dziś zamiast tego leczenie farmakologiczne.

Analgony hormonu uwalniającego gonadotropinę (GnRH) (zwane również LHRH lub hormonami uwalniającymi hormon luteinizujący), takie jak leuprolid (Eligard, Lupron i Viadur), goserelina (Zoladex), i triptorelin (Trelstar) hamują produkcję testosteronu przez jądra, podczas gdy antyandrogeny, takie jak bikalutamid (Casodex), flutamid (Eulexin) i nilutamid (Nilandron) blokują działanie testosteronu w organizmie. Te dwa różne rodzaje leków są często podawane razem. Istnieją teraz nowsze formy antyandrogenów, takie jak Xtandi (MDV-3100, enzalutamid) i leki takie jak Zytiga (abiraterone) są w stanie zablokować produkcję testosteronu nie tylko w jądrach, ale w innych obszarach ciała, takich jak nadnercza i sam guz. Abirateron jest obecnie dopuszczony do podawania mężczyznom, u których stwierdzono przerzuty raka prostaty, stanowiąc alternatywę dla chemioterapii. Niezależnie od rodzaju terapii hormonalnej, działania niepożądane wspólne dla wszystkich tych leków obejmują uderzenia gorąca, wahania nastroju, utratę popędu płciowego i zaburzenia erekcji, problemy z sercem oraz utratę gęstości kości i masy mięśniowej przy długotrwałym stosowaniu. W przypadku mężczyzn z rakiem, który rozprzestrzenił się na kości, leki takie jak Zometa (zoledronian) i Xgeva (denosumab) pomagają w leczeniu osteoporozy i mogą zapobiegać lub opóźniać komplikacje szkieletowe związane z rozprzestrzenianiem się raka prostaty.

Mimo że terapie hormonalne są skuteczne u większości mężczyzn, nie są one skuteczne w leczeniu i u większości mężczyzn dochodzi do rozwoju tzw. raka gruczołu krokowego opornego na leczenie hormonalne lub niezależnego od androgenów.

Chemioterapia:

Pacjenci, którzy nie reagują już na terapię hormonalną, mają inne możliwości leczenia.

W pewnym okresie chemioterapia była stosowana wyłącznie w celu łagodzenia objawów związanych z objawową chorobą przerzutową. Jednak od 2004 roku wiadomo, że docetaksel (Taxotere) może przedłużyć życie mężczyzn z rakiem gruczołu krokowego, którzy nie reagują już na terapię hormonalną i obecnie jest to standardowy schemat chemioterapii u pacjentów w tym stadium. Docetaksel jest zwykle przyjmowany z prednizonem (steroidem), wymaga wlewu dożylnego co trzy tygodnie i działa poprzez zapobieganie podziałom i wzrostowi komórek rakowych. Efekty uboczne docetakselu są podobne do większości leków stosowanych w chemioterapii i obejmują nudności, wypadanie włosów oraz supresję szpiku kostnego (spadek lub zatrzymanie procesu tworzenia komórek krwi). Pacjenci mogą również odczuwać mrowienie, drętwienie lub ból palców rąk i nóg oraz zatrzymanie płynów w organizmie.

W 2011 roku kabazytaksel (Jevtana) został zatwierdzony jako chemioterapia drugiego rzutu dla mężczyzn z rakiem gruczołu krokowego z przerzutami, u których nastąpiła progresja choroby podczas lub po leczeniu docetakselem. Podobnie jak docetaksel, kabazytaksel jest stosowany w skojarzeniu ze steroidem prednizonem. Badania z zastosowaniem kabazytakselu wykazały wydłużenie całkowitego czasu przeżycia (czasu do śmierci) u mężczyzn, którzy otrzymywali kabazytaksel (Jevtana) w skojarzeniu z prednizonem, w porównaniu z tymi, którzy otrzymywali mitoksantron w skojarzeniu z prednizonem. Efekty uboczne u osób leczonych kabazytakselem obejmują znaczny spadek liczby białych krwinek zwalczających infekcje (neutropenia), niedokrwistość, niski poziom płytek krwi (trombocytopenia), biegunkę, zmęczenie, nudności, wymioty, zaparcia i osłabienie.

Immunoterapia:

Środki immunologiczne są stosowane w celu pobudzenia własnego układu odpornościowego pacjenta do reakcji przeciwko nowotworowi.

Dla pacjentów z zaawansowanym rakiem gruczołu krokowego, Provenge (sipuleucel-T) jest lekiem do immunoterapii, który wykorzystuje siłę własnego układu odpornościowego pacjenta do identyfikacji i zwalczania komórek raka gruczołu krokowego. Każda dawka jest wytwarzana specjalnie dla każdego pacjenta. Proces wytwarzania preparatu Provenge polega na pobraniu komórek odpornościowych pacjenta w ramach procedury zwanej leukaferezą i hodowaniu ich w laboratorium w obecności białka, które stymuluje komórki odpornościowe do rozpoznawania raka prostaty. Proces ten aktywuje komórki odpornościowe pacjenta, aby pomóc układowi odpornościowemu lepiej zwalczać chorobę. Leczenie immunoterapią Provenge trwa zazwyczaj jeden miesiąc i jest podawane w trzech wlewach dożylnych co dwa tygodnie. Lek Provenge został zatwierdzony przez amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków (FDA) do leczenia mężczyzn z bezobjawowym lub minimalnie objawowym przerzutowym rakiem gruczołu krokowego opornym na kastrację (opornym na hormony) i jest produkowany przez firmę Dendreon Corporation. Badania wykazały, że u pacjentów z przerzutowym rakiem prostaty lek Provenge pozwolił mężczyznom na dłuższe życie przy minimalnych skutkach ubocznych. Provenge jest dostępny dla pacjentów leczonych w UCLA Urology jako część naszego standardowego schematu opieki. Immunoterapia (Provenge Vaccine for Prostate Cancer)

Badania kliniczne:

Wielu pacjentów, którzy nie mają innych opcji leczenia zatwierdzonych przez FDA, często rozważa udział w badaniach klinicznych. Badania kliniczne testują eksperymentalne metody leczenia, nowe kombinacje leków lub nowe podejścia do chirurgii lub radioterapii.

Badania kliniczne są powszechnie podzielone na kilka faz, z których każda ma inny cel. W fazie I badacze testują eksperymentalny lek na małej grupie ludzi, aby ustalić bezpieczną dawkę lub ocenić jego bezpieczeństwo i skutki uboczne. W badaniach II fazy leczenie jest testowane na większych grupach pacjentów lub w określonych chorobach, aby dalej oceniać jego bezpieczeństwo i skuteczność. Badania fazy III są wykorzystywane do porównania skuteczności nowego leczenia z istniejącym, zatwierdzonym leczeniem. Placebo, czyli „pigułki cukrowe”, mogą być stosowane jako porównanie z badanym leczeniem w badaniach klinicznych chorób, w przypadku których nie ma zatwierdzonego leczenia. Jeśli lek pomyślnie przejdzie przez wszystkie 3 fazy, zwykle zostanie zatwierdzony przez FDA do stosowania w populacji ogólnej.

Wiele obecnie zatwierdzonych leków, takich jak Xtandi, Zytiga i Provenge, było dostępnych dla pacjentów z UCLA uczestniczących w badaniach klinicznych wiele lat wcześniej, niż gdyby musieli czekać na zatwierdzenie przez FDA.

< Wróć do leczenia raka gruczołu krokowego