Radiolog interwencyjny wprowadzi przez skórę małą igłę do lewego lub prawego płata wątroby. W przypadku nakłucia prawego płata wątroby będzie to miejsce między żebrami i pośrodku boku. Jeśli nakłuwany jest lewy płat wątroby, radiolog interwencyjny wybierze miejsce wkłucia poniżej szczytu mostka.
Podczas wycofywania igły radiolog interwencyjny delikatnie wstrzyknie rozcieńczony środek kontrastowy, substancję, która sprawia, że dany obszar lepiej uwidacznia się w obrazie. Oznacza to, że gdy igła wejdzie do przewodu żółciowego, struktura kanalikowa będzie lepiej widoczna w obrazie. Następnie radiolog interwencyjny wprowadzi do przewodu żółciowego prowadnicę, po której zostanie założony cewnik. Prowadnica i cewnik są używane razem, aby ominąć blokadę i dotrzeć do jelita.
Po usunięciu cewnika radiolog interwencyjny rozszerzy zablokowany przewód wątrobowy, aby można było założyć cewnik drenujący. Cewnik odwadniający ma wiele otworów po bokach, które służą do odprowadzania żółci w dwóch kierunkach, na zewnątrz do worka i do wewnątrz do jelita. Worek zostanie przymocowany do skóry i pozostawiony na miejscu przez kilka dni, aż drogi żółciowe ulegną dekompresji. W okresie, kiedy worek jest przymocowany, cewnik jest przepłukiwany 2-3 razy dziennie chlorkiem sodu, aby utrzymać drożność otworów bocznych.
Dlaczego warto to zrobić?
Jeśli nie nadaje się Pan/Pani do zabiegów endoskopowych, PTCD jest dla Pana/Pani możliwą alternatywą. Można ją zastosować w celu odbarczenia dróg żółciowych, jeśli są one zablokowane przez zmianę masową lub kamień, lub w celu zamknięcia otworu, jeśli dochodzi do wycieku żółci.
Jakie są zagrożenia?
Jednym z najczęstszych powikłań jest krwawienie do dróg żółciowych, zwykle z żyły. Zwykle nie wymaga to leczenia, ponieważ goi się samoistnie. Rzadszym powikłaniem jest duże krwawienie wymagające wlewu krwi lub dalszych interwencji, takich jak zabieg chirurgiczny lub embolizacja naczyń.
Jeśli cierpisz na zakażenie dróg żółciowych, zabieg PTCD może wywołać gorączkę, dreszcze i posocznicę. Kolejnym ryzykiem jest możliwość nakłucia podczas zabiegu obszarów wokół przewodu, takich jak pęcherzyk żółciowy lub jelito.
Bibliografia
1. Saad WEA, Wallace MJ, Wojak JC, Kundu S, Cardella JF. Quality improved guidelines for percutaneous transhepatic cholangiography, biliary drainage, and percutaneous cholecystostomy. J Vasc Interv Radiol 2010; 21:789-95.
2. Krokidis M, Hatzidakis A. Percutaneous Minimally Invasive Treatment of Malignant Biliary strictures: Current status Cardiovasc Intervent Radiol 2013 Jul 13.