Przegląd medyczny: Gerardo Sison, Pharm.D.
Ostatnia aktualizacja: 10/5/2020
Niemal każdy doświadcza infekcji jelitowej w pewnym momencie swojego życia. Większość mikroorganizmów żyjących w jelitach jest korzystna i potrzebna dla dobrego trawienia i ogólnego stanu zdrowia, ale czasami wymykają się one spod kontroli i mogą powodować problemy. Przerost bakterii jelita cienkiego (lub SIBO) może przybierać różne formy – od łagodnie irytującej do poważnej choroby. Dowiedz się, co powoduje SIBO i jak je leczyć.
Co to jest SIBO?
Przerost bakteryjny jelita cienkiego (SIBO) występuje, gdy w jelicie cienkim znajduje się nadmiar lub inwazyjność bakterii. Wiele objawów jest ledwo zauważalnych lub łagodnych, ale niektórzy pacjenci mogą doświadczać bolesnych objawów i niebezpiecznego niedożywienia.
Ciało utrzymuje populacje bakterii w jelicie cienkim na niskim poziomie poprzez kilka mechanizmów obronnych. Jeśli któryś z tych mechanizmów obronnych zawiedzie, bakterie w jelicie cienkim mogą zacząć się rozmnażać:
- Zmniejszona motoryka jelita cienkiego: 90% przypadków SIBO jest spowodowanych zaburzeniami motoryki jelita cienkiego. Zespół jelita drażliwego, cukrzyca, nieswoiste zapalenia jelit, choroba Crohna, celiakia, niedoczynność tarczycy, zażywanie narkotyków i twardzina mogą spowolnić ruchy jelita cienkiego.
- Problemy z trzustką Przewlekłe zapalenie trzustki jest kolejnym poważnym czynnikiem ryzyka, zmniejszającym ilość enzymów trawiennych, które rozkładają bakterie.
- Problemy anatomiczne: Wszystko, co powoduje spowolnienie pracy jelita cienkiego, takie jak zapalenie uchyłków, zespół krótkiego jelita, ominięcie żołądka i inne operacje, spowalnia motorykę jelita cienkiego i zwiększa ryzyko SIBO.
- Zmniejszona ilość kwasu żołądkowego: Kwas żołądkowy zabija bakterie, gdy przechodzą one przez żołądek. Osoby z niskim poziomem kwasu żołądkowego lub przyjmujące inhibitory pompy protonowej (reduktory kwasu) mogą być bardziej podatne na SIBO.
- Zmniejszona odporność organizmu: Wiek, AIDS/HIV i leki mogą zmniejszyć zdolność układu odpornościowego do produkcji przeciwciał, które utrzymują bakterie w jelicie cienkim w ryzach.
Większość osób z SIBO nie jest zdiagnozowana, więc częstość występowania SIBO jest nieznana. Szacuje się, że od 2,5% do 22% populacji ma SIBO w danym momencie, ale prawie wszyscy z nich mają bardzo niewielkie objawy lub żadnych.
Mimo, że wielu pacjentów nigdy nie ma objawów, SIBO może być poważne. Jelito cienkie jest odpowiedzialne za znaczną część trawienia pokarmu i prawie całe wchłanianie składników odżywczych z pożywienia. Nadmiar bakterii zarówno przeszkadza w trawieniu, jak i pochłania ważne składniki odżywcze, takie jak węglowodany, tłuszcze, białka i witaminy, szczególnie witaminę B12 (kobalaminę). Mogą one również zakażać tkanki jelita cienkiego, powodując zaburzenia wchłaniania składników odżywczych. Nieleczone, niedożywienie spowodowane przez SIBO może powodować utratę wagi, anemię, osteoporozę, metaboliczną chorobę kości, bóle stawów i uszkodzenia nerwów. W najcięższych przypadkach może prowadzić do niewydolności jelit.
Ze względu na ryzyko niedożywienia, wczesna diagnoza i leczenie są niezwykle istotne. Niestety, SIBO jest stanem szczególnie trudnym do zdiagnozowania. Co więcej, 44% pacjentów z SIBO, którzy zostali skutecznie wyleczeni antybiotykami, może doświadczyć kolejnego epizodu SIBO nawet do 9 miesięcy później.
Jak diagnozuje się SIBO?
Diagnoza zostanie postawiona na podstawie badania fizykalnego, historii medycznej, objawów fizycznych, testów oddechowych i posiewów bakteryjnych. Lekarz rodzinny może rozpocząć ten proces, ale ostateczną diagnozę postawi gastroenterolog.
Objawy SIBO
Objawy fizyczne będą się różnić w zależności od rodzaju bakterii, które rosną w jelicie cienkim. Objawy te mogą obejmować:
- Ból brzucha
- Wzdęcia
- Wzdęcia
- Wodnista biegunka
- Tłuste stolce
- Utrata wagi
- Objawy niedoboru składników odżywczych, takich jak anemia
Węglowodanowy test oddechowy
Połączony metanowo-wodorowy test oddechowy może pomóc, ale nie definitywnie zdiagnozować SIBO. Podczas spożywania węglowodanów, bakterie wydzielają gazy takie jak wodór lub metan, w zależności od rodzaju bakterii. Pacjent oddycha do urządzenia. Mierzona jest zawartość wodoru i metanu w oddechu pacjenta. Następnie pacjentowi podaje się roztwór cukrów, laktozę lub laktulozę, po czym w regularnych odstępach czasu oddycha on do urządzenia. Jeśli w jelicie cienkim znajduje się zbyt wiele bakterii, ilość jednego lub więcej z tych gazów znacznie wzrośnie, ponieważ bakterie zaczną trawić cukry. Wyniki testu mogą zidentyfikować zarówno bakterie produkujące wodór, jak i metan, co może pomóc w określeniu, jakie antybiotyki należy zastosować.
Kultury aspiratu jelitowego
Bardziej pewnym testem jest pobranie materiału z jelita cienkiego za pomocą endoskopu przewleczonego przez przewód pokarmowy, zwanego aspiracją jelitową, a następnie wyhodowanie go w celu wykrycia rosnących tam bakterii. Hodowla bakterii ma tę zaletę, że identyfikuje specyficzne typy bakterii i może pomóc określić, jakie antybiotyki należy zastosować.
Inne badania
Gastroenterolog może zlecić badania krwi w celu określenia poziomu witamin lub innych wskaźników metabolicznych niedożywienia. Leczenie SIBO zawsze wiąże się z leczeniem podstawowej przyczyny, dlatego mogą być wymagane dalsze badania i obrazowanie w celu zidentyfikowania problemów z motoryką, trzustką lub układem odpornościowym.
Możliwości leczenia SIBO
Leczenie SIBO obejmuje antybiotyki w celu zmniejszenia infekcji, wsparcie żywieniowe i leczenie przyczyny podstawowej.
Leki
Kamieniem węgielnym leczenia SIBO jest jedno- lub dwutygodniowy kurs antybiotyków, który zmniejszy przerost bakterii, zmniejszy obrzęk wyściółki jelita cienkiego i pomoże przywrócić wchłanianie składników odżywczych. Rifaksymina (Xifaxan) jest najczęściej przepisywanym lekiem, ale gastroenterolog przepisze antybiotyki specyficzne dla typów bakterii znalezionych w testach diagnostycznych.
Wsparcie żywieniowe
Suplementy diety zostaną przepisane lub zalecone podczas leczenia w celu uzupełnienia specyficznych niedoborów, szczególnie witaminy B12 lub witamin rozpuszczalnych w tłuszczach. Nie ma zgody co do właściwej diety, którą należy stosować podczas leczenia antybiotykami. Niektórzy pracownicy służby zdrowia zalecają pacjentom dietę o niskiej zawartości węglowodanów, aby pozbawić bakterie potrzebnego pożywienia i ograniczyć ich nadmierny wzrost. Niektórzy pracownicy służby zdrowia zalecają dietę ubogą w fermentujące węglowodany po zakończeniu leczenia, aby zapobiec nawrotom choroby.
Leczenie przyczyny leżącej u podstaw choroby
Leczenie przyczyny leżącej u podstaw choroby może obejmować leki, operację lub zmianę diety.
Dieta elementarna
Jako ostateczność, pacjenci z SIBO, którzy nie reagują na antybiotyki, mogą być poddani diecie elementarnej. Celem diety elementarnej jest zagłodzenie bakterii z cukrów, tłuszczów i białek. Ograniczając spożycie pokarmów do trzech koktajli odżywczych dziennie, dieta elementarna zastępuje cukry, tłuszcze i białka glukozą, kwasami tłuszczowymi i aminokwasami. Dwutygodniowa dieta elementarna okazała się skuteczna w zmniejszaniu przerostu i poprawie objawów, ale jest kosztowna i wielu pacjentów nie może się jej trzymać.
Leki SIBO
Leczenie medyczne SIBO obejmuje jedno- lub dwutygodniowy kurs antybiotyków wraz z suplementami diety u osób z objawami niedoboru.
Antybiotyki
Antybiotyki mogą pomóc w zmniejszeniu liczby nadmiaru bakterii w jelicie cienkim. Posiewy bakteryjne określą najskuteczniejsze antybiotyki, ale poza wskazaniami, ryfaksymina w dużych dawkach (Xifaxan) jest najczęściej stosowana w zakażeniach bakteriami produkującymi głównie wodór. Jeśli obecne są bakterie wytwarzające metan, oprócz rifaksyminy może być przepisana neomycyna. Chociaż rifaksymina jest bardzo droga, działa tylko w przewodzie pokarmowym i dlatego ma mniej skutków ubocznych niż antybiotyki ogólnoustrojowe (na całe ciało). W zależności od bakterii wyhodowanych z jelita cienkiego, gastroenterolog może przepisać metronidazol, amoksycylinę-klawulanian, ciprofloksacynę, norfloksacynę lub tetracyklinę. W przypadku SIBO, antybiotyki są stosowane off-label i nie ma standardowego dawkowania zatwierdzonego przez FDA.
Suplementy
Jeśli występują oznaki niedoborów żywieniowych, suplementy diety mogą być zalecane lub przepisywane, najczęściej kobalamina (witamina B12), witaminy rozpuszczalne w tłuszczach (witaminy A, D, E i K) oraz białko.
Jaki jest najlepszy lek na SIBO?
SIBO leczy się antybiotykami, ale za stan ten odpowiada szeroka gama bakterii. Z tego powodu, „najlepszym” antybiotykiem będzie ten, który jest najbardziej odpowiedni dla bakterii powodujących stan chorobowy. Lekarze dostosują receptę do dominującej bakterii i historii wrażliwości pacjenta na antybiotyki.
| Najlepsze leki na SIBO | ||||
|---|---|---|---|---|
| Nazwa leku | Klasa leków | Droga podania | Standardowa dawka | Częste działania niepożądane |
| Xifaxan (ryfaksymina) | Antybiotyk | Ostrożnie | Jedna tabletka 550 mg trzy razy na dobę | Ból głowy, mdłości, obrzęk |
| Neomycyna | Antybiotyk | Oral | Jedna tabletka 500 mg dwa razy dziennie | Nudności, wymioty, biegunka |
| Flagyl (metronidazol) | Antybiotyk | Oral | Jedna tabletka 250 mg przyjmowana trzy razy dziennie | Nudności, ból głowy, utrata apetytu |
| Augmentin (amoksycylina-klawulanian) | Antybiotyk | Oral | Jedna tabletka 875-125 mg co 12 godzin | Biegunka, nudności, wysypki skórne |
| Noroxin (norfloksacyna) | Antybiotyk | Oral | Jedna tabletka 400 mg dwa razy dziennie | Zawroty głowy, nudności, ból głowy |
| Cipro (ciprofloksacyna) | Antybiotyk | Oral | Jedna tabletka 500 mg dwa razy dziennie | Nudności, biegunka, wymioty |
| Tetracyklina | Antybiotyk | Oral | Jedna tabletka 250 mg cztery razy dziennie | Nudności, biegunka, rozstrój żołądka |
| Metylokobalamina | Witamina | Doustnie lub w zastrzyku | Dawkowanie będzie się różnić | Nudności, biegunka, utrata apetytu |
Czas trwania leczenia wynosi zazwyczaj od 10 do 14 dni. Wiele z powyższych standardowych dawek pochodzi z U.S. Food and Drug Administration (FDA) i National Institutes of Health. Dawkowanie jest ustalane przez lekarza na podstawie stanu zdrowia, odpowiedzi na leczenie, wieku i wagi. Istnieją również inne możliwe skutki uboczne. To nie jest kompletna lista.
Jakie są powszechne skutki uboczne leków na SIBO?
Antybiotyki doustne zazwyczaj powodują rozstrój żołądka, problemy jelitowe, nudności i utratę apetytu. Rifaximin nie jest wchłaniany do krwiobiegu, więc efekty uboczne są generalnie ograniczone do problemów żołądkowo-jelitowych. Reakcje alergiczne są zawsze ryzykiem związanym z antybiotykami. Reakcje te mogą zagrażać życiu, dlatego pracownik służby zdrowia musi znać historię reakcji na leki u pacjenta.
Suplementy są generalnie bezpieczne i powodują niewiele skutków ubocznych. Suplementy doustne mogą powodować rozstrój żołądka, nudności lub inne problemy żołądkowo-jelitowe. Możliwe są reakcje alergiczne na składniki nieaktywne.
Cyanokobalamina, wspólna cząsteczka witaminy B-12 występująca w większości suplementów dostępnych bez recepty, może powodować reakcje toksyczne, zwłaszcza jeśli jest przyjmowana w dużych dawkach. Lekarze zazwyczaj zalecają nietoksyczną metylokobalaminę lub hydroksokobalaminę.
Skutki uboczne będą się różnić w zależności od leku. Nie jest to pełna lista i należy skonsultować się z pracownikiem służby zdrowia w sprawie możliwych skutków ubocznych i interakcji leków w zależności od konkretnej sytuacji.
Jaki jest najlepszy domowy sposób na SIBO?
Najlepszym sposobem leczenia SIBO jest antybiotykoterapia, ale te leki nie zawsze rozwiązują problem. Alternatywne terapie, takie jak dieta i ziołowe antybiotyki, mogą pomóc w opanowaniu objawów i zapobiec nawrotom choroby.
Jedz regularnie
90% przypadków SIBO jest spowodowanych problemami z motoryką jelita cienkiego, co oznacza, że jelito cienkie nie wyprowadza materiału wystarczająco szybko. Jelito cienkie pracuje na dwóch biegach. Kiedy ludzie jedzą, jelito cienkie zwalnia, aby dać jedzeniu wystarczająco dużo czasu na strawienie. Około półtorej godziny po jedzeniu jelito cienkie przyspiesza, aby wszystko usunąć, co nazywamy „zespołem ruchowym”. Kiedy ludzie jedzą w ciągu dnia, jelito cienkie spędza większość czasu na powolnym biegu, zapewniając dobre środowisko dla rozwoju bakterii. Najlepszym sposobem na zapobieganie lub minimalizowanie objawów SIBO jest jedzenie trzech posiłków dziennie, minimalizowanie podjadania i unikanie jedzenia przed snem.
Dieta
Dieta o niskiej zawartości fermentujących węglowodanów nie może wyleczyć SIBO, ale może pomóc w zarządzaniu objawami i może zapobiec nawrotom. Pracownicy służby zdrowia zazwyczaj zalecają dietę o niskiej zawartości FODMAP (oznaczającą „dietę o niskiej zawartości fermentowalnych oligosacharydów, disacharydów, monosacharydów i polioli”) po zakończeniu leczenia antybiotykami. Węglowodany te obejmują fruktozę, fruktany, laktozę, galaktany i alkohole cukrowe. Są one trudno rozkładalne i nie są natychmiast wchłaniane przez jelito cienkie. Stanowią bogate źródło pożywienia dla bakterii. Inne popularne diety SIBO to Dieta Niskiej Fermentacji Cedars-Sinai, Dieta Bi-Phasic, Dieta GAPS i Dieta Specyficznych Węglowodanów.
Ziołowe antybiotyki
Pracownik służby zdrowia nie będzie przepisywał ani zalecał ziołowych antybiotyków, ale mogą one być skuteczne jako alternatywne leczenie. W jednym z badań wykazano, że co najmniej cztery produkty zmniejszają przerost bakterii w jelicie cienkim prawie tak skutecznie jak antybiotyki. Obejmuje to kombinację Candibactin-AR/Candibactin-BR oraz kombinację Dysbiocide/FC-Cidal. Wyniki tego badania nie zostały zweryfikowane, więc skuteczność ziołowych antybiotyków nie została definitywnie udowodniona.
Probiotyki i prebiotyki
Probiotyki mogą być zalecane w przypadku SIBO. Jednakże, SIBO nie jest porażką „dobrych” bakterii tłumiących „złe” bakterie, jak to może się zdarzyć podczas infekcji jelita grubego. Zamiast tego, SIBO jest przerostem bakterii, które zazwyczaj nie występują w jelicie cienkim, więc wielu lekarzy kwestionuje mądrość dodawania jeszcze większej ilości bakterii do mieszanki. Podczas gdy niektóre bakterie probiotyczne, takie jak Lactobacillus, mogą mieć pewien wpływ, badania nie wykazały, że probiotyki i prebiotyki wpływają na SIBO w ten czy inny sposób. Niektórzy lekarze mogą jednak zalecać probiotyki, aby zapobiec SIBO. Prebiotyki zawierają dużo fermentujących węglowodanów, więc ich stosowanie nie jest zalecane.
Często zadawane pytania na temat SIBO
Jakie jest najlepsze leczenie SIBO?
SIBO jest leczone antybiotykami i wsparciem żywieniowym. SIBO jest nie tyle „infekcją”, co przerostem bakterii już żyjących w jelicie cienkim. Zwykle jest to wynik jakiegoś innego problemu, takiego jak operacja ominięcia żołądka lub stan, który powoduje utratę ruchliwości jelit. Tak więc, oprócz antybiotyków i wsparcia żywieniowego, podstawowa przyczyna będzie leczona za pomocą leków, diety lub operacji.
Czy probiotyki mogą pogorszyć SIBO?
Probiotyki są przyjmowane w celu utrzymania zdrowej populacji „dobrych” bakterii w jelicie grubym. Podczas gdy wielu specjalistów nie zaleca stosowania probiotyków, istnieją sprzeczne dowody na skuteczność probiotyków w przypadku SIBO. Niektóre badania sugerują, że probiotyki mogą być pomocne w poprawie objawów po kursie antybiotyków. Jednak inne badania pokazują, że probiotyki mogą pogorszyć objawy, a obecny konsensus naukowy jest taki, że probiotyki i prebiotyki osiągają niewiele w leczeniu lub zapobieganiu SIBO.
Czy SIBO można wyleczyć?
SIBO można wyleczyć u większości ludzi poprzez leczenie podstawowej przyczyny i eliminację przerostu bakterii za pomocą jednego lub dwóch tygodni antybiotykoterapii. Skuteczność antybiotyków może być jednak ograniczona. W wielu przypadkach u pacjentów, którzy pomyślnie przeszli leczenie antybiotykami, SIBO pojawi się ponownie w ciągu dziewięciu miesięcy.
Jakie są skutki uboczne stosowania ryfaksyminy?
Ortalna ryfaksymina nie przedostaje się do krwiobiegu, więc jej skutki uboczne są ograniczone do problemów żołądkowo-jelitowych, takich jak nudności, wymioty, rozstrój żołądka i biegunka.
Jakie pokarmy należy jeść, jeśli masz SIBO?
Dieta o niskiej zawartości ciężkostrawnych węglowodanów (fermentowalne oligosacharydy, disacharydy, monosacharydy i poliole, czyli FODMAP) może pomóc zmniejszyć objawy SIBO, a po leczeniu może zapobiec nawrotowi choroby. Pokarmy o niskiej zawartości FODMAP to warzywa liściaste, owoce o niskiej zawartości fruktozy, nieprzetworzone mięsa, ryby, owoce morza, orzechy, pieczywo bez pszenicy, słodziki bez cukru i nabiał o niskiej zawartości laktozy.
Jakich pokarmów należy unikać przy SIBO?
Dieta bogata w ciężkostrawne węglowodany stanowi bogate źródło pożywienia dla bakterii przerastających jelito cienkie. Głównymi winowajcami są fruktoza (występująca w pszenicy i żywności przetworzonej), fruktany (występujące w pszenicy), laktoza (występująca w produktach mlecznych), galaktany (występujące w roślinach strączkowych) i alkohole cukrowe (takie jak mannitol i sorbitol). Pokarmy, których należy unikać to owoce i produkty o wysokiej zawartości fruktozy (takie jak napoje gazowane), rośliny strączkowe, warzywa skrobiowe, produkty pszenne, produkty mleczne o wysokiej zawartości laktozy, przetworzone mięso, przetworzona żywność i prebiotyki.
Co się stanie, jeśli SIBO pozostanie nieleczone?
Rozrost bakterii w jelicie cienkim zużywa składniki odżywcze potrzebne organizmowi, takie jak witamina B12, białka i tłuszcze. Ponadto, obniżenie zawartości tłuszczu w jelicie cienkim zmniejsza zdolność organizmu do wchłaniania witamin rozpuszczalnych w tłuszczach, takich jak witaminy A, D, E i K. Ciężkie, nieleczone SIBO może prowadzić do zagrażającego życiu niedożywienia. Może również uszkodzić tkanki jelita cienkiego i doprowadzić do niewydolności jelit.
Jak mogę leczyć SIBO w sposób naturalny?
Naukowcy nie są pewni, czy SIBO może ustąpić w sposób naturalny, a jeśli tak, to jak często się to zdarza. Antybiotykoterapia nie zawsze jest skuteczna, a nawroty choroby są częste, więc leczenie naturalne może być dobrą alternatywą. Najskuteczniejsze naturalne metody leczenia w celu zmniejszenia objawów SIBO to:
- Jedzenie według regularnego harmonogramu, minimalizowanie podjadania i unikanie jedzenia na noc
- Jedzenie pokarmów o niskiej zawartości fermentujących węglowodanów
- Przyjmowanie antybiotyków ziołowych, które zmniejszają zarówno objawy, jak i populację bakterii u osób z SIBO
Jak długo trzeba czekać, aby Xifaxan zadziałał w przypadku SIBO?
Xifaxan jest przepisywany off-label dla SIBO, więc nie ma ustalonej terapii jego stosowania. Stosowane są trzy różne schematy leczenia dużymi dawkami, które zazwyczaj trwają od siedmiu do 14 dni. Pacjenci powinni odczuć złagodzenie objawów po zakończeniu kursu leczenia.
Czy ryfaksymina zabija dobre bakterie?
Rifaksymina zabija wiele bakterii związanych z SIBO, ale nie wydaje się wpływać na wiele bakterii występujących w mikrobiomie jelita grubego.
Czy banany są dobre na SIBO?
Banany zawierają zarówno fruktozę jak i skrobię oporną, z których obie odżywiają bakterie powodujące SIBO. Są często zalecane jako dobre źródło prebiotyków, co tylko pogorszy objawy SIBO. Z tych wszystkich powodów, zarówno dieta low-FODMAP jak i dieta niskofermentacyjna Cedars-Sinai zalecają unikanie bananów.
.