Heading

OPIS SYNDROMU TOKSYCZNEGO

Celem tego dokumentu jest umożliwienie pracownikom służby zdrowia i urzędnikom zdrowia publicznego rozpoznanie nieznanego lub podejrzewanego narażenia na czynnik nerwowy lub pestycyd fosforoorganiczny (OP). Czynniki nerwowe są chemicznymi środkami bojowymi, które mają taki sam mechanizm działania jak insektycydy OP – pestycydy fosforoorganiczne. Są one silnymi inhibitorami acetylocholinoesterazy . Inhibicja acetylocholinoesterazy prowadzi , co prowadzi do nagromadzenia acetylocholiny w centralnym i obwodowym układzie nerwowym . Nadmiar acetylocholiny wywołuje przewidywalny zespół cholinergiczny składający się z obfitych wydzielin z dróg oddechowych i jamy ustnej, biegunki i wymiotów, pocenia się, zmienionego stanu psychicznego, niestabilności autonomicznej i uogólnionego osłabienia, które może przejść w paraliż i zatrzymanie oddechu.

Ilość i droga narażenia na czynnik nerwowy lub pestycyd OP, rodzaj czynnika nerwowego lub pestycydu oraz stan przedchorobowy osoby narażonej przyczynią się do czasu wystąpienia i ciężkości choroby. Na przykład, wdychanie środka nerwowego lub pestycydu OP prowadzi do szybszego początku zatrucia z poważniejszymi objawami w porównaniu z narażeniem skórnym, przy tej samej ilości środka.

Znaki i objawy

Poniżej znajduje się bardziej wyczerpująca lista znaków i objawów, które mogą wystąpić u osoby narażonej na działanie środka nerwowego lub pestycydu OP. Oznaki i objawy nie są wymienione w kolejności występowania lub specyficzności. Ponadto, częściowe prezentacje (brak niektórych z poniższych objawów) nie muszą oznaczać mniej poważnej choroby.

Objawy i oznaki ośrodkowego układu nerwowego

• Mioza (jednostronna lub obustronna)
• Ból głowy
• Niepokój
• Konwulsje
• Utrata przytomności
• Śpiączka

Objawy i oznaki układu oddechowego

Objawy i oznaki układu oddechowego
• Rhinorrhea (perfuzja, wodnisty katar)
• Bronchorrhea (nadmierna ilość wydzieliny z oskrzeli)
• Wheezing
• Dyspnea (brak oddechu)
• Chester tightness
• Hyperpnea (zwiększona częstotliwość/głębokość oddechu) – wczesna (zwiększona częstotliwość/głębokość oddechu)
• Hyperpnea (zwiększona częstotliwość/głębokość oddechu)
• Bradypnea (zmniejszona częstość oddechów) – późno (zmniejszona częstość oddechów)

Objawy sercowo-naczyniowe wynikające z utraty krwi

• Tachykardia (zwiększona częstość akcji serca) – wcześnie (zwiększona częstość akcji serca)
• Nadciśnienie (wysokie ciśnienie krwi) – wczesne (wysokie ciśnienie krwi)
• Bradykardia (zmniejszona częstość akcji serca) – późne (zmniejszona częstość akcji serca)
• Hypotensja (niskie ciśnienie krwi) – późne (niskie ciśnienie krwi)
• Arytmie Dysrytmie (wydłużony QT w EKG, tachykardia komorowa)

Objawy i oznaki ze strony przewodu pokarmowego

• Ból brzucha
• Nudności & i wymioty
• Biegunka
• Nietrzymanie moczu, częstość

Objawy i oznaki mięśniowo-szkieletowe

• Słabość (może przejść w porażenie)
• Fazkulacje (miejscowe lub uogólnione)

Objawy i oznaki dotyczące skóry i błon śluzowych

• Potliwość obfita (miejscowe lub uogólnione)
• Lakrymacja (tworzenie łez)
• Wstrzyknięcie do spojówki

Wyniki badań laboratoryjnych sugerujące zatrucie środkiem nerwowym

• Zmniejszona aktywność cholinoesterazy w osoczu lub krwinkach czerwonych (RBC).

Ograniczenia

• Duży zakres normalny dla aktywności enzymu utrudnia interpretację bez pomiaru wyjściowego.
• Aktywność cholinoesterazy słabo koreluje z ciężkością skutków miejscowych po ekspozycji na opary.
• Cholinoesteraza w osoczu lub RBC może być nieproporcjonalnie zahamowana w zależności od konkretnego środka nerwowego, wielkości ekspozycji i czasu, jaki upłynął od ekspozycji.

Interpretacja aktywności cholinesterazy

• Cholinesteraza plazmatyczna
  • zwykle spada szybciej niż cholinesteraza RBC ;
  • jest łatwiejsza do oznaczenia niż cholinesteraza RBC ;
  • odnawia się szybciej niż cholinesteraza RBC ;
  • można mieć dzienne wahania aktywności enzymu mogą wynosić nawet 20% ;
  • jest mniej specyficzna niż cholinesteraza RBC ; i
  • można wykazać fałszywą depresję z powodu choroby wątroby, niedożywienia, ciąży, niedoboru genetycznego lub leków ( np.g., kodeina, morfina, kokaina, sukcynylocholina).
• Cholinesteraza krwinek czerwonych
  • jest lepszym odzwierciedleniem aktywności cholinesterazy w OUN ;
  • jest bardziej specyficznym testem niż cholinesteraza osoczowa ;
  • mogą występować dzienne wahania aktywności enzymu mogą wynosić nawet 10% ; i
  • może wykazywać fałszywą depresję spowodowaną terapią przeciwmalaryczną lub niedokrwistością złośliwą

Diagnoza różnicowa

• Karbaminianowe środki owadobójcze
• Medyczne karbaminiany (np. pirydostygmina, neostygmina, fizostygmina)
• Związki cholinomimetyczne (np. pilokarpina, metacholina, betanechol)
• Alkaloidy nikotynowe (np. nikotyna, konina)
• Grzyby zawierające muskarynę
• Leki blokujące przewodnictwo nerwowo-mięśniowe (np. atrakurim, wekuronium)

Uwaga: Rzeczywiste objawy kliniczne ekspozycji na czynnik nerwowy lub pestycyd fosforoorganiczny mogą być bardziej zmienne niż zespół opisany w tym dokumencie.

Ten opis zespołu toksycznego jest oparty na najlepszych aktualnych informacjach CDC.
Może on być aktualizowany w miarę pojawiania się nowych informacji.