OPIS SYNDROMU TOKSYCZNEGO
Celem tego dokumentu jest umożliwienie pracownikom służby zdrowia i urzędnikom zdrowia publicznego rozpoznanie nieznanego lub podejrzewanego narażenia na czynnik nerwowy lub pestycyd fosforoorganiczny (OP). Czynniki nerwowe są chemicznymi środkami bojowymi, które mają taki sam mechanizm działania jak insektycydy OP – pestycydy fosforoorganiczne. Są one silnymi inhibitorami acetylocholinoesterazy . Inhibicja acetylocholinoesterazy prowadzi , co prowadzi do nagromadzenia acetylocholiny w centralnym i obwodowym układzie nerwowym . Nadmiar acetylocholiny wywołuje przewidywalny zespół cholinergiczny składający się z obfitych wydzielin z dróg oddechowych i jamy ustnej, biegunki i wymiotów, pocenia się, zmienionego stanu psychicznego, niestabilności autonomicznej i uogólnionego osłabienia, które może przejść w paraliż i zatrzymanie oddechu.
Ilość i droga narażenia na czynnik nerwowy lub pestycyd OP, rodzaj czynnika nerwowego lub pestycydu oraz stan przedchorobowy osoby narażonej przyczynią się do czasu wystąpienia i ciężkości choroby. Na przykład, wdychanie środka nerwowego lub pestycydu OP prowadzi do szybszego początku zatrucia z poważniejszymi objawami w porównaniu z narażeniem skórnym, przy tej samej ilości środka.
Znaki i objawy
Poniżej znajduje się bardziej wyczerpująca lista znaków i objawów, które mogą wystąpić u osoby narażonej na działanie środka nerwowego lub pestycydu OP. Oznaki i objawy nie są wymienione w kolejności występowania lub specyficzności. Ponadto, częściowe prezentacje (brak niektórych z poniższych objawów) nie muszą oznaczać mniej poważnej choroby.
Objawy i oznaki ośrodkowego układu nerwowego
- Mioza (jednostronna lub obustronna)
- Ból głowy
- Niepokój
- Konwulsje
- Utrata przytomności
- Śpiączka
Objawy i oznaki układu oddechowego
- Rhinorrhea (perfuzja, wodnisty katar)
- Bronchorrhea (nadmierna ilość wydzieliny z oskrzeli)
- Wheezing
- Dyspnea (brak oddechu)
- Chester tightness
- Hyperpnea (zwiększona częstotliwość/głębokość oddechu) – wczesna (zwiększona częstotliwość/głębokość oddechu)
- Hyperpnea (zwiększona częstotliwość/głębokość oddechu)
- Bradypnea (zmniejszona częstość oddechów) – późno (zmniejszona częstość oddechów)
- Tachykardia (zwiększona częstość akcji serca) – wcześnie (zwiększona częstość akcji serca)
- Nadciśnienie (wysokie ciśnienie krwi) – wczesne (wysokie ciśnienie krwi)
- Bradykardia (zmniejszona częstość akcji serca) – późne (zmniejszona częstość akcji serca)
- Hypotensja (niskie ciśnienie krwi) – późne (niskie ciśnienie krwi)
- Arytmie Dysrytmie (wydłużony QT w EKG, tachykardia komorowa)
- Ból brzucha
- Nudności & i wymioty
- Biegunka
- Nietrzymanie moczu, częstość
- Słabość (może przejść w porażenie)
- Fazkulacje (miejscowe lub uogólnione)
- Potliwość obfita (miejscowe lub uogólnione)
- Lakrymacja (tworzenie łez)
- Wstrzyknięcie do spojówki
- Zmniejszona aktywność cholinoesterazy w osoczu lub krwinkach czerwonych (RBC).
- Duży zakres normalny dla aktywności enzymu utrudnia interpretację bez pomiaru wyjściowego.
- Aktywność cholinoesterazy słabo koreluje z ciężkością skutków miejscowych po ekspozycji na opary.
- Cholinoesteraza w osoczu lub RBC może być nieproporcjonalnie zahamowana w zależności od konkretnego środka nerwowego, wielkości ekspozycji i czasu, jaki upłynął od ekspozycji.
- Cholinesteraza plazmatyczna
- zwykle spada szybciej niż cholinesteraza RBC ;
- jest łatwiejsza do oznaczenia niż cholinesteraza RBC ;
- odnawia się szybciej niż cholinesteraza RBC ;
- można mieć dzienne wahania aktywności enzymu mogą wynosić nawet 20% ;
- jest mniej specyficzna niż cholinesteraza RBC ; i
- można wykazać fałszywą depresję z powodu choroby wątroby, niedożywienia, ciąży, niedoboru genetycznego lub leków ( np.g., kodeina, morfina, kokaina, sukcynylocholina).
- Cholinesteraza krwinek czerwonych
- jest lepszym odzwierciedleniem aktywności cholinesterazy w OUN ;
- jest bardziej specyficznym testem niż cholinesteraza osoczowa ;
- mogą występować dzienne wahania aktywności enzymu mogą wynosić nawet 10% ; i
- może wykazywać fałszywą depresję spowodowaną terapią przeciwmalaryczną lub niedokrwistością złośliwą
- Karbaminianowe środki owadobójcze
- Medyczne karbaminiany (np. pirydostygmina, neostygmina, fizostygmina)
- Związki cholinomimetyczne (np. pilokarpina, metacholina, betanechol)
- Alkaloidy nikotynowe (np. nikotyna, konina)
- Grzyby zawierające muskarynę
- Leki blokujące przewodnictwo nerwowo-mięśniowe (np. atrakurim, wekuronium)
- Objawy i oznaki układu oddechowego
Objawy sercowo-naczyniowe wynikające z utraty krwi
Objawy i oznaki ze strony przewodu pokarmowego
Objawy i oznaki mięśniowo-szkieletowe
Objawy i oznaki dotyczące skóry i błon śluzowych
Wyniki badań laboratoryjnych sugerujące zatrucie środkiem nerwowym
Ograniczenia
Interpretacja aktywności cholinesterazy
Diagnoza różnicowa
Uwaga: Rzeczywiste objawy kliniczne ekspozycji na czynnik nerwowy lub pestycyd fosforoorganiczny mogą być bardziej zmienne niż zespół opisany w tym dokumencie.
Ten opis zespołu toksycznego jest oparty na najlepszych aktualnych informacjach CDC.
Może on być aktualizowany w miarę pojawiania się nowych informacji.