Zatrucie czynnikami nerwowymi i pestycydami fosforoorganicznymi

OPIS SYNDROMU TOKSYCZNEGO

Celem tego dokumentu jest umożliwienie pracownikom służby zdrowia i urzędnikom zdrowia publicznego rozpoznanie nieznanego lub podejrzewanego narażenia na czynnik nerwowy lub pestycyd fosforoorganiczny (OP). Czynniki nerwowe są chemicznymi środkami bojowymi, które mają taki sam mechanizm działania jak insektycydy OP – pestycydy fosforoorganiczne. Są one silnymi inhibitorami acetylocholinoesterazy . Inhibicja acetylocholinoesterazy prowadzi , co prowadzi do nagromadzenia acetylocholiny w centralnym i obwodowym układzie nerwowym . Nadmiar acetylocholiny wywołuje przewidywalny zespół cholinergiczny składający się z obfitych wydzielin z dróg oddechowych i jamy ustnej, biegunki i wymiotów, pocenia się, zmienionego stanu psychicznego, niestabilności autonomicznej i uogólnionego osłabienia, które może przejść w paraliż i zatrzymanie oddechu.

Ilość i droga narażenia na czynnik nerwowy lub pestycyd OP, rodzaj czynnika nerwowego lub pestycydu oraz stan przedchorobowy osoby narażonej przyczynią się do czasu wystąpienia i ciężkości choroby. Na przykład, wdychanie środka nerwowego lub pestycydu OP prowadzi do szybszego początku zatrucia z poważniejszymi objawami w porównaniu z narażeniem skórnym, przy tej samej ilości środka.

Znaki i objawy

Poniżej znajduje się bardziej wyczerpująca lista znaków i objawów, które mogą wystąpić u osoby narażonej na działanie środka nerwowego lub pestycydu OP. Oznaki i objawy nie są wymienione w kolejności występowania lub specyficzności. Ponadto, częściowe prezentacje (brak niektórych z poniższych objawów) nie muszą oznaczać mniej poważnej choroby.

Objawy i oznaki ośrodkowego układu nerwowego

  • Mioza (jednostronna lub obustronna)
  • Ból głowy
  • Niepokój
  • Konwulsje
  • Utrata przytomności
  • Śpiączka

Objawy i oznaki układu oddechowego

      Objawy i oznaki układu oddechowego

    • Rhinorrhea (perfuzja, wodnisty katar)
    • Bronchorrhea (nadmierna ilość wydzieliny z oskrzeli)
    • Wheezing
    • Dyspnea (brak oddechu)
    • Chester tightness
    • Hyperpnea (zwiększona częstotliwość/głębokość oddechu) – wczesna (zwiększona częstotliwość/głębokość oddechu)
    • Hyperpnea (zwiększona częstotliwość/głębokość oddechu)
    • Bradypnea (zmniejszona częstość oddechów) – późno (zmniejszona częstość oddechów)

    Objawy sercowo-naczyniowe wynikające z utraty krwi

    • Tachykardia (zwiększona częstość akcji serca) – wcześnie (zwiększona częstość akcji serca)
    • Nadciśnienie (wysokie ciśnienie krwi) – wczesne (wysokie ciśnienie krwi)
    • Bradykardia (zmniejszona częstość akcji serca) – późne (zmniejszona częstość akcji serca)
    • Hypotensja (niskie ciśnienie krwi) – późne (niskie ciśnienie krwi)
    • Arytmie Dysrytmie (wydłużony QT w EKG, tachykardia komorowa)

    Objawy i oznaki ze strony przewodu pokarmowego

    • Ból brzucha
    • Nudności & i wymioty
    • Biegunka
    • Nietrzymanie moczu, częstość

    Objawy i oznaki mięśniowo-szkieletowe

    • Słabość (może przejść w porażenie)
    • Fazkulacje (miejscowe lub uogólnione)

    Objawy i oznaki dotyczące skóry i błon śluzowych

    • Potliwość obfita (miejscowe lub uogólnione)
    • Lakrymacja (tworzenie łez)
    • Wstrzyknięcie do spojówki

    Wyniki badań laboratoryjnych sugerujące zatrucie środkiem nerwowym

    • Zmniejszona aktywność cholinoesterazy w osoczu lub krwinkach czerwonych (RBC).

    Ograniczenia

    • Duży zakres normalny dla aktywności enzymu utrudnia interpretację bez pomiaru wyjściowego.
    • Aktywność cholinoesterazy słabo koreluje z ciężkością skutków miejscowych po ekspozycji na opary.
    • Cholinoesteraza w osoczu lub RBC może być nieproporcjonalnie zahamowana w zależności od konkretnego środka nerwowego, wielkości ekspozycji i czasu, jaki upłynął od ekspozycji.

    Interpretacja aktywności cholinesterazy

    • Cholinesteraza plazmatyczna
      • zwykle spada szybciej niż cholinesteraza RBC ;
      • jest łatwiejsza do oznaczenia niż cholinesteraza RBC ;
      • odnawia się szybciej niż cholinesteraza RBC ;
      • można mieć dzienne wahania aktywności enzymu mogą wynosić nawet 20% ;
      • jest mniej specyficzna niż cholinesteraza RBC ; i
      • można wykazać fałszywą depresję z powodu choroby wątroby, niedożywienia, ciąży, niedoboru genetycznego lub leków ( np.g., kodeina, morfina, kokaina, sukcynylocholina).
    • Cholinesteraza krwinek czerwonych
      • jest lepszym odzwierciedleniem aktywności cholinesterazy w OUN ;
      • jest bardziej specyficznym testem niż cholinesteraza osoczowa ;
      • mogą występować dzienne wahania aktywności enzymu mogą wynosić nawet 10% ; i
      • może wykazywać fałszywą depresję spowodowaną terapią przeciwmalaryczną lub niedokrwistością złośliwą

    Diagnoza różnicowa

    • Karbaminianowe środki owadobójcze
    • Medyczne karbaminiany (np. pirydostygmina, neostygmina, fizostygmina)
    • Związki cholinomimetyczne (np. pilokarpina, metacholina, betanechol)
    • Alkaloidy nikotynowe (np. nikotyna, konina)
    • Grzyby zawierające muskarynę
    • Leki blokujące przewodnictwo nerwowo-mięśniowe (np. atrakurim, wekuronium)

    Uwaga: Rzeczywiste objawy kliniczne ekspozycji na czynnik nerwowy lub pestycyd fosforoorganiczny mogą być bardziej zmienne niż zespół opisany w tym dokumencie.

    Ten opis zespołu toksycznego jest oparty na najlepszych aktualnych informacjach CDC.
    Może on być aktualizowany w miarę pojawiania się nowych informacji.

Dodaj komentarz

Twój adres email nie zostanie opublikowany. Pola, których wypełnienie jest wymagane, są oznaczone symbolem *