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Esta palestra de 99232 Terminologia de Procedimentos Actuais (CPT®) revê a definição do código de procedimentos, exemplos de notas de progresso, valores da RVU e dados da distribuição nacional. O CPT® 99232 é o meio dos três códigos de acompanhamento hospitalar do Sistema de Codificação de Procedimentos Comuns de Saúde (HCPCS). Os códigos de cuidados subsequentes de baixo nível CPT® 99231 e alto nível CPT® 99233 são descritos noutra parte do The Happy Hospitalist como parte de uma colecção completa de palestras de CPT® escritas por mim. Além disso, escrevi uma palestra de comparação lado a lado, detalhando elementos de codificação de 99232 vs 99233. Sou um internista certificado pela direcção com mais de dez anos de experiência clínica num programa hospitalar comunitário que presta serviços médicos para um grande sistema hospitalar regional. Escrevi uma extensa colecção de palestras de avaliação e gestão (E/M) ao longo dos anos para ajudar outros médicos e outros profissionais não médicos (enfermeiros profissionais, assistentes médicos, enfermeiros especialistas clínicos e parteiras de enfermagem certificada) a compreender o complexo mundo dos requisitos de codificação E/M baseados em hospitais e clínicas. Estas conferências podem ter vários anos, mas a informação permanece altamente relevante hoje em dia.
Estas conferências e os recursos que as acompanham são utilizados por mim próprio para me manter em conformidade com as regras e regulamentos dos Centros de Medicina & Serviços Medicaid (CMS). Todas as minhas palestras CPT® são organizadas num único recurso fácil de encontrar sobre Pinterest. Não é necessário ser membro do Pinterest para ver qualquer uma das minhas palestras sobre o procedimento do CPT®. Como está a aprender a compreender os códigos CPT® E/M, lembre-se sempre que tem a obrigação de se certificar de que a documentação suporta o seu nível de serviço que está a submeter para reembolso. Quanto escreve no gráfico não deve ser utilizado para determinar o seu nível de serviço. O que importa são os detalhes necessários da sua documentação de acordo com as regras discutidas nesta e noutras conferências do CPT®. O guia de serviços E/M diz que os cuidados que presta devem ser “razoáveis e necessários”. Além disso, todas as notas de progresso devem ser datadas e ter uma assinatura legível ou prova de atestado de assinatura.

99232 DISCUSSÃO DO CÓDIGO

As minhas interpretações detalhadas abaixo baseiam-se na minha revisão das directrizes E&M, o CMS E&M guia e o sistema de pontos de auditoria da Clínica Marshfield para a tomada de decisões médicas. Estes recursos podem ser encontrados na minha secção de recursos hospitalares. O sistema de pontos de auditoria da Marshfield Clinic é voluntário para portadores de Medicare, mas tornou-se a ferramenta de auditoria de conformidade padrão em muitas partes do país. Certifique-se de verificar com o seu próprio portador de Medicare no seu estado se este utiliza ou não um padrão diferente daquele para o qual apresentei aqui na minha discussão educacional gratuita. Recomendo a todos os leitores que obtenham o seu próprio livro de referência actualizado sobre CPT® como autoridade definitiva sobre a codificação de CPT®. A edição padrão do CPT® de 2018, ilustrada abaixo e à direita, pode ser encontrada através de um clique no recurso da Amazon para compra. O CPT® 99232 é um código de facturação hospitalar e pode ser utilizado por qualquer profissional de saúde qualificado para receber o pagamento das suas avaliações de cuidados posteriores no hospital de internamento. A Associação Médica Americana (AMA) descreve o código de procedimento 99232 CPT® da seguinte forma:

Subsequentes cuidados hospitalares, por dia, para a avaliação e gestão de um paciente, o que requer pelo menos 2 destes 3 componentes-chave: Uma história de intervalo focalizada no problema alargado; Um exame focalizado no problema alargado; Tomada de decisões médicas de complexidade moderada. Aconselhamento e/ou coordenação de cuidados com outros prestadores ou agências são prestados de forma consistente com a natureza do(s) problema(s) e as necessidades do paciente e/ou da família. Normalmente, o paciente está a responder inadequadamente à terapia ou desenvolveu uma pequena complicação. Os médicos passam normalmente 25 minutos à cabeceira do leito e no piso ou unidade do hospital do paciente.

S) dor aguda em abd (1 HPI), sem SOB (1 ROS)

O) 120/80 70 Tm 98.6 (três sinais vitais é um órgão)

Alerta, abdómen mole, tons intestinais presentes, pulso regular, sem sibilância, sem edema nas pernas, sem erupção cutânea (pelo menos 6 balas de pelo menos um sistema de órgãos)

A) Nada necessário

P) Nada necessário.

Neste exemplo, os requisitos do CPT® 99232 são cumpridos através do historial e dos componentes físicos. Lembre-se, para visitas de cuidados subsequentes, os 2 mais elevados de 3 para a história, físicos e MDM determinam o nível geral de serviço. Neste caso, 1 HPI e pelo menos 6 balas fazem disto uma nota de progresso de nível 2. Lembre-se sempre, contudo, que todas as companhias de seguros exigem que os códigos CPT® estejam ligados a pelo menos um código CDI. Se nenhum código CDI estiver ligado, pode falhar uma auditoria, a menos que o código CDI possa ser inferido noutro ponto da tabela (como as encomendas). Recomendo sempre que se documente pelo menos um problema de avaliação para que um código CPT seja ligado para pagamento. O problema é o código de CDI. CDI significa Classificação Internacional de Doenças. Aqui está outro exemplo clínico de um 99232 baseado na história e físico:

S) No SOB (1 ROS)

O) 120/80 70 Tm 98.6

Alerta, pulso reg, sem sibilância, sem edema nas pernas, sem erupção cutânea (pelo menos 6 balas de 1 sistema de órgãos)

A) HTN, estável, sem alterações planeadas

COPD, estável, sem alterações planeadas (estado de 3 condições médicas crónicas no lugar de HPI)

CAD, estável, sem alterações planeadas

P) Nada necessário.

div> Esta é uma nota de progresso de nível 2 baseada na história e no físico. O estatuto de 3 condições médicas crónicas substitui o HPI e cumpre o requisito mínimo de 1 HPI. Adicionar em 1 ROS e este é um histórico de nível 2. O exame físico tem pelo menos 6 balas de 1 sistema de órgãos, pelo que este é um exame físico de nível 2 para acompanhamento hospitalar. Note-se que, embora tenha escrito os problemas na minha avaliação, estou a aplicá-los ao meu HPI. O CMS não requer notas SOAP. Esta é exactamente a forma como os médicos são ensinados. Eu poderia escrever a minha nota em forma de ensaio, se assim o escolhesse. Por vezes, aplico o estatuto das minhas 3 condições crónicas para aplicar também aos meus pontos de dados no MDM. Devem candidatar-se porque a documentação o apoia. Aqui está outra nota de progresso 99232 baseada na história e MDM:

S) ROS não capaz de delirar. (ROS de nível mais elevado por defeito). Paciente com HPI tem delírio desde ontem à noite.(1 HPI)
O) 120/80 70 Tm 98,6 (uma bala)
A) Inchaço do braço esquerdo consistente com celulite, novo início (3 pontos, novo problema sem exercícios)
P) Iniciar antibióticos. (risco moderado para a gestão de medicamentos prescritos)

Neste exemplo, a história encontra o mais alto nível de cuidados com base na incapacidade de obter uma história. Este é um historial de nível 3. O exame físico, no entanto, só cumpre os critérios para uma visita de acompanhamento de nível 1, porque só tem uma bala (três sinais vitais). O MDM é moderado porque cumpre um nível dois para o diagnóstico baseado nos 3 pontos para um novo problema, sem qualquer trabalho planeado. Além disso, a tabela de risco dá este risco moderado devido à gestão de medicamentos prescritos. Como esta nota tem um nível um físico, um MDM de nível 2 e um histórico de nível 3, os dois mais altos de três coloca esta nota numa nota de progresso de nível dois. Vê como isso é fácil? É por isso que os meus cartões de referência E/M de cabeceira detalhados abaixo são tão valiosos. Fazemos todos os dias coisas que subvalorizamos e que, como resultado, não conseguimos apreciar e facturar. Lembre-se, o volume da nota não importa. O que está documentado determina o nível de serviço. Eis um último exemplo clínico a rever:

br>UPDATE: 2013 Parte B Ficheiros Sumários de Procedimentos Nacionais para 99232

• SERVIÇOS PERMITIDOS: 49.678.548,3

li>PRESTAÇÕES FLUIDAS: $3.485.907.792,33li>PAYMENTS: $2.725.798.670,67

h3>VALOR RVU Quanto dinheiro é que um CPT ® 99232 paga em 2017? Isso depende da parte do país em que vive e da companhia de seguros que está a facturar. Os códigos E/M, como todos os códigos CPT®, são pagos em RVUs. A conversão da taxa de dólar para uma RVU em 2017 é de $35,8887 Esta complexa discussão tem sido travada noutro local no The Happy Hospitalist. Para valores de RVU em bruto, um CPT® 99232 vale 2,04 RVUs totais. As RVUs de trabalho são de 1,39. Uma lista completa dos valores das RVU sobre os códigos E/M comuns dos hospitais pode ser encontrada neste recurso ligado. O que é o reembolso do 99232 Medicare? No meu estado, um CPT® 99232 paga cerca de $69 em 2017, ou seja, cerca de $30 a mais do que um 99231. O meu cartão de codificação ensinou-me que devia estar a cobrar pelo trabalho que estou a fornecer e ensinou-me a documentar adequadamente. Assegure-se também de rever todas as minhas outras palestras de codificação E/M.