Opinião
Deslocamento de disco sem redução (DDwoR), que é comum entre as doenças temporomandibulares (DTM), pode ser difícil de tratar pelo clínico.
O termo fechadura fechada refere-se geralmente à condição do DDwoR e manifesta-se com dolorosa abertura limitada da boca, e pode por vezes ser difícil de diferenciar de outras entidades clínicas tais como espasmo do músculo pterigóides lateral ou fenómeno do disco ancorado, Considera-se geralmente que intervir nas fases iniciais da fechadura fechada leva a um melhor prognóstico.
No entanto, o termo fechadura fechada aguda é ainda uma questão de debate. A eclusa fechada com duração inferior a uma semana é geralmente considerada aguda , mas alguns investigadores prolongaram este período até 4 semanas . Dois terços dos pacientes com fechadura fechada tendem a melhorar ao longo do tempo. No entanto, isto significa que um terço deles não melhoram ou até pioram com o tempo , portanto, o clínico tem de tentar corrigir esta doença o mais rapidamente possível.
O método mais simples e mais conservador na gestão da fechadura fechada aguda é o desbloqueio manual. Isto é normalmente feito sob anestesia local e geralmente seguido pela fabricação de tala de reposicionamento anterior após o reposicionamento .
Recentemente, conseguimos recapturar o disco em dois pacientes que relataram uma fechadura fechada de cerca de três semanas. O diagnóstico foi feito clinicamente, em que os pacientes apresentaram uma diminuição aguda da abertura da boca acompanhando uma sensação dura, sem quaisquer sinais de infecção ou traumatismo importante. As suas anamnéses revelaram um clique anterior da articulação temporomandibular (ATM), que desapareceu com o fecho. Foram feitas radiografias panorâmicas a fim de excluir as principais patologias, mas os pacientes não foram encaminhados para uma ressonância magnética (MRI) porque não queríamos adiar a intervenção. As manipulações foram feitas apenas pela anestesia da cápsula da articulação temporomandibular. A mandíbula foi mantida do lado afectado com o polegar nos dentes molares. Depois, o côndilo foi manipulado inferior e anteriormente, a fim de recapturar o disco deslocado anteriormente. A abertura da boca voltou ao seu intervalo normal e o desvio na abertura desapareceu à medida que o disco voltava à sua posição normal. Devido ao alívio na abertura bucal e à falta de dor, não foi necessária confirmação radiológica do reposicionamento do disco. O nosso protocolo clínico sobre desordens temporomandibulares requer técnicas radiocráficas avançadas, como a ressonância magnética, apenas quando um procedimento invasivo é planeado. Um paciente desistiu devido à recusa de usar a tala de reposicionamento anterior durante o dia, mas o outro foi gerido com sucesso. O outro paciente ainda está sob seguimento sem qualquer recidiva.
Seguimos que os clínicos podem tentar recapturar o disco da articulação temporomandibular em casos relevantes “tardios” (até 4 semanas, como classificado cedo por Yoshida et. al.) , que ainda podem ser bem sucedidos na prevenção do progresso do DDwoR em muitas doenças degenerativas. Se o desbloqueio não for bem sucedido, então o clínico pode continuar com talas ou pode tentar novamente o desbloqueio após a artrocenese que é recomendada por alguns autores para a gestão da osteoartrose da ATM .