Como é que um ginecologista masculino começaria a saber alguma coisa sobre o orgasmo de uma mulher? Fácil. No meu aconselhamento pré-operatório para histerectomia discuto sexualidade, orgasmo, e histerectomia. E digo à minha paciente que um ano depois vou perguntar-lhe sobre isso. Mas este não é um estudo científico controlado, por isso, antes de vos dizer o que estou a ouvir, vamos olhar para alguns dados reais. Mais uma vez, não acreditem na minha palavra. Vá às fontes listadas nas referências. E se quiser, verifique as suas referências.
First, fiquei espantado quando revi algumas das primeiras publicações. Estudos retrospectivos, sem grupos de controlo. Honestamente, eles provaram tanto quanto o meu exemplo de “violino” acima: absolutamente nada.
Dr. Carlson também reviu uma série de estudos sobre a função sexual após histerectomia no artigo acima referido. O mais interessante, talvez, foi um estudo prospectivo bem feito, de que foi co-autora: The Maine Women’s Health Study (ver referências). Na Parte I foram avaliadas várias questões relacionadas com a saúde, antes e depois da histerectomia. Na Parte II, foi avaliado um grupo comparável de mulheres com problemas semelhantes tratadas sem histerectomia. Os resultados são interessantes. Após a histerectomia, 7% das mulheres experimentaram “falta de interesse pelo sexo”. Das que foram tratadas sem histerectomia 6% das mulheres tiveram a mesma queixa. Isto não é uma diferença significativa. A “falta de prazer sexual” foi relatada em 1% das mulheres com histerectomia e em nenhuma mulher sem histerectomia.
Um outro estudo, de L. Helstrum (ver referências), concluiu que o factor mais preditivo na sexualidade pós-operatória era a actividade sexual pré-operatória.
O que as mulheres me dizem após a histerectomia: A resposta mais frequente à questão de como o sexo e o orgasmo são um ano após a histerectomia é um riso e um grande sorriso. A maioria das mulheres diz-me que não há mudança na forma como sentem o orgasmo, e que são capazes de desfrutar mais do sexo uma vez que não têm o seu problema original de interferir com o sexo. Muitas outras não relatam qualquer mudança. Algumas mulheres dizem-me que o orgasmo é melhor e mais intenso após a sua histerectomia (não me pergunte porquê). Um pequeno número de mulheres dizem-me que têm menos interesse em sexo, mas raramente consideram isto um problema. Ouvi dizer uma vez que o orgasmo era diferente do que antes. Não “mau”, apenas diferente. E algumas mulheres que tiveram disfunções sexuais antes da histerectomia tiveram disfunções sexuais após a histerectomia.
A minha impressão relativamente à depressão é que as mulheres inférteis que desejavam ter filhos, e tiveram uma histerectomia devido a um problema que causou infertilidade como a endometriose, podem ter dificuldade em lidar com a finalidade da realização de que nunca carregariam uma criança. E certamente as mulheres que têm um problema de depressão antes da cirurgia, muitas vezes ainda têm o problema depois. Por vezes, no entanto, a resolução de um problema que interferia com a saúde de uma mulher e que era um foco principal na sua vida melhorava frequentemente o bem-estar emocional.
p>Histerectomia supracervical – devo manter o meu colo do útero?
Antes de os cirurgiões aprenderem a remover com segurança o colo do útero (que é realmente a porção inferior do útero), este era deixado no lugar durante uma histerectomia. Nos anos 50, as melhorias na técnica cirúrgica e o desejo de prevenir o cancro do colo do útero resultaram na adopção da remoção rotineira do colo do útero com o resto do útero no momento da histerectomia. Actualmente há um ressurgimento de interesse em deixar o colo do útero na altura da histerectomia. A versão curta: há muitos argumentos a favor de deixar o colo do útero, mas muito poucos dados para apoiar ou refutar estes argumentos. Quais são alguns dos argumentos?p>Declaração: Há menos risco de prolapso da abóbada vaginal com histerectomia subtotal (a vagina a cair para fora). Argumenta-se que os suportes da vagina são danificados pela remoção do colo do útero.
Contraponto: O prolapso uterino (a queda do útero) é uma indicação comum de histerectomia. As estruturas de suporte são frequentemente danificadas pelo parto, e podem ser reparadas durante a histerectomia.
Facto: Não existem bons estudos comparando o prolapso vaginal com e sem remoção do colo do útero. Há muitos argumentos, mas nenhum dado.
Declaração: O orgasmo é melhor com o colo do útero deixado dentro. Em 1983 Kilkku publicou um estudo mostrando orgasmos mais frequentes após a histerectomia supracervical do que após a histerectomia total. Argumenta-se que os nervos no colo do útero são importantes para o orgasmo.
Contraponto: Muito deste argumento provém do estudo de Kilkku de 1983 (ver referências). As falhas neste estudo foram numerosas. Este foi um estudo retrospectivo em que não houve sequer uma avaliação de base dos sujeitos. É impossível tirar quaisquer conclusões significativas deste estudo.
Facto: Para estudar isto, seria necessário avaliar um grupo de mulheres que planeiam histerectomia, deixar aleatoriamente o colo do útero em metade delas, e depois reactivar o orgasmo num determinado momento após a cirurgia. Mais uma vez, opiniões fortes, pouca informação.
Declaração: Se o colo do útero estiver normal, então deixe-o em.
Contraponto: É mais fácil deixar no colo do útero se o útero for removido através do abdómen, mas o inverso é verdadeiro para uma histerectomia vaginal. Embora tenhamos bons métodos de rastreio do cancro do colo do útero, o adenocarcinoma (cancro das glândulas no interior do colo do útero) está a aumentar em frequência, e pode ser fatal. Além disso, há agora relatos de ter de voltar atrás e remover o colo do útero após uma histerectomia supracervical devido a hemorragias ou outros problemas.
Facto: Existe um risco pequeno mas definitivo de cancro num colo do útero remanescente, e de precisar de ser operado para remover o colo do útero numa altura posterior se causar problemas. Os argumentos sobre apoio pélvico e funções sexuais não foram testados, pelo que a sua validade é desconhecida. Esperemos que haja bons estudos prospectivos para melhor determinar se é ou não melhor remover o colo do útero.
p>Sons como se afinal fosse para histerectomia… Não sou a favor ou contra a histerectomia. Se alternativas menos invasivas têm uma hipótese razoável de resolver um problema, então na maioria dos casos seria preferível. É por isso que sou tão agressivo em promover a histeroscopia, procedimentos histeroscópicos e procedimentos laparoscópicos quando são medicamente apropriados.
Por outro lado, não quero que nenhuma mulher tenha medo da histerectomia por causa de mitos e desinformação. A maioria das mulheres que fazem uma histerectomia sai-se muito bem. Por outro lado, se estiver disponível uma alternativa menos invasiva, considere-a seriamente!
br>Clinical Obstetrics and Gynecology, Volume 40, No. 4, Dez. 1997. Uma excelente colecção de artigos recentes revê a literatura e os conhecimentos sobre histerectomia. Altamente recomendado se estiver seriamente interessado em pesquisar este tópico. Publicado por Lippincott-Raven em 1-800-638-3030. Estão incluídos os dois seguintes manuscritos referidos no texto:
Carleson, Karen J: Outcomes of Hysterectomy, Clinical Obstetrics and Gynecology, Volume 40, No. 4, Dez. 1997.
Johns, Alan: Supracervical Versus Total Hysterectomy, Clinical Obstetrics and Gynecology, Volume 40, No. 4, Dez. 1997.