taquicardia ventricular sem pulso (VT) deve ser tratada da mesma forma que a fibrilação ventricular (VF) e, portanto, a desfibrilação deve ser realizada imediatamente. Actualmente, a maioria das unidades de desfibrilação apresentam uma forma de onda bifásica, utilizando energias mais baixas (120-150 Joules dependendo da forma de onda específica empregada) em comparação com a desfibrilação em forma de onda monofásica com uma série de choques de energia progressivamente crescente, começando em 200 e terminando em 360 Joules. As compressões torácicas devem também ser imediatamente iniciadas se o acesso a um desfibrilador for retardado. A gestão das vias aéreas, incluindo a ventilação por máscara de saco seguida de intubação endotraqueal, deve ocorrer simultaneamente durante este tempo. Contudo, a gestão e intubação das vias aéreas não deve ser permitida para atrasar a terapia de desfibrilhação. Se a circulação espontânea não voltar após desfibrilação inicial, seguida de compressões torácicas, é administrada uma segunda desfibrilação e as intervenções farmacológicas devem começar.
Epinefrina 1 mg é administrada por via intravenosa seguida de 2 minutos de compressões torácicas para permitir que a medicação tenha acesso à circulação. Os benefícios da epinefrina incluem o aumento do fluxo sanguíneo cerebral e miocárdico, vasoconstrição, e aumento dos picos de pressão aórtica e de perfusão coronária. A epinefrina pode ser readministrada a cada 3-5 minutos, desde que a paragem cardíaca continue. Se o acesso intravenoso for limitado ou ausente, a epinefrina pode ser administrada via tubo endotraqueal numa dose de 2-2,5 vezes a da dose intravenosa.
Vasopressina foi adicionada às opções de tratamento para VT/VF sem pulso com base na sua capacidade de melhorar a perfusão de órgãos vitais durante a paragem cardíaca. A vasopressina actua na estimulação directa dos receptores V1 sobre o músculo liso, produzindo assim constrição que leva a melhorias na pressão de perfusão coronária. A vasopressina tem uma semi-vida mais longa que a epinefrina e, como tal, uma dose única de 40 unidades é dada durante os esforços de ressuscitação.
Se o VT ou VF sem pulso persistir, podem ser considerados medicamentos antiarrítmicos. Estes incluem lidocaína e amiodarona. A amiodarona é preferida como dose de 300 mg e causa o prolongamento dos potenciais de acção cardíaca e do período refratário. O bicarbonato de sódio pode ser considerado se houver acidose metabólica, uma overdose de medicamentos antidepressivos tricíclicos ou hipercalemia. Não há benefício de resultado positivo na utilização de bicarbonato de sódio e, de facto, pode agravar a acidose através do seu papel na produção de dióxido de carbono e aumento da osmolalidade plasmática.