Apresentação do caso: Uma mulher de 66 anos com uma história de hipotiroidismo primário apresentada ao departamento de emergência com um episódio de vertigem. A paciente relatou uma sensação persistente de girar, náuseas, vómitos e zumbido do ouvido esquerdo sem perda de audição durante mais de 10 horas. A revisão dos sistemas revelou marcha anormal e descobertas consistentes com hipotiroidismo (intolerância ao frio, aumento de peso, diminuição do apetite, obstipação, pele seca). O paciente negou ter tomado levothyroxina durante 5 meses. Não foram relatados antecedentes de quedas, enxaquecas, ou doenças recentes. À admissão, a tensão arterial era de 118/68 e o ritmo cardíaco era de 63. Os laboratórios incluíam TSH de 266 mcIU/mL, T4 indetectável, e CK 393 unidades/l. O exame físico revelou 4/5 de potência em todas as extremidades, reflexos tendinosos profundos retardados, marcha ataxica, Romberg positivo, e um nistagmo horizontal bilateral em repouso que não foi suprimido por fixação visual. A manobra de Dix-Hallpike demonstrou um nistagmo não fatigante de esquerda com uma latência de 1-2 segundos que durou mais de 1 minuto. A direcção do nistagmo não mudou, apesar das variações na posição da cabeça e na direcção do olhar. O TAC e a RM do cérebro com e sem contraste não revelaram quaisquer anomalias. O tratamento com levothyroxina levou a uma melhoria clínica ao longo de 2 dias. O paciente teve alta com diagnóstico de Doença Vestibular Ménière (DMV).
p>Discussão: As etiologias da vertigem implicada no hipotiroidismo auto-imune são de natureza periférica e incluem a Doença de Ménière e a vertigem posicional paroxística benigna (BPPV). Embora os mecanismos exactos sejam desconhecidos, existe uma forte associação entre a auto-imunidade e a Doença de Ménière. Um subtipo vestibular da Doença de Ménière foi descrito no contexto do hipotiroidismo. Os episódios são tipicamente leves, breves, e carecem de perda auditiva neurossensorial. Outros sintomas frequentemente relatados incluem náuseas, vómitos, tinnitus e fadiga. Como demonstrado neste caso, o hipotiroidismo pode estar associado a uma apresentação mista de vertigens periféricas e centrais. O nistagmo horizontal unidireccional, tinnitus, náuseas e vómitos eram consistentes com uma lesão periférica. No entanto, a falta de perda auditiva neurossensorial e de plenitude auditiva não se alinhou com a doença clássica de Ménière, enquanto os resultados da manobra Dix-Hallpike foram inconsistentes com a VPPB. As características congruentes com uma lesão central incluíam nistagmo não suprimido por fixação visual, marcha ataxica de base ampla, e sensação persistente de girar em repouso, independentemente da posição. No entanto, a TC ou RM teria sido capaz de identificar as causas centrais. Portanto, o doente foi clinicamente diagnosticado com VMD.
Conclusões: O hipotiroidismo auto-imune está fortemente associado a causas vestibulares de vertigem, incluindo a Doença Vestibular Ménière. Deve reconhecer-se que os doentes hipotiróides podem apresentar características mistas de vertigens periféricas e centrais suficientemente graves para a admissão hospitalar. O reconhecimento precoce destas características pode orientar o diagnóstico e gestão adequados.