Descrição
Uma mulher de 69 anos de idade apresentada à sua clínica local de cabeça e pescoço com um historial de 6 meses de dor de garganta do lado direito e disfagia intermitente, com uma voz normal. Ao exame, uma lesão longitudinal e pulsátil na parede póstero-lateral direita da faringe começou na junção da orofaringe e nasofaringe, e progrediu para a vallecular. A nasendoscopia flexível era, de resto, normal. A sua história médica incluía asma, refluxo gastro-esofágico, hipertensão e amigdalectomia. Ela é não fumadora e ocasionalmente bebe álcool. É uma irmã idosa reformada dos cuidados intensivos.
angiograma CT mostrou uma tortuosa artéria carótida interna direita (ACI), que se laçou medialmente ao nível da orofaringe, saltitando na parede faríngea direita antes de regressar lateralmente para entrar no canal carotídeo na sua posição anatómica normal (figuras 1 e 2). As imagens revelaram um arco aórtico normal, nenhum aneurisma adicional de anomalia vascular e a artéria carótida esquerda estava completamente normal.
scanografia: secção coronal demonstrando tortuosa artéria carótida interna direita tortuosa (seta).
TC: secção axial demonstrando artéria carótida interna tortuosa direita (seta).
Um ICA cervical aberrante com relação à parede faríngea1 2 é suposto afectar entre 0,2% e 2% da população. A maioria é assintomática3; este paciente apresenta-se invulgarmente com disfagia intermitente e dor de garganta. Pensa-se que o sintoma de disfagia deste doente é secundário a uma sensação globus dentro da orofaringe, dada a sensibilidade da região anatómica. Outros casos relatam sintomas de massa pulsátil, rouquidão, dor, sensação obstrutiva da garganta2 4 e menos frequentemente disfagia5 6; também pode ocorrer tosse ligeira, sensação de globo e aspiração5. Raramente, os doentes podem apresentar cegueira temporária, zumbido objectivo,6 7 7 faringite8 ou massa do pescoço.8
Um ICA tortuoso é um importante diagnóstico diferencial em suspeita de abscesso peritonsilar e neoplasia parafaríngea devido à necessidade de aspiração ou biopsia com agulha fina e ao risco associado de hemorragia grave. Embora pouco comum, a consciência desta anomalia anatómica é essencial na prevenção da morbilidade e mortalidade. Alguns casos relatam alterações no AIC encontradas durante procedimentos cirúrgicos e adaptações cuidadosas que foram subsequentemente feitas durante a cirurgia.6 Num caso, um AIC foi detectado 1 cm à esquerda das amígdalas durante a amigdalectomia; isto realça os riscos tangíveis para estes pacientes.6 Além disso, a investigação mostra tortuosidade do AIC como factor de risco de derrame isquémico cerebral.9
Riscos de tortuosidade carotídea devem ser considerados antes da neurocirurgia, conforme detalhado por Brachlow et al,10 após a morte de um homem de 30 anos de idade que sofreu isquemia cerebral e morte cerebral após rotação da cabeça para posicionamento cirúrgico.
Adicionalmente, existem riscos anestésicos a considerar. Embora rara, a intubação pode causar danos iatrogénicos à faringe em doentes sem ICA tortuoso,11 12 aumentando o potencial de hemorragia maciça em ICA tortuoso cervical.11
A equipa multidisciplinar vascular concluiu que este caso era uma variante normal, que não exigia investigação ou intervenção vascular adicional.
Pontos de aprendizagem
- p>Uma artéria carótida interna tortuosa cervical deve fazer parte do diagnóstico diferencial para qualquer massa faríngea.
- p> Os sintomas actuais podem incluir rouquidão, sensação anormal na garganta, dor de garganta e disfagia.
- p> Uma massa pulsátil deve ser investigada minuciosamente com angiograma CT antes de qualquer intervenção ou procedimento.