(UroToday.com) As directrizes para a microhematúria foram formuladas por um painel multidisciplinar com representações da Associação Urológica Americana (AUA), Sociedade de Urodinâmica, Medicina Pélvica Feminina & Reconstrução Urogenital (SUFU), e do Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG), bem como da Rede de Defesa do Cancro da Bexiga (BCAN) defensora dos doentes.
br>As directrizes basearam-se em datas de pesquisa de revisão sistemática entre Janeiro de 2010 e Dezembro de 2019. A base de evidência inclui cinco revisões sistemáticas e 91 estudos de literatura primária.
Hematuria é um dos diagnósticos urológicos mais comuns, com mais de 25% de avaliações urológicas. A prevalência de hematúria microscópica resultante do rastreio de voluntários saudáveis é de aproximadamente 6,5%, com intervalos entre 2,4 e 31,1%, dependendo da população específica avaliada.
As possíveis etiologias urológicas da hematúria incluem:
- malignidade em aproximadamente 3% dos casos
- infecção
- Inflamação
- Doença de pedra
- hiperplasia benigna da próstata
- anormalidades congénitas ou anatómicas adquiridas
p>Existe uma variabilidade significativa entre as actuais directrizes e declarações de consenso relativamente à avaliação da hematúria microscópica, se deve implicar cistoscopia e imagens do tracto superior.
Sabe-se que, para além das directrizes conflituosas relativas à avaliação da hematúria microscópica, existe um rendimento global baixo da avaliação com malignidade diagnosticada em apenas 3% dos casos, com menos de 1% diagnosticado em doentes sem qualquer tipo de factores de risco, e mais de 10% de diagnóstico em doentes com múltiplos factores de risco. Além disso, a avaliação também tem potenciais danos, que incluem riscos para o paciente e custos para o sistema de saúde. Além disso, existe actualmente uma adesão deficiente às directrizes existentes.
O objectivo das directrizes da AUA de 2020 relativamente à hematúria microscópica é fornecer uma abordagem de avaliação da hematúria com base no risco do doente de abrigar um cancro do tracto urinário e concordante com os valores dos doentes.
Microhematúria é definida como três ou mais glóbulos vermelhos por campo de alta potência na avaliação microscópica de uma única amostra de urina devidamente recolhida (Nível de evidência grau C). Os médicos não devem definir a microhematúria apenas através de um teste de vareta positivo. O teste positivo com vareta de teste de vestígios de sangue deve provocar uma avaliação microscópica formal da urina. Em doentes diagnosticados com fontes geniturinárias ginecológicas ou não malignas de microhematúria, os médicos devem repetir a análise urinária após a resolução da causa geniturinária ginecológica ou não maligna. Se a microhematúria persistir ou a etiologia não puder ser identificada, os clínicos devem realizar uma avaliação urológica baseada no risco.
Se a hematúria for atribuída a uma infecção do tracto urinário, os clínicos devem obter uma análise urinária com avaliação microscópica após o tratamento da infecção para assegurar que a hematúria foi resolvida (Nível de evidência grau C ).
Na sequência da avaliação inicial, os clínicos devem categorizar a paciência apresentando a microhematúria ou como baixo, intermédio, ou alto risco de malignidade geniturinária com base nas seguintes tabelas (Tabela 1).
Tabela 1-
Especificamente, em pacientes com baixo risco de malignidade, o clínico deve envolver-se num processo de tomada de decisão partilhada com o paciente, numa tentativa de decidir entre a repetição da urinálise no prazo de seis meses ou o procedimento com cistoscopia e ultra-som renal. Se estes doentes de baixo risco optarem inicialmente por não se submeterem à cistoscopia ou à ecografia do tracto superior e se se verificar que têm microhematúria na repetição dos testes de urina, devem ser reclassificados como doentes intermédios ou de alto risco. Nestes pacientes, as imagens do tracto superior e a cistoscopia devem ser feitas de acordo com as recomendações para estes estratos de risco extra.
Em pacientes de risco intermédio, os clínicos devem realizar a cistoscopia e a ultra-sonografia renal.
Por último, em pacientes de alto risco, a cistoscopia e as imagens do tracto superior também devem ser realizadas. Especificamente, em pacientes de alto risco, se não houver contra-indicação à sua utilização, os clínicos devem realizar urografia multifásica por TC. Se houver uma contra-indicação à urografia por TC, os clínicos podem utilizar a urografia por RMU. Se houver contra-indicações tanto para a UAT como para a URA, deve ser feita uma paleografia retrógrada em conjunto com imagens axiais sem contraste ou ultra-sons renais.
Não devem ser utilizados marcadores urinários, incluindo a citologia da urina, na avaliação inicial dos doentes com microhematúria. A citologia da urina pode ser obtida para doentes com microhematúria persistente após um exame negativo, que também apresentem sintomas irritantes ou factores de risco de carcinoma in situ.
Em doentes com um exame negativo, os clínicos podem obter uma repetição da análise urinária no prazo de 12 meses. O doente com um exame negativo prévio e os clínicos com exames negativos subsequentes podem interromper a avaliação da microhematúria.
Se os doentes com uma avaliação anterior negativa da hematúria tiverem microhematúria persistente ou recorrente no momento da repetição da microssanálise, os clínicos devem envolver-se na tomada de decisão partilhada relativamente à necessidade de avaliação adicional. Os pacientes com avaliação prévia negativa de hematúria, que desenvolveram hematúria bruta, um aumento significativo no grau da sua microhematúria, ou novos sintomas urológicos, o clínico deve iniciar uma avaliação adicional.
O painel reconhece várias áreas notáveis onde existem lacunas consideráveis no conhecimento. Estas apresentam oportunidades de investigação adicional para melhorar os cuidados de saúde. Estas incluem:
- instrumentação automatizada
- Validação de grupos de risco
- imagiologia de radiação mais fraca
- cistoscopia melhorada
- biomarcadores urológicos
- procedimentos de seguimento
O algoritmo para as directrizes de microhematúria da AUA está representado na Figura 1.
Figure 1- Directrizes do algoritmo para a microhematúria AUA:
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Apresentado por:
Daniel Barocas MD, MPH, FACS, Professor Associado e Vice-Presidente, Departamento de Urologia, Universidade de Vanderbilt
Stephen A. Boorjian, Carl Rosen Professor de Urologia, Vice-Presidente de Investigação do Departamento de Urologia, e o Director da Bolsa de Oncologia Urológica da Clínica Mayo, Rochester, MN
Written By: Hanan Goldberg, MD, MSc., Urology Department, SUNY Upstate Medical University, Syracuse, NY, USA @GoldbergHanan na Reunião Anual da Associação Urológica Americana (AUA) de 2020, Experiência Virtual #AUA20, 27- 28 de Junho, 2020
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