Apontadores de Prática
A prevalência da doença da pedra renal aumentou nos últimos anos e afecta 5% a 10% da população.1 Os bloqueadores Alfa relaxam a musculatura lisa e diminuem as pressões intraureterais. Os autores desta meta-análise Cochrane avaliaram o papel dos bloqueadores alfa como terapia médica para acelerar a passagem de pedras ureterais.
Os autores identificaram 32 ensaios controlados aleatórios (ECR) e quase ECR com 5.864 participantes. Os participantes eram adultos sintomáticos com pedras ureterais radiologicamente confirmadas com 10 mm ou menos. Os critérios de exclusão incluíam infecção do tracto urinário, hidronefrose, ou outras anomalias subjacentes do rim ou ureteres.
Alpha bloqueadores utilizados incluíam tamsulosina (Flomax; 0.2 ou 0,4 mg), alfuzosina (Uroxatral; 10 mg), doxazosina (Cardura; 4 mg), e terazosina (Hytrin; 2 ou 5 mg); a maioria dos estudos utilizou tamsulosina numa dosagem de 0,4 mg uma vez por dia. A maior parte dos estudos efectuou duas a quatro semanas e comparou a terapia com bloqueadores alfa mais a terapia padrão (hidratação, analgésicos, anti-inflamatórios não esteróides, corticosteróides, antibióticos profilácticos) com a terapia padrão mais placebo. Outros compararam bloqueadores alfa com bloqueadores dos canais de cálcio como a nifedipina (Procardia; 30 mg) ou a tolterodina antimuscarínica (Detrol; 4 mg).
O tempo total de expulsão de pedras foi três dias mais curto com bloqueadores alfa do que com terapia padrão, com um tempo médio de expulsão de sete em vez de 10 dias. Quando se analisa o estado sem pedras no final do estudo, os pacientes que tomaram bloqueadores alfa tiveram uma depuração muito melhor em comparação com os da terapia padrão (30 estudos com 2.378 participantes; risco relativo = 1,48; número necessário para tratar = 4), e também quando comparados com os pacientes que tomaram bloqueadores de canal de cálcio (quatro estudos com 3.486 participantes; RR = 1,19; NNT = 4,8). Uma TCR chinesa de 3.189 pacientes foi responsável pela maioria das últimas descobertas; o estudo foi adequadamente mascarado e considerado com baixo risco de enviesamento.2
Os benefícios dos bloqueadores alfa foram robustos, independentemente de a pedra ser menor do que 5 mm ou de ter 5 a 10 mm de diâmetro. Os bloqueadores alfa reduziram consideravelmente a necessidade de hospitalização (quatro estudos com 313 participantes; RR = 0,35; NNT = 4,2) e, a um grau mais modesto, reduziram o número de episódios de dor e a quantidade de medicação para a dor utilizada.
Apenas cinco estudos relataram efeitos adversos. Nestes estudos, cerca de 10% dos participantes (88 em 845) sofreram tonturas, palpitações, dores de cabeça, rinite, ejaculação retrógrada, fadiga e fraqueza, reacção cutânea, ou hipotensão postural. A maioria dos efeitos adversos foram ligeiros e não levaram à cessação da terapia.
Orientações especiais publicadas em 2007 recomendam o uso de bloqueadores alfa para ajudar a passar pedras ureterais subcentimétricas em pacientes que de outra forma seriam estáveis.3 A duração do tratamento não é especificada pelas orientações, mas esta revisão Cochrane sugere que a passagem deve ocorrer no prazo de um mês, se não duas semanas. Os médicos de família devem considerar os bloqueadores alfa como terapia de primeira linha para doentes com pedras ureterais subcentéricas de outro modo não complicadas.