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1. O que é o cancro secundário da mama no osso?
2. Qual é o meu prognóstico (perspectiva)?
3. Recentemente diagnosticado ou preocupado com um sintoma?
4. Os ossos
5. Como é tratado o cancro secundário da mama no osso?
6. Cancro secundário da mama na medula óssea
7. Cuidados paliativos e de apoio
8. Como gerir os sintomas do cancro secundário da mama no osso
9. Coágulos de sangue
10. Apoio para viver com cancro secundário da mama

h2>h2>1. O que é cancro secundário da mama no osso?

Câncer de mama que se espalhou para os ossos é conhecido como secundário ou cancro da mama metastásico no osso. Algumas pessoas também se referem a ele como metástases ósseas ou metástases ósseas.

Câncer de mama secundário ocorre quando as células cancerosas da mama se propagam do (primeiro) cancro primário da mama para outras partes do corpo. Isto pode acontecer através do sangue ou do sistema linfático.

O osso é o local mais comum do cancro secundário da mama. Os ossos mais comummente afectados são:

• coluna vertebral
• ribs
• skull
• pelvis
• upper bones of the arms and legs

Por vezes o cancro secundário da mama pode afectar a medula óssea.

Câncer secundário da mama no osso não é o mesmo que ter cancro que começa no osso. As células cancerosas que se propagaram para o osso são células cancerosas da mama.

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2. Qual é o meu prognóstico (perspectiva)?

Quando o cancro da mama se espalha até ao osso, pode ser tratado mas não pode ser curado. O tratamento visa controlar e retardar a propagação do cancro, aliviar os sintomas e dar-lhe a melhor qualidade de vida durante o máximo de tempo possível.

Após um diagnóstico de cancro secundário da mama, muitas pessoas querem saber quanto tempo têm de viver. medida que os tratamentos têm melhorado, cada vez mais pessoas vivem mais tempo após um diagnóstico de cancro secundário da mama. No entanto, a esperança de vida é difícil de prever uma vez que o caso de cada pessoa é diferente e não há dois cancros iguais.

O seu especialista pode falar consigo sobre a provável progressão do seu cancro secundário da mama. Pode preocupar-se se as suas respostas forem vagas, mas não é possível prever com precisão a forma como a doença de cada pessoa irá responder ao tratamento.

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3. Recentemente diagnosticado ou preocupado com um sintoma?

Nos dias ou semanas após um diagnóstico de cancro secundário da mama, pode sentir-se em tumulto e ter dificuldade em pensar com clareza.

Pode ler a nossa informação para pessoas recentemente diagnosticadas com cancro secundário da mama, incluindo onde encontrar apoio.

Se não tiver sido diagnosticada mas estiver preocupada com um sintoma, descubra mais sobre os sinais e sintomas do cancro secundário da mama.

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4. Os ossos

Para compreender alguns dos sintomas do cancro secundário da mama no osso, pode ajudar a saber mais sobre os ossos.

Osso contém dois tipos principais de células vivas:

• osteoclastos destroem e removem pequenas quantidades de osso velho ou danificado
• osteoblastos ajudam a construir novo osso

Este processo continua ao longo da vida para manter o esqueleto saudável e forte.

Quando as células do cancro da mama se espalham para o osso, são produzidos químicos que perturbam este processo. Os osteoclastos podem tornar-se demasiado activos, provocando a quebra de mais osso do que o que está a ser substituído. Isto pode levar a alguns dos sintomas de cancro secundário da mama no osso.

A mama de cancro secundário no osso pode ser descrita como:

• osteolítico – o cancro causa ruptura ou desbaste do osso
• osteoblástico – o cancro aumenta a produção de osso rígido e espesso

As áreas de cancro secundário da mama têm, muitas vezes, ambos.

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5. Como é tratado o cancro secundário da mama no osso?

O tratamento do cancro secundário da mama no osso visa aliviar sintomas como a dor, manter e melhorar a mobilidade e fortalecer os ossos, bem como retardar o crescimento do cancro.

Os tratamentos podem ser dados isoladamente ou em combinação.

Ao tomar decisões sobre o melhor tratamento para si, a sua equipa especializada considerará factores como, por exemplo

• quão extenso é o cancro nos ossos
• se o cancro se propagou a outros órgãos
• quaisquer sintomas que tenha
• que tratamento teve no passado
• as características de o cancro
• se já passou pela menopausa
• a sua saúde geral

o seu especialista deve discutir consigo quaisquer recomendações de tratamento e ter em conta os seus desejos. Falarão consigo sobre as suas opções, explicarão quais serão os objectivos do tratamento e ajudá-lo-ão a ponderar os potenciais benefícios contra os possíveis efeitos secundários.

Terapia de reforço ósseo

Bisfonatos e denosumab são medicamentos que funcionam de formas ligeiramente diferentes para reforçar o osso existente e reduzir os danos causados pelo cancro.

Ajudam também a controlar o nível de cálcio no sangue para que este não se torne demasiado elevado.

Bifosfonatos

Bifosfonatos retardam a quebra óssea ao mesmo tempo que permitem a produção de novo osso como normal.

Bisfosfonatos podem ser dados:

• numa veia (intravenosa)
• como uma pastilha ou cápsula (oralmente)

Bisfosfonatos são eficazes e o seu especialista recomendará o que for mais adequado para si.

Bifosfonatos intravenosos (IV)

Bifosfonatos intravenosos podem ser administrados no seu hospital local ou, por vezes, em hospício. Normalmente, precisará de alguns testes sanguíneos antes de o tratamento ser administrado. Isto inclui um teste para verificar o seu funcionamento renal e os níveis de cálcio no seu sangue.

P>Pamidronato de dissódio (Aredia) é administrado durante 90 minutos, de três em três a quatro semanas.

p>Ácido bandrónico (Bondronat) é administrado durante 15-60 minutos, de três em três a quatro semanas.p>Ácido zoledrónico (Zometa) é administrado durante 15-30 minutos, de três em três a quatro semanas. Uma vez que este tratamento tenha sido administrado durante cerca de um ano, poderá, em vez disso, ser administrado a cada 12 semanas.

Bifosfonatos orais

Bifosfonatos orais são tomados diariamente, idealmente logo pela manhã, apenas com o estômago vazio e água.

Não podem ser absorvidos quando há comida ou líquido contendo cálcio, como leite, no estômago. Isto significa que não se deve comer ou beber nada uma hora antes e até uma hora depois de se tomar o bisfosfonato. Poderá ser-lhe dito para permanecer sentado ou de pé durante uma hora após a sua ingestão para evitar qualquer irritação no esófago (gullet).

Ácido bandrónico (Bondronat) é dado em comprimidos.

Clodronato de dissódio (Bonefos, Loron, Clasteon) pode ser dado em comprimidos ou em cápsulas.

Denosumab (Xgeva)

Denosumab é uma terapia (biológica) especificamente direccionada para o cancro secundário da mama no osso. É administrada como uma injecção sob a pele (subcutânea) geralmente uma vez em cada quatro semanas.

Denosumab reduz a perda óssea, tornando menos provável a ocorrência de complicações do cancro secundário da mama no osso. O Denosumab funciona ligando-se a uma substância chamada RANKL, que está envolvida em causar a quebra do osso.

É normalmente administrado enquanto o cancro secundário do osso estiver sob controlo.

Efeitos secundários dos bisfosfonatos e denosumab

Todos reagem de forma diferente aos medicamentos e algumas pessoas têm mais efeitos secundários do que outras. Os efeitos secundários variam entre os diferentes fármacos que reforçam os ossos, mas são geralmente ligeiros.

Se estiver preocupado com quaisquer efeitos secundários, independentemente de estarem aqui listados, fale com a sua equipa de especialistas, pois podem ser capazes de o ajudar a geri-los.

Sintomas semelhantes a glúten

Bisfosfonatos e denosumab podem causar sintomas semelhantes aos da gripe, tais como dores nas articulações e músculos, fadiga, tremores e febre.

Níveis baixos de cálcio

Bisfosfonatos e denosumab podem fazer com que os níveis de cálcio no sangue baixem demasiado. Isto é conhecido como hipocalcemia.

Os sintomas iniciais incluem formigueiro à volta da boca e dos lábios e nas mãos e pés.

Os suplementos de cálcio e vitamina D são frequentemente prescritos com bisfosfonatos e denosumab para evitar que os níveis de cálcio no sangue caiam demasiado baixo. A vitamina D ajuda o seu corpo a absorver o cálcio.

Testes de sangue serão feitos antes de iniciar o denosumab para verificar os seus níveis de cálcio e vitamina D.

Efeitos dos bisfosfonatos IV nos rins

Bifosfonatos IV podem causar danos renais, embora nem todos os bisfosfonatos apresentem o mesmo risco. O seu médico verificará a função renal antes de prescrever bisfosfonatos IV.

Denosumab não causa danos renais.

Osteonecrose

Osteonecrose é uma condição em que há perda de fluxo sanguíneo para o tecido ósseo, o que provoca a morte do osso. É um efeito secundário incomum mas grave a longo prazo dos fármacos que reforçam o osso. Pode afectar o maxilar e mais raramente o ouvido.

Se afectar o maxilar é conhecido como osteonecrose do maxilar ou ONJ. A mandíbula inferior é mais comumente afectada.

Os sintomas incluem:

• dor persistente na mandíbula
• dentes soltos
• inchaço, vermelhidão ou úlceras nas gengivas

ONJ é difícil de tratar, por isso tentar evitá-lo é muito importante. Bons hábitos de higiene dentária podem ajudar a reduzir o risco de desenvolvimento de ONJ. Estes incluem escovar os dentes e usar fio dental, certificar-se de que qualquer prótese dentária encaixa bem e fazer check-ups dentários regulares.

p>Veja o seu dentista para um check-up antes de iniciar o tratamento com medicamentos para o fortalecimento dos ossos. Diga ao seu dentista que irá tomar um medicamento para o fortalecimento dos ossos, pois podem causar problemas como infecção e cura atrasada após cirurgia dentária.

Fale com o seu especialista se o seu dentista recomendar qualquer tratamento dentário.

Osteonecrose também pode afectar o ouvido. Se tiver dores de ouvido, corrimento do ouvido ou uma infecção do ouvido enquanto toma medicamentos para o fortalecimento dos ossos contacte o seu especialista.

Fractura

Embora raros, os medicamentos para o fortalecimento dos ossos podem causar fracturas. Não se compreende bem porque é que isto acontece, mas é mais provável que aconteça em pessoas que já estejam a tomar medicamentos há muito tempo.

Fracturas podem acontecer com pouco ou nenhum trauma. Se sentir alguma dor persistente na coxa, anca ou virilha, contacte a sua equipa especializada para que possa ser avaliada.

Gravidez

Fazer bisfosfonatos ou denosumab enquanto grávida pode ter um efeito nocivo sobre um bebé em desenvolvimento. Algumas mulheres ainda podem engravidar mesmo que os seus períodos sejam irregulares ou tenham parado, pelo que deve ser usada uma barreira contraceptiva eficaz, como um preservativo.

Terapia hormonal (endócrina)

Terapia hormonal é usada para tratar cancros da mama que são receptores de estrogénio positivos (ER+).

Tissue from your primary breast cancer will usually have been tested to see if it is ER+. No entanto, em algumas pessoas os receptores de estrogénio mudam durante o desenvolvimento do cancro secundário da mama. Devido a isto, o seu médico pode discutir a recolha de uma amostra de osso (ou outra área do cancro secundário da mama) para re-testar os receptores hormonais.

Terapias específicas (biológicas)

Terapias específicas são um grupo de medicamentos que bloqueiam o crescimento e a propagação do cancro. Visam e interferem com processos nas células que causam o crescimento do cancro.

As terapias orientadas mais utilizadas são adequadas para pessoas cujo cancro é HER2 positivo.

Existem vários testes para medir os níveis de HER2, o que normalmente terá sido feito utilizando tecido do seu cancro primário da mama. No entanto, em algumas pessoas os níveis de HER2 mudam durante o desenvolvimento do cancro secundário da mama. Devido a isto, o seu médico pode discutir a realização de uma biopsia do cancro secundário da mama para o reteste de HER2.

A terapia mais comummente utilizada para o cancro da mama positivo de HER2 é o trastuzumab (Herceptina).

Chemoterapia

Chemoterapia é o tratamento que destrói as células cancerosas utilizando medicamentos anticancerígenos.

Um número de medicamentos de quimioterapia é utilizado para tratar o cancro secundário da mama. Estes fármacos podem ser administrados isoladamente ou em combinação. Os medicamentos que lhe são oferecidos dependerão de muitos factores, incluindo qualquer quimioterapia que tenha tido no passado e há quanto tempo foi.

Radioterapia

Radioterapia é muito comumente utilizada para tratar cancro secundário da mama no osso.

Radioterapia utiliza raios X de alta energia para destruir células cancerígenas. O seu objectivo é reduzir a dor e prevenir um maior crescimento do cancro na área afectada. Também pode ser utilizado após a cirurgia para estabilizar um osso enfraquecido.

Radioterapia continua a funcionar após a conclusão do tratamento, pelo que poderá não sentir os benefícios até algumas semanas mais tarde. Não é raro ter um aumento da dor após a radioterapia durante um ou dois dias.

Radioterapia é normalmente administrada em dose única ou dividida em várias doses ao longo de alguns dias. É normalmente administrada apenas uma vez a uma área afectada. Dar mais radioterapia à mesma área pode ser possível para algumas pessoas dependendo de quanto foi dado no passado.

Radioterapia estereotáxica

Radioterapia estereotáxica é um tratamento de radioterapia muito preciso que pode ser considerado para algumas pessoas com um único ou limitado número de cancros secundários no osso.

O tratamento permite que doses elevadas de radiação sejam entregues com extrema precisão e dano mínimo ao tecido circundante.

A radioterapia estereotáxica também pode ser chamada CyberKnife, que é o nome do aparelho de radioterapia. A radioterapia estereotáxica é um tratamento especializado e não está amplamente disponível. A sua equipa especializada pode dizer-lhe se pode ser adequado para si.

Radioisótopos

Esta é outra forma de dar radioterapia, embora seja raramente utilizada para o cancro secundário da mama no osso e esteja normalmente disponível apenas como parte de um ensaio clínico.

Um radioisótopo é dado em forma líquida como uma injecção numa veia. O radioisótopo percorre a corrente sanguínea e faz radioterapia aos ossos afectados pelas células cancerosas. É por vezes útil quando existem várias áreas de cancro em todo o corpo.

Cirurgia

Quando o cancro da mama se espalha até aos ossos pode torná-los fracos e mais susceptíveis a fractura. A cirurgia ortopédica, que envolve os músculos e ossos, pode ser considerada quer para tratar uma fractura quer para tentar estabilizar um osso que se enfraqueceu devido ao cancro.

A cirurgia é, por vezes, uma opção de tratamento para a compressão da medula espinal. Este tipo de cirurgia chama-se cirurgia de descompressão.

Vertebroplastia

Se o cancro secundário da mama estiver a causar dores graves nas costas e danos nos ossos da coluna vertebral, poderá ser possível ter uma injecção de cimento ósseo nos ossos para os estabilizar e fortalecer, e aliviar a dor. Isto chama-se uma vertebroplastia e é feita no departamento de raios-X. Demora cerca de uma hora e pode geralmente ir para casa mais tarde nesse dia.

Disponibilidade de tratamentos

alguns tratamentos para o cancro secundário da mama podem não estar rotineiramente disponíveis no NHS. Poderá ainda ter acesso a estes tratamentos de outras formas.

O apoio ao cancro Macmillan tem informações sobre o que pode fazer se um tratamento não estiver disponível.

Pode ser frustrante e angustiante se um tratamento que você e o seu especialista de cancro acharem que pode beneficiar não estiver rotineiramente disponível. Para obter ajuda e aconselhamento sobre o acesso a um tratamento, pode falar com a sua equipa especializada. Pode ligar para a nossa Linha de Ajuda no número 0808 800 6000 para falar sobre as suas preocupações.

Testes clínicos

Muitos ensaios sobre o cancro da mama analisam novos tratamentos ou diferentes formas de dar tratamentos existentes, tais como técnicas cirúrgicas, terapia hormonal, quimioterapia, terapias direccionadas ou radioterapia.

O seu especialista pode falar consigo sobre um ensaio clínico, ou se estiver interessado em participar em investigação clínica pode perguntar-lhes se é elegível para um ensaio.

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6. O cancro secundário da mama na medula óssea

Em alguns casos, o cancro secundário da mama afecta o funcionamento da medula óssea.

A medula óssea é um material esponjoso encontrado na parte oca dos ossos. Faz células sanguíneas (glóbulos brancos, glóbulos vermelhos e plaquetas) para substituir as que são naturalmente utilizadas no corpo.

Câncer de mama secundário na medula óssea pode causar baixos níveis de glóbulos vermelhos, glóbulos brancos e plaquetas e pode levar a anemia, aumento do risco de infecção e hematomas ou hemorragias.

Pode ser necessária uma análise ao sangue e uma biopsia à medula óssea para confirmar um diagnóstico.

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7. Cuidados paliativos e de apoio

Cuidados paliativos e de apoio centram-se no controlo e apoio dos sintomas. É uma parte extremamente importante dos cuidados e tratamento para muitas pessoas com cancro secundário da mama e pode melhorar significativamente a qualidade de vida para elas e as suas famílias.

As pessoas pensam frequentemente nos cuidados paliativos como estando associados ao tratamento em fim de vida. Contudo, muitas pessoas valorizam tê-los em qualquer fase da sua doença, juntamente com o seu tratamento médico, para ajudar a prevenir e aliviar sintomas tais como dor ou fadiga. Pode também ajudar com os efeitos emocionais, sociais e espirituais do cancro secundário da mama.

Pode ser encaminhado pela sua equipa especializada, GP ou enfermeira de cuidados da mama, dependendo da sua situação. Algumas pessoas podem ser encaminhadas.

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8. Como gerir os sintomas de cancro secundário da mama no osso

Pain

Câncer de mama secundário no osso pode causar dor na área afectada ou perto dela, embora nem todas as áreas de cancro secundário da mama possam causar dor.

Pain pode ir e vir, e pode variar de suave a grave. Pode sentir-se como uma dor baça ou uma dor ardente ou apunhalante. Pode descobrir que a dor é persistente, é pior em certos momentos, como à noite, ou que certos movimentos a afectam.

P>Pain pode afectar a sua mobilidade e qualidade de vida, mas a maior parte da dor pode ser aliviada ou controlada.

Existem vários tratamentos eficazes para a dor causada pelo cancro secundário da mama no osso, incluindo alívio da dor e radioterapia.

É muito importante que a sua dor seja avaliada regularmente pela sua enfermeira ou médico para garantir que se mantém sob controlo.

Enfraquecimento e fractura óssea

Câncer de mama secundário no osso pode significar que os ossos afectados estão enfraquecidos, o que pode aumentar o risco de fractura. Isto chama-se fractura patológica, o que significa que a fractura no osso é devida a doença e não causada por um acidente.

Se um osso tiver fracturado pode precisar de cirurgia para tentar reparar a fractura. Pode também ser-lhe dado tratamento medicamentoso para impedir que isto aconteça no futuro.

Compressão da medula espinal

Compressão da medula espinal é um risco para pessoas com cancro secundário da mama no osso que se espalhou para a coluna vertebral. Pode acontecer quando:

• uma vértebra (osso espinhal) cai e exerce pressão sobre a espinal-medula
• o cancro cresce dentro ou perto da coluna vertebral, exercendo pressão sobre a espinal-medula

a espinal-medula é um feixe de nervos que vai desde o cérebro até à parte inferior das costas, e é protegido pelas vértebras.

Os sintomas podem incluir:

• severa ou dor inexplicada nas costas que também pode ser sentida à volta da frente do peito e da barriga
• dor nas costas que muda quando se deita, se levanta ou levanta algo
• dificuldade em andar
• numbidade ou pinos e agulhas nos dedos, dedos dos pés ou do pé
• problemas a controlar os movimentos da urina ou do intestino

É importante saber quem contactar no hospital se tiver algum destes sintomas em qualquer altura. A compressão da medula espinal pode ter efeitos graves se não for diagnosticada rapidamente, por isso procure sem demora aconselhamento médico para reduzir o risco de quaisquer efeitos duradouros.

Compressão da medula espinal é normalmente tratada com radioterapia e esteróides. Algumas pessoas podem ser operadas. Uma combinação dos três tratamentos também pode ser utilizada.

Hipercalcemia (demasiado cálcio no sangue)

Câncer de mama secundário no osso pode causar a libertação de cálcio na corrente sanguínea. Demasiado cálcio no sangue é chamado hipercalcemia.

Hipercalcemia pode causar sintomas como, por exemplo

• fatiga
• nausea e vómitos
• perda de apetite
• constipação
• perda de concentração
• contrabilidade

muito sedento

• passando grandes quantidades de urina
• fraqueza
• confusão

hipercalcemia pode ser grave se não for diagnosticada rapidamente, por isso, procure aconselhamento médico se tiver algum destes sintomas. O seu médico irá examiná-lo e normalmente solicitará uma análise ao sangue para verificar os seus níveis de cálcio.

Para aliviar os seus sintomas, poderá ser-lhe dito para beber muita água. No entanto, muitas pessoas precisarão de receber líquidos numa veia (intravenosa) para ajudar a expelir o cálcio para fora do corpo. Se ainda não estiver a tomar medicamentos para o fortalecimento dos ossos, o seu médico prescreverá estes.

Comer alimentos que contenham cálcio ou tomar suplementos de cálcio prescritos não causa hipercalcemia.

Fatiga

Fadiga relacionada com cancro (cansaço extremo) é um dos sintomas mais comuns experimentados por pessoas com cancro secundário.

P>Descobrir mais sobre fadiga e como geri-la.

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9. Coágulos de sangue

As pessoas com cancro da mama têm um risco mais elevado de coágulos de sangue. O seu risco é maior devido ao próprio cancro e a alguns tratamentos para o cancro da mama.

P>Pode estar em risco de formação de um coágulo de sangue conhecido como trombose venosa profunda (TVP). As pessoas com TVP correm o risco de desenvolver uma embolia pulmonar. Isto é quando parte do coágulo sanguíneo se parte e viaja para o pulmão.

Glood coágulos podem ser prejudiciais mas são tratáveis, por isso é importante relatar os sintomas o mais cedo possível.

Se sentir algum dos seguintes sintomas contacte o seu A&E departamento, GP ou equipa especializada imediatamente:

• dor, vermelhidão/descoloração, calor e inchaço da panturrilha, perna ou coxa
• inchaço, vermelhidão ou sensibilidade onde uma linha central é inserida para dar quimioterapia, por exemplo no braço, zona do peito ou até ao pescoço
• brilhância da respiração
• aperto no peito
• tosse não explicada (pode tossir sangue)

p>P>Encontrar mais sobre coágulos de sangue.

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10. Apoio para viver com cancro secundário da mama

A experiência de cada um de ser diagnosticado com cancro secundário da mama é diferente, e as pessoas lidam à sua maneira.

Para muitas pessoas, a incerteza pode ser a parte mais difícil de viver com cancro secundário da mama.

Pode ser útil falar com outra pessoa que tenha tido um diagnóstico de cancro secundário da mama.

• Fale com outras pessoas que vivem com cancro secundário da mama no nosso fórum online.
• Conheça outras mulheres com um diagnóstico secundário e obtenha informação e apoio numa reunião do Living with Secondary Breast Cancer.
• Live Chat é uma sala de chat privada semanal onde pode falar sobre o que quer que esteja na sua mente.

P>Pode também ligar gratuitamente para a Linha de Apoio ao Cancro da Mama Now no número 0808 800 6000.

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