Discussão
A resposta é C: dermatite de contacto alérgica. A “dermatite de cintura”, também conhecida como “síndrome da borracha branqueada”, é uma forma comum de dermatite de contacto alérgica, com uma história e etiologia distintas. Embora muitos doentes sejam alérgicos a vários componentes de borracha e elástico no vestuário, tais como roupa interior, os doentes com esta condição não são normalmente alérgicos ao elástico da roupa interior em si, mas sim ao elástico que foi sujeito a lavagens repetidas com lixívia líquida. Após branqueamento repetido, o elástico torna-se muito mais alergénico, possivelmente como resultado da maior disponibilidade de carbamatos na roupa branqueada.1 Potentes corticosteróides tópicos ou sistémicos proporcionarão um alívio muito rápido da dermatite, mas a pessoa afectada deve descartar toda a roupa interior branqueada e comprar nova roupa interior que nunca deve ser branqueada.1
Se a erupção cutânea persistir, o paciente deve submeter-se a testes de adesivo para determinar a presença de uma dermatite de contacto alérgica a algum outro componente elástico ubíquo. O teste de adesivo ad hoc pode ser facilmente realizado num doente suspeito de ter uma dermatite de contacto alérgica cortando um quadrado de 1 cm de elástico branqueado (por exemplo, da cintura da roupa interior) e colando-o, seco e ocluído, no braço ou nas costas durante 48 horas.Uma erupção eczematosa que surja nas 96 horas seguintes à aplicação do adesivo confirma o diagnóstico. Um teste de adesivo mais formal pode ser realizado com uma bateria de testes de adesivo fácil de usar, como o Tru-test.2
Embora os tinea corporis possam ocorrer em qualquer local do corpo, não permaneceriam tão focais e simétricos ao longo do tempo como a erupção aqui retratada. Deve ser feito um exame com hidróxido de potássio em cada erupção vermelha e escamosa para excluir uma etiologia fúngica antes de ser prescrito um corticosteróide. A dermatite de contacto irritativa é uma possibilidade, uma vez que 80% de todos os dermatideos de contacto são irritantes e não alérgicos por natureza. Um historial cuidadoso do uso de medicamentos tópicos e práticas de lavagem deve ajudar a excluir uma causa puramente irritante. A dermatite atópica (eczema atópico) também pode causar grandes áreas de pele vermelha, escamosa e com prurido. Como a humidade e a oclusão tendem a amenizar esta forma de eczema, a virilha seria a área menos afectada, e não a única área envolvida. Seria extremamente improvável que a doença de Bowen (carcinoma de células escamosas in situ) envolvesse uma área tão grande e criasse um padrão tão simétrico.