Definições para a Pontuação Modificada de Mallampati
| Classe I: | palato mole, úvula, torneiras, pilares visíveis |
| Classe II: | Palato mole, úvula, torneiras visíveis |
| Classe III: | Soft palato, base da úvula visível |
| Classe IV: | Só palato duro visível |
Realizada com o paciente a abrir a boca, a estender o pescoço e a língua. Com ou sem fonação.
O sistema de pontuação Mallampati leva em consideração vários conceitos anatómicos chave. Mais notavelmente, considera o tamanho da língua em relação à cavidade oral. Isto significa, além da anatomia natural dos pacientes, alterações tais como angioedema, trauma e mobilidade mandibular limitada afectarão a pontuação.
O sistema de pontuação de Mallampati prevê vias respiratórias difíceis?
P>Primeiro, o que é uma via respiratória difícil? A entubação difícil tem múltiplas definições na literatura. Na maioria das vezes isto significa
- Mais de três tentativas
- Uma pontuação Cormack – Lehane de III ou IV (por vezes IIb)
- Intubação superior a 10 minutos
- Intubação impossível de ensacar ou incapaz de entubar
p> O estudo original foi feito em pacientes pré-operatórios por anestesistas, residentes e NP’s em 1985. Para correlacionar uma “entubação difícil” foi utilizado um sistema de classificação muito semelhante ao sistema de classificação Cormack-Lehane, com um grau III ou IV a ser considerado difícil. Este estudo utilizou o sistema de classificação original de três classes e teve uma correlação entre as classes mais altas da pontuação de Mallampati e a má visualização da glote, conforme demonstrado:
| Grade I | Grade II | Grade III | Grade IV | |
| Classe I | 60% | 14% | – | – |
| Classe II | 6% | 7% | 5% | 2% |
| Classe III | – | <1% | 4% | 2% |
Este estudo é consistente com estimativas de entubações difíceis estarem entre 5-10%. As intubações foram realizadas na posição de farejar. Naturalmente, não foi utilizada laringoscopia vídeo. O sistema de pontuação original incluía três classes: Classe I: Pilares de faucil, palato mole e úvula visível, Classe II: sem úvula visível, Classe III: apenas palato visível. O sistema de pontuação original de Mallampati foi na sua maioria substituído pelo modificado Mallampati que é descrito acima.
Desde o estudo original, cerca de 40 artigos analisaram o sistema de pontuação de Mallampati e tentaram correlacionar com uma entubação difícil. Estes estão resumidos na meta-análise de 2006, “A Systematic Review (Meta-Analysis) of the Accuracy of the Mallampati Tests to Predict the Difficult Airway”. Tenha em mente que muito poucos estudos abordaram a população de DE – a maioria dos estudos são feitos em doentes pré-operatórios por anestesistas e todos foram feitos em ambientes controlados. Alguns estudos incluíram também populações especiais, tais como doentes com acromegalia, e nomeadamente, os doentes obstétricos parecem ter uma desproporção na literatura. No geral, as provas são quentes; para uma pontuação de Mallampati de Classe III ou IV Mallampati que preveja uma intubação traqueal difícil:
Sensibilidade 0,76
Especificidade 0,77
Esta não é, em última análise, suficientemente elevada se utilizada isoladamente para uma previsão fiável de uma via aérea difícil. Isto em conjunto com uma classificação bastante baixa entre observadores questiona a utilidade do sistema de pontuação de Mallampati de forma isolada. Creio que o ponto-chave é, em última análise, presumir que cada via aérea, especialmente na população de DE, será difícil e estar preparado em todas as intubações.
Lewis M, Keramati S, Benumof JL, Berry CC. “Qual é a melhor forma de determinar a classificação orofaríngea e o comprimento do espaço mandibular para prever a laringoscopia difícil”? Anesthesiology 1994;81:69–75