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Porcentagem de reticulócitos versus contagem absoluta de reticulócitos

A contagem de reticulócitos é utilizada para estimar o grau de eritropoiese efectiva, que pode ser relatada como contagem absoluta de reticulócitos ou como uma percentagem de reticulócitos. Neste último caso, se houver anemia, a percentagem de reticulócitos é espúriosamente elevada e pode não reflectir as verdadeiras respostas da medula óssea à anemia; portanto, o valor tem de ser ajustado a uma percentagem de reticulócitos corrigida com base no hematócrito do paciente. Utilizando um analisador automático de hematologia, a contagem automática de reticulócitos absolutos é relatada.

Apenas como o hematócrito é utilizado para corrigir a percentagem de reticulócitos, a contagem de hemácias (hemácias) já está incorporada num objectivo semelhante para gerar a contagem absoluta de reticulócitos; portanto, não é necessário calcular uma correcção para a contagem absoluta de reticulócitos. Contudo, mesmo quando o grau de anemia é corrigido, outro factor que pode resultar numa percentagem de reticulócitos espúriosamente elevada e na contagem absoluta de reticulócitos é o tempo que os reticulócitos passam na circulação sanguínea antes da maturação.

Em geral, os reticulócitos amadurecem no prazo de um dia após terem sido libertados da medula óssea; no entanto, no cenário de eritropoiese de stress, como num nível elevado de eritropoietina (por exemplo, em pessoas com anemia grave), os reticulócitos são libertados prematuramente da medula óssea para a circulação sanguínea, aumentando o número de dias que os reticulócitos permanecem na circulação sanguínea (tempo de maturação dos reticulócitos em dias) e resultando numa contagem de reticulócitos espantosamente elevada.

O índice de reticulócitos, ou índice de produção de reticulócitos, é um cálculo que ajuda a aliviar o efeito da libertação prematura de reticulócitos, tendo em conta o tempo de maturação dos reticulócitos (ou seja, factor de correcção), para além de corrigir o grau de anemia.

A contagem absoluta de reticulócitos e a percentagem corrigida de reticulócitos, como marcador da produção de hemácias, fornecem uma avaliação inicial sobre se a anemia é devida a perda de hemácias ou produção inadequada. Em respostas adequadas à perda de hemácias periféricas (hemorragia ou hemólise), espera-se um aumento da produção de hemácias a partir da medula óssea, e a reticulocitose (aumento de reticulócitos) deve ser aparente. Por outro lado, a falha da resposta adequada da medula óssea à anemia está geralmente correlacionada com uma contagem baixa de reticulócitos e está associada a perturbações relacionadas com a medula óssea.

Contagem de reticulócitos aumentada reflecte a actividade de produção de hemácias em curso ou recente, que pode resultar do seguinte:

• Pós hemorragia (trauma, hemorragia gastrointestinal, menorragia)

• Pós hemólise (anemia hemolítica, doença hemolítica do recém-nascido)

• Resposta à terapia (suplemento de ferro, suplemento de vitamina B-12 ou ácido fólico, suplemento de eritropoietina, recuperação de medula óssea após quimioterapia ou transplante de medula óssea)

Uma diminuição da contagem de reticulócitos reflecte uma diminuição da produção de hemácias, que pode resultar do seguinte:

• Vitamina B-12, ácido fólico, e deficiência de ferro (anemia megaloblástica, anemia perniciosa, anemia por deficiência de ferro)

• Nível de eritropoietina diminuído (insuficiência renal crónica)

• Anemia aplástica ou osso síndromes de falência da medula óssea

• Pós radioterapia

• Substituição da medula óssea por benigna (doenças de armazenamento metabólico, infecção, sarcoidose) ou processos malignos (leucemias, envolvimento por linfomas ou tumores metastáticos)

Índice de reticulócitos (também conhecido como índice de produção de reticulócitos)

Índice de reticulócitos, ou índice de produção de reticulócitos (RPI), que é corrigido ou ajustado tanto para a libertação prematura de reticulócitos da medula óssea como para o grau de anemia, é outro parâmetro que fornece uma avaliação para uma resposta adequada da medula óssea à anemia.

Um RPI aumentado (RPI >3) pode ser visto nos cenários seguintes:

• Anemias hemolíticas

• Hemorragia recente

• Resposta da medula à terapia

A diminuição do RPI (RPI < 2) pode ser vista no seguinte:

• Desordem hipoproliferativa (isto é, anemia aplástica)

• Eritropoiese ineficaz, como visto na anemia megaloblástica

Fracção reticulocitária imatura

Alguns analisadores automatizados de hematologia relatam uma fracção reticulocitária imatura (IRF), que fornece informação semelhante ao índice de reticulócitos. IRF é uma medição quantitativa do conteúdo de RNA dos reticulócitos. Os reticulócitos imaturos (mais jovens) contêm um teor de RNA mais elevado do que os reticulócitos mais maduros. Um aumento dos reticulócitos com o mais elevado teor de RNA (aumento do IRF) reflecte, portanto, uma recuperação precoce da medula dos regimes condicionantes do transplante de células estaminais, quimioterapia do cancro, ou tratamento de anemias nutricionais, que normalmente precede o aumento da contagem absoluta de reticulócitos. A IRF também tem sido utilizada para avaliar a eritropoiese ineficaz e para diferenciar a anemia megaloblástica ou mielodisplasia (aumento da IRF) de outras causas.

IRF também pode ser utilizada com a contagem de reticulócitos para reduzir as causas da anemia. Por exemplo, uma baixa contagem absoluta de reticulócitos com baixa IRF está associada a anemia aplástica grave ou insuficiência renal, enquanto que a reticulocitopenia com uma IRF elevada indica medula repopuladora. A reticulocitose com uma IRF elevada é tipicamente observada em hemólise aguda ou perda de sangue, enquanto que uma contagem de reticulócitos absoluta baixa a normal e uma IRF elevada está associada a diseritropoiese, como se verifica numa resposta precoce à terapia com ferro.

Medição do conteúdo de hemoglobina específica de reticulócitos

O analisador automatizado de hematologia também pode relatar uma medição do conteúdo de hemoglobina específica de reticulócitos como conteúdo médio de hemoglobina reticulocitária (CHr) ou equivalente de hemoglobina reticulocitária (Ret-He), dependendo do tipo de instrumento utilizado. CHr e Ret-He, dois parâmetros comparáveis mas não idênticos, dão um instantâneo do ferro funcional disponível para incorporação na hemoglobina dentro das hemácias durante os 3-4 dias anteriores. Um valor reduzido reflecte geralmente um conteúdo reduzido de hemoglobina celular e é fiável na identificação da deficiência de ferro funcional. Além disso, este parâmetro é o mais forte preditor de anemia por deficiência de ferro em crianças.

estimar o teor de hemoglobina específica dos reticulócitos (CHr ou Ret-HE) é útil nos seguintes cenários:

• Detecção da deficiência funcional de ferro em cenários clínicos complexos, tais como inflamação crónica e doença renal crónica, uma vez que a ferritina sérica pode ser falsamente elevada como um reagente de fase aguda apesar do baixo armazenamento de ferro no corpo, combinado com a variação fisiológica do ferro sérico e do ferro total…capacidade de ligação (o painel de ferro convencional é portanto menos útil nestas situações)

• p>P>Pode ser um melhor preditor de armazéns de ferro medula do que os parâmetros tradicionais de ferro sérico em não macrocitos sujeitos

• Um preditor mais sensível de deficiência de ferro do que a hemoglobina para rastrear a deficiência de ferro em bebés e adolescentes antes do desenvolvimento de anemia