Criptorcidismo | Heading

O que é criptorcidismo?

Criptorcidismo é também conhecido como testículos não descidos (UDT), ou testículos não descidos, e é geralmente definido medicamente como uma condição em que um testículo não está no escroto e não desce para o escroto quando o bebé tem quatro meses de idade. É a anomalia congénita mais comum dos genitais masculinos e afecta cerca de três em cada dez bebés machos nascidos prematuramente. Entre um e seis por cento de todos os bebés do sexo masculino são afectados. Normalmente, a condição é unilateral, afectando apenas um testículo. Raramente, a afecção é bilateral, afectando ambos os testículos. A maioria dos casos são idiopáticos, o que significa que a causa é desconhecida.

Cryptorquidismo não é doloroso para o bebé, e em oito de cada dez casos resolve-se sem intervenção médica. A maioria dos casos de criptorquidismo são diagnosticados durante as verificações de rotina a que o bebé é submetido à nascença. Os outros são geralmente diagnosticados durante a infância, infância ou início da adolescência.

O desenvolvimento dos testículos

Os testículos desenvolvem-se em duas fases principais enquanto in utero. A primeira fase, que é controlada por hormonas masculinas conhecidas como andrógenos, ocorre entre a oitava e a 15ª semana de gestação. Durante esta fase, os testículos desenvolvem-se, mas são mantidos na cavidade abdominal do feto por um ligamento que permite muito pouco movimento. É relativamente raro que ocorram complicações durante esta fase.

A segunda fase tem lugar entre 25 e 35 semanas de gestação, quando os testículos começam a migrar para o escroto. A maioria dos casos de criptorquidismo desenvolve-se nesta fase. Contudo, na grande maioria dos machos lactentes, ambos os testículos estão presentes no saco escrotal à nascença.

Em aproximadamente 80% dos casos de criptorquidismo, um ou ambos os sacos escrotais estão vazios à nascença. Na maioria dos casos em que os testículos não desceram até ao nascimento do bebé, terão descido até aos três meses de idade, devido a um aumento dos níveis de testosterona pós-natal. Contudo, se não o tiverem feito até à idade de seis meses, é improvável que o façam por conta própria.

Existem várias formas de criptorquidismo:

Testículo preso: um ou ambos os testículos ficam no canal inguinal (85% dos casos), abdómen, ou retroperíneo.
Testículo ectópico: no qual um ou ambos os testículos descem normalmente mas são desviados para uma posição aberrante.
Testículo ausente: no qual o testículo não se desenvolve.
Testículo ascendente: no qual os testículos estão originalmente numa posição escrotal normal, e depois “ascendem” e tornam-se sem descer. Isto pode requerer cirurgia para corrigir.

Existe também uma forma especial, conhecida como testículos retrácteis, na qual os testículos são puxados para fora do escroto. Podem normalmente ser manipulados de volta para o escroto. Os testículos retrácteis são bastante comuns e não há motivo para preocupação.

Testes retrácteis

Em alguns casos, o que parece ser um testículo não descido pode de facto ser um testículo retráctil ou ascendido. Estes tendem a ser mais comuns em crianças mais velhas do que em bebés.

Um testículo retráctil ocorre quando o reflexo crematório é excessivamente sensível, e geralmente não necessita de tratamento uma vez que o testículo está de outra forma presente e descendente. Um testículo retraído pode normalmente ser manipulado de volta para o escroto e permanecer lá sem ser mantido no lugar. A condição é geralmente resolvida completamente quando a puberdade começa. Os rapazes com esta condição precisam de ser monitorizados para os testículos ascendentes, mas normalmente não há motivo de preocupação.

Em casos em que os testículos não descem para o escroto por sua própria iniciativa, é necessária intervenção médica para garantir que o fazem. Os testículos que não estão presentes no saco escrotal sofrem de stress térmico e podem estar em maior risco de infertilidade e desenvolver cancro.

Causas de criptorquidismo

A maioria dos casos de criptorquidismo não tem causa óbvia.

Factores de risco para criptorquidismo

Factores de risco para ter um bebé do sexo masculino com testículos não descidos incluem:

Nascimento prematuro
Baixo peso ao nascer
Uma história familiar de testículos não descidos, particularmente num pai ou irmão
Exposição materna a produtos químicos, tais como diethystilbestrol, pesticidas, retardadores de chama bromados, ftalatos, e dioxinas, cloreto de polivinilo, bifenilos policlorados (PCBs), ou bisfenol A (BPA)

malformações congénitas existentes do sistema urinário ou da parede abdominal, tais como exstrofia da bexiga, síndrome da poda, gastrósquise, ou hipospadias

Sindromes hereditárias que afectam o hipotálamo, tecidos conjuntivos ou sistema nervoso
Consanguinidade dos pais

Procedimentos de diagnóstico

Como o criptorquidismo é largamente assintomático, a maioria dos casos são descobertos por cuidadores ou médicos que fazem exames físicos de rotina. Se o bebé estiver quente e relaxado, mas os testículos não estiverem presentes no escroto, podem ter testículos não descidos. Em alguns casos, especialmente se a criança estiver fria, surpreendida ou perturbada, o reflexo crematório pode fazer com que os testículos se retraiam para fora do escroto para dentro do corpo. Se isto acontecer, o exame terá de ser repetido quando a criança estiver quente e calma.

A maioria, cerca de 80 por cento, dos testículos não descidos são palpáveis (podem ser sentidos) durante o exame físico, devido à sua localização no pescoço do escroto. Se estiverem no abdómen ou no canal inguinal, podem não ser palpáveis. Nesses casos, pode ser necessário um exame laparoscópico para os localizar. Um exame laparoscópico envolve a inserção de um laparoscópio, um dispositivo fino e flexível com uma câmara, no canal inguinal ou no abdómen.

Em alguns casos, se o criptorquidismo afectar tanto os testículos (bilateral) como os testículos não palpáveis, o bebé pode ter de ser avaliado para uma possível desordem ou diferenciação sexual. Em tais casos raros, a ecografia ou ressonância magnética (RM) pode ser utilizada para localizar os testículos não descidos, especialmente se estes estiverem no abdómen. Em casos raros, apenas um testículo pode estar presente. Isto é conhecido como monorcidismo. A ausência completa de testículos, conhecida como anorquia, é extremamente incomum.

De facto, os testículos não-descidos devem ser localizados e o tratamento iniciado antes do bebé atingir um ano de idade. O tratamento precoce dá ao testículo a melhor hipótese de se desenvolver normalmente, mantendo a fertilidade e minimizando o risco de cancro testicular.

Opções de tratamento

Tratamento dos testículos não descidos devem ser tratados se não tiverem descido espontaneamente até aos seis meses de idade da criança. Após essa idade, é pouco provável que descendam sozinhos. O objectivo do tratamento de testículos não descidos é mover os testículos viáveis não descidos para a posição correcta no escroto e remover o tecido testicular não viável se este estiver presente.

O tratamento habitual é quase sempre cirúrgico, conhecido como orquidopexia, embora em alguns casos, o tratamento hormonal possa ser possível.

Orchidopexia

Em casos em que o testículo é palpável, o testículo pode ser reposicionado usando um procedimento conhecido como orquidopexia. O testículo tem de ser palpável para que esta cirurgia seja uma opção.

Numa orquidopexia, que é normalmente realizada entre os seis meses e os 11 anos de idade, o testículo não descido é trazido para o escroto, juntamente com o canal deferente, vasos sanguíneos testiculares e cordão espermático. É então fixado no escroto com suturas. Este procedimento pode ser feito por laparoscopia ou por cirurgia aberta. É normalmente feito através de uma incisão na zona inguinal,a virilha.

Se o testículo não for palpável, é realizada uma cirurgia exploratória para determinar se o testículo está presente e, em caso afirmativo, se é viável. Esta cirurgia exploratória pode ser cirurgia aberta ou laparoscópica.

Se o testículo estiver presente e viável, pode ser realizada uma orquidiopexia laparoscópica. Neste caso, será utilizado um laparoscópio – um pequeno e esguio instrumento equipado com uma luz e uma câmara – para localizar o testículo e depois orientar o procedimento para o colocar em posição. Se o testículo estiver alto no abdómen, podem ocorrer complicações porque os vasos sanguíneos e o cordão espermático podem não ser suficientemente longos para permitir o movimento para o escroto. Se se descobrir que não existem testículos, ou que apenas um está presente, qualquer tecido testicular atrofiado que seja encontrado será removido.

Orchidopexies devem ser realizados o mais cedo possível para maximizar o potencial de fertilidade numa vida posterior e manter o risco de cancro testicular a um nível mínimo. Além disso, são mais fáceis de fazer se a criança ainda for fisicamente pequena, pois as distâncias que os vasos e órgãos precisam de ser movidos são mais curtas.

A cirurgia sob a forma de orquidopexia é considerada o melhor e mais eficaz tratamento para os testículos não descidos. Normalmente não há probabilidade de problemas a longo prazo após um tal procedimento.

Tratamento hormonal

Terapia hormonal para testículos não-descidos é controversa e não é amplamente recomendada. Não se acredita geralmente que seja muito eficaz, trabalhando apenas em cerca de um quinto dos casos.

Complicações do criptorcidismo

É geralmente considerado melhor corrigir o criptorcidismo quando o bebé afectado é jovem. Se não for corrigido, o criptorcidismo pode levar a um maior risco de cancro testicular e pode afectar a fertilidade. Existe também um risco de torção testicular, trauma testicular e hérnia inguinal.

Câncer testicular

Câncer testicular é o cancro mais comum nos homens entre os 15 e 35 anos de idade. Globalmente, a incidência de cancro testicular parece estar a aumentar, mas tem boas taxas de recuperação.

Apesar de 11% de todos os casos de cancro testicular afectam homens com um historial de testículos não descidos. A orquidopexia executada o mais cedo possível na vida diminui o risco de desenvolvimento de cancro testicular nos testículos ou testículos afectados. Se os testículos indesejados forem descobertos no anel inguinal ou no abdómen apenas após a puberdade, podem ter de ser removidos a fim de minimizar o risco de cancro testicular.

Um dos maiores riscos que acompanham os testículos indesejados não tratados é que o cancro testicular pode não ser detectado até estar bastante avançado, devido à dificuldade de auto-exame de um testículo se este não for palpável. (Para mais informações sobre como verificar se existe cancro testicular, ver FAQs)

Infertilidade

Homens com historial de criptorquidismo podem ter contagens de esperma mais baixas, esperma de pior qualidade e fertilidade mais baixa do que homens com testículos normalmente descidos. O grau em que os homens são afectados, depende do facto de um ou ambos os testículos não terem sido descidos e de quanto tempo foram descidos antes de serem corrigidos.

Embora os homens com testículos não descidos corrigidos unilateralmente sejam geralmente menos férteis do que os homens com testículos bilaterais normalmente descidos, têm a mesma taxa de paternidade, o que significa que são igualmente susceptíveis de ter filhos paternais. No entanto, os homens com um historial de testículos não descidos corrigidos bilateralmente têm taxas de fertilidade e paternidade inferiores às dos seus homólogos com testículos unilaterais não descidos ou descidos bilateralmente. Os homens com testículos não corrigidos unilateral ou bilateralmente não corrigidos correm o maior risco de serem inférteis.

Tratar o testículo não corrigido numa idade precoce destina-se a evitar o risco de baixa fertilidade, assegurando que o testículo é deslocado para o seu ambiente óptimo o mais cedo possível. Os testículos que permanecem dentro do corpo correm o risco de stress térmico, que afecta negativamente o desenvolvimento de esperma e pode causar baixa contagem de espermatozóides, baixa qualidade de esperma ou baixa qualidade de sémen.

Torção testicular

Torção testicular pode ocorrer em qualquer idade e é cerca de dez vezes mais comum entre os machos com criptorquidismo do que entre aqueles com testículos normalmente descidos. Pode ocorrer ao lado de um tumor testicular, porque o peso e tamanho do tumor pode distorcer o testículo e torcê-lo para fora do lugar. É possível que a maior gravidade da torção testicular entre os testículos não-descidos resulte do facto de a detecção ser frequentemente atrasada devido à localização do testículo no interior do corpo.

Os sintomas de torção testicular diferem de acordo com a localização do testículo não-descido, mas podem incluir:

Il>Inchaço na virilha (zona inguinal)
Saco escrotal do mesmo lado que o inchaço
Abdómen agudo, uma condição de dor abdominal grave.

A abdómen agudo é uma emergência médica e deve ser procurada ajuda médica imediatamente.

p>Leia mais sobre a Torção Testicular “

Se você ou alguém de quem cuida estiver a sentir estes ou quaisquer outros sintomas preocupantes, pode iniciar uma avaliação gratuita dos sintomas em qualquer altura utilizando a aplicação Ada.

Traumatismo testicular

Se o testículo estiver no canal inguinal, corre-se o risco de traumatismo brusco se a pessoa afectada receber um golpe nessa área. O testículo pode ser comprimido contra o osso púbico e ser ferido.

Hérnia inguinal

Durante o desenvolvimento do feto no útero, o revestimento da cavidade abdominal estende-se até à virilha. Nos fetos masculinos, os testículos e as cordas espermáticas descem através do revestimento abdominal através de uma hérnia para o canal inguinal e depois para o escroto, após o que o revestimento abdominal se fecha. Em alguns casos, tais como alguns casos de criptorquidismo, o revestimento abdominal e a hérnia não se fecham devidamente, e parte do intestino delgado pode deslocar-se para o canal inguinal. Isto apresenta-se normalmente com inchaço e dor. A condição requer tratamento cirúrgico.

p>Leia mais sobre Hérnia Inguinal “

Perguntas frequentes sobre criptorquidismo

Q: Serei capaz de ter filhos se tiver um testículo não descido corrigido?
A: Sim. Se recebeu tratamento no início da sua vida, terá uma taxa de paternidade semelhante à dos homens que tinham testículos normalmente não descidos.

Q: Ter um testículo não descido afecta os meus níveis de testosterona?
A: Sim. Pode levar a que os seus níveis de testosterona sejam mais baixos do que a norma. Quando isto é causado por testículos não-descidos, é conhecido como hipogonadismo primário. No entanto, se o seu testículo não descido foi corrigido no início da vida, os seus níveis de testosterona podem ser normais.

p>Baixa testosterona também pode ser causada por lesões no testículo, diabetes, medicação, envelhecimento ou mesmo tumores na pituitária.p>Q: Como posso verificar se há cancro testicular?**
A: O primeiro sintoma mais comum de cancro testicular é um caroço sem dor no testículo ou dentro dele. Os homens devem verificar rotineiramente os seus testículos à procura de protuberâncias, o que pode ser feito enrolando suavemente os testículos entre os dedos e registando quaisquer alterações. Se for encontrado um caroço, ou se houver dor que não seja o resultado da aplicação de demasiada pressão, os homens devem procurar ajuda médica. Pode partilhar os seus sintomas com Ada e obter uma avaliação dos sintomas em qualquer altura utilizando o app.

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p> Canal inguinal: uma passagem na virilha. Nos homens, as cordas espermáticas percorrem o canal inguinal.
p>Retroperitoneum: um espaço no abdómen, atrás da membrana peritoneal.
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p>Exstrofia da bexiga: uma doença congénita rara em que a bexiga se projeta através da parede abdominal.
p>Síndrome do ventre de Prune: uma doença rara em que os músculos abdominais estão parcial ou completamente ausentes.
p>Gastroschisis: uma doença rara em que os intestinos do bebé, e por vezes outros órgãos como o baço e o fígado, se estendem para fora do corpo através de um buraco ao lado do umbigo. Isto também é conhecido como uma onfalocele ou exomphalos.
p> Reflexoremasterico: um reflexo que provoca a contracção do músculo cremaster, puxando o testículo para fora do escroto. Pode ser activado unilateral ou bilateralmente, acariciando a parte interna da coxa de uma ou ambas as pernas. Também pode ser activado pelo frio, choque, perturbação ou excitação.
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