- li>estenose aórtica
ambas as directrizes europeias e norte-americanas para o tratamento da doença cardíaca valvular1-3 definem a estenose aórtica grave (AS) principalmente pela velocidade transvalvar, gradiente médio e área valvar. De comum acordo, os cortes foram fixados em 4 m/s para velocidade de pico, 40 mm Hg para gradiente médio e 1,0 cm2 para área da válvula aórtica. Estes cut-offs permaneceram inalterados durante muitos anos e têm sido utilizados na prática clínica, bem como em estudos de investigação de AS.
p>Avaliação da gravidade do AS requer uma série de considerações. Os gradientes de pressão transvalvar são bem conhecidos por serem dependentes do fluxo, com a consequência clinicamente mais importante de que os pacientes com SA grave podem apresentar velocidades inferiores a 4 m/s e gradientes médios inferiores a 40 mm Hg quando o fluxo transvalvar é reduzido. Isto realça a importância de estimar a área da válvula ao avaliar o AS e é a razão pela qual o AS por definição pode ser classificado como grave se apenas a área da válvula for inferior a 1,0 cm2, enquanto a velocidade e o gradiente permanecem abaixo dos cut-offs recomendados (ou seja, ‘AS grave com baixo gradiente’).1-3 Embora a área da válvula possa, de um ponto de vista teórico, ser de facto a medida ideal para quantificar o AS, a sua avaliação permanece dependente do operador e menos robusta do que as estimativas de gradiente na prática clínica. Assim, as directrizes actuais recomendam que a área valvar sozinha com pontos de corte absolutos não deve ser utilizada para a tomada de decisões clínicas, mas deve ser sempre considerada em combinação com o caudal, gradientes de pressão, função ventricular, tamanho e espessura da parede, grau de calcificação da válvula e pressão arterial, bem como estado funcional.1 3
O subgrupo de ‘AS de baixo gradiente’ e a decisão se o AS é de facto grave nestes pacientes tornou-se particularmente difícil na prática clínica. Isto motivou um documento de recomendação detalhado da Associação Europeia de Imagiologia Cardiovascular em conjunto com a Sociedade Americana de Ecocardiografia …