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O apêndice é um 3 1/2-tubo de tecido estreito de uma polegada de comprimento que se projecta do intestino grosso do lado direito do abdómen. Apendicite é um apêndice inflamado, que é removido através de uma apendicectomia, uma operação de emergência comum que as empresas de codificação médica terceirizadas ajudam os cirurgiões a codificar e relatar para um reembolso máximo.

Apendicite – Causas e Sintomas

A teoria anterior era que o apêndice não servia nenhum propósito em particular. De acordo com um relatório publicado no Science Daily em 2017, investigações recentes sugerem que o apêndice poderia ter a importante função de servir como reservatório para bactérias intestinais benéficas.

Apendicite ocorre quando o apêndice fica bloqueado por fezes, um corpo estranho como os alimentos, ou cancro. Uma infecção no corpo pode fazer com que o apêndice fique bloqueado e inchado. A dor devida à apendicite começa tipicamente à volta do umbigo e depois desloca-se para o abdómen inferior direito. A dor aumenta à medida que a inflamação se agrava e eventualmente torna-se grave, exigindo uma cirurgia de emergência. Os sintomas típicos da apendicite incluem:

• O primeiro sinal é uma dor baça perto do umbigo ou do abdómen superior que progride para uma dor aguda à medida que se move para o abdómen inferior direito
• Perda de apetite, náuseas e/ou vómitos
• Inchaço abdominal
• Febre
• Pain durante a micção
• Inabilidade para passar gás

Outros sintomas incluem dor baça ou aguda em qualquer parte do abdómen superior ou inferior, costas, ou recto, cólicas graves, e obstipação ou diarreia com gás

Apendicite deve ser tratada prontamente como um apêndice inflamado pode perfurar ou rebentar, causando o derrame de materiais infecciosos para a cavidade abdominal. Isto pode resultar numa inflamação grave do revestimento da cavidade abdominal, uma condição conhecida como peritonite, que pode tornar-se fatal se não for tratada rapidamente. Esta é a razão pela qual todos os casos de apendicite são tratados como emergências médicas.

Aplicações à apendicectomia

• Apendicectomia aberta: A abordagem tradicional, apendicectomia aberta envolve a remoção do apêndice através de uma incisão na parede abdominal inferior direita. O paciente é normalmente submetido a anestesia geral. É tomado cuidado para evitar o derrame do pus do apêndice enquanto este está a ser removido. A incisão é então fechada com suturas e deixa uma cicatriz. Em caso de ruptura (peritonite), o abdómen será limpo de pus usando uma solução salina quente. É colocado um dreno para permitir que o pus escorra para fora. A pele é enchida com gaze esterilizada e é deixada aberta para que o pus possa drenar completamente.
• Abordagem laparoscópica: Nesta abordagem, o cirurgião utiliza o alaparoscópio para visualizar os órgãos internos do paciente num ecrã de televisão e realizar a operação através de pequenas incisões. Este procedimento seguro e eficiente oferece vantagens clínicas sobre o método aberto, tais como menos dor pós-operatória, menor risco de infecção da ferida, menor permanência no hospital, possivelmente retorno mais rápido à função intestinal, menor taxa de infecção da ferida, retorno mais rápido à actividade e trabalho normais, e melhores resultados estéticos. Contudo, em alguns pacientes, o método laparoscópico não é viável devido à dificuldade de visualizar ou manusear os órgãos eficazmente. Nesses casos, o cirurgião pode converter o procedimento laparoscópico num aberto.

Procedimentos de Apêndice de Relatório

Apendectomia é considerada um procedimento Uma vez na Vida, uma vez que cada pessoa tem apenas um apêndice e só pode ter uma apendicectomia durante a sua vida. Quando um único médico ou vários médicos ou outros profissionais de saúde reportam um único código da Família do Código de Apendicectomia, este será reembolsado apenas uma vez durante a vida de um paciente.

Os códigos CPT para a notificação de uma apendicectomia são:

• Apendicectomia – Aberta
  44950 Apendicectomia; incidental durante cirurgia intra-abdominal
  44955 Apendicectomia; quando feita com o objectivo indicado no momento de outro procedimento principal (não como procedimento separado) (A ser listada separadamente além do código para procedimento primário)
  44960 Apendicectomia; para apêndice rompido com abscesso ou peritonite generalizada

li>aplicação – Laproscopia
44970 Laparoscopia, cirurgia, apendicectomia
44979 Procedimento laparoscópico não listado, apêndice outros códigos
44900 Incisão e drenagem de um abcesso apendiceal através de uma incisão aberta
44901 Drenagem de abcesso apendiceal
49406 Drenagem por cateter de recolha de fluidos guiada por imagem (e.g., abscesso, hematoma, seroma, linfocele, cisto); peritoneal ou retroperitoneal, percutâneo para uma drenagem percutânea guiada por imagem por cateter de um abscesso apendiceal.

ICD-10 Os códigos de procedimento para apendicite

CPT devem ser relatados juntamente com os códigos ICD-10 apropriados. Os códigos CID-10 para apendicite são os seguintes:

K35 (apendicite aguda)

• K35.2 (apendicite aguda com peritonitegeneralizada)
• K35.3 (apendicite aguda comperitonite localizada)
• K35.8 (outra apendicite aguda não especificada)

li>li>K35.80 (apendicite aguda não especificada)li>K35.89 (outra apendicite aguda)

p>K36 (outra apendicite)
K37 (apendicite não especificada)
K38 (outras doenças do apêndice)

li>K38.0 (hiperplasia de apêndice)li>li>K38.1 (concreções apendiculares)li>K38.2 (diverticulum de apêndice)li>K38.3 (fístula de apêndice)li>li>K38.8 (outras doenças especificadas do apêndice)
• K38.9 (doença do apêndice, não especificada)

Pontos a anotar enquanto se documenta a apendicectomia

• Escolha o código CPT autónomo correcto: Se a apendicectomia foi realizada apenas para remover o apêndice, os códigos CPT relevantes são 44950, 44960 ou 44970. Enquanto 44950 e 44970 representam apendicectomias primárias abertas, 44960 indica apendicectomia para apêndice perfurado ou rompido e/ou para peritonite difusa (código ICD-10 K35.2).
• apendicectomia laparoscópica para apendicite perfurada: Se for realizada uma apendicectomia laparoscópica e o apêndice for perfurado ou rompido, informe 44970. O Boletim de 2 de Junho de 2018 da Academia Americana de Cirurgiões assinala que o 44970 é o único código aplicável à apendicectomia laparoscópica e que é utilizado para relatar uma apendicectomia laparoscópica para qualquer das situações – com ruptura ou sem ruptura.
• Relatar apendicectomia incidental: Apendicectomia incidental é a remoção de um apêndice clinicamente normal durante uma cirurgia não dependente. A Associação Médica Americana (AMA) instrui que uma apendicectomia incidental durante outro procedimento cirúrgico intra-abdominal não deve ser relatada separadamente. Por exemplo, a AMA declara que “é uma má utilização do código CPT 44950 (apendicectomia) para a assinalar para uma apendicectomia incidental durante o procedimento descrito pelo código CPT 58150 (histerectomia abdominal total, com ou sem remoção de tubo(s), com ou sem remoção de ovário(s))). Neste caso, o código CPT 44950 deve ser agrupado no código CPT 58150”.
• Apendicectomia para uma finalidade medicamente indicada: Se a apendicectomia for realizada para uma finalidade medicamente indicada, por exemplo se o apêndice foi envolvido no processo da doença e teve de ser removido, pode ser reportado com um código adicional, +449559 (Apendicectomia; quando feita para fins indicados no momento de outro procedimento principal (e não como procedimento separado) (a ser listado separadamente, além do código para procedimento primário).
• Necessidade médica: As apendicectomias realizadas como procedimentos distintos e reportadas como sendo médicas necessárias são reembolsadas pela maioria dos pagadores. A documentação do cirurgião deve indicar que o apêndice parecia anormal e teve de ser removido. A apendicectomia não deve ser notificada separadamente se o apêndice não era anormal de alguma forma e não havia necessidade médica para a remover. Neste caso, a remoção do apêndice é acidental à cirurgia.

Codificadores experientes em empresas de facturação e codificação médica são conhecedores das nuances da notificação deste procedimento cirúrgico comum. Eles verificarão o relatório operatório para compreender o motivo da remoção do apêndice, bem como o relatório patológico e podem ajudar os cirurgiões a facturar as apendicectomias para maximizar o reembolso.