O que é a discrepância no comprimento das pernas?
Discrepância no comprimento das pernas (DPI) é um problema ortopédico que aparece normalmente na infância, em que as duas pernas de uma criança têm comprimentos desiguais. Uma discrepância no comprimento das pernas pode ser causada ou associada a uma série de outras condições ortopédicas ou médicas, mas é geralmente tratada de forma semelhante, independentemente da causa e dependendo da gravidade.
O que causa discrepância no comprimento das pernas?
Existem muitas causas para uma discrepância no comprimento das pernas e podem ser divididas em 3 categorias: as que provocam o encurtamento de um membro, as que provocam o seu alongamento e as que são causadas por um problema acima das pernas, tal como uma inclinação na pélvis.
As causas que encurtam a perna são mais comuns do que aquelas que a alongam e incluem deficiências congénitas de crescimento tais como condições genéticas que afectam o crescimento, infecções que afectam a placa de crescimento, tumores, fracturas que ocorrem através da placa de crescimento, e tratamento por radiação para o cancro.
O alongamento pode resultar de condições raras, tais como quando um lado do corpo é maior que o outro, malformações vasculares ou tumores tais como hemangiomas, tumor de Wilm (do rim), artrite séptica, fracturas cicatrizadas, ou outras cirurgias ortopédicas.
Se uma criança tem uma inclinação na sua pélvis ou outro problema dentro da coluna que possa fazer com que a perna pareça mais curta ou mais longa de um lado, é considerada uma DEL funcional e não uma DEL “verdadeira”.
Como é diagnosticada a discrepância no comprimento da perna?
A discrepância no comprimento da perna pode ser diagnosticada em criança ou mais tarde na infância, dependendo da causa.
Em crianças mais velhas, a DDL é frequentemente primeiramente suspeita por um dos pais ou pediatra devido a um coxear que parece estar a piorar. O exame padrão para a DDL é um exame físico minucioso, incluindo a observação da criança a andar e a correr, bem como um raio-x de 3 articulações ou um raio-x para determinar o comprimento real dos ossos das pernas.
O ortopedista usa as medidas da imagem para determinar o quão grande será a discrepância quando a criança estiver a crescer e isto ajuda a determinar o melhor plano de tratamento para a criança.
Como é tratada a discrepância no comprimento das pernas?
O tratamento da DDL depende da causa, da idade do paciente, e da gravidade da discrepância. O tratamento não cirúrgico é geralmente o primeiro passo na gestão e, em muitos casos; a DDL é leve ou prevê-se que diminua no futuro, com base em estimativas de taxa de crescimento. Nesses casos, nenhum tratamento pode ser necessário ou pode ser adiado até uma fase posterior de crescimento físico que permita uma melhor estimativa preditiva.
Para crianças com uma pequena discrepância (menos de 2 cm) um elevador colocado no sapato pode ser um tratamento adequado, enquanto que algumas crianças com a mesma discrepância podem não escolher qualquer tratamento.
Para crianças com uma DIL de 2,5 cm ou mais de DIL prevista, uma operação cirúrgica é o melhor tratamento para a DIL. As cirurgias para a discrepância no comprimento das pernas são concebidas para fazer uma de três coisas gerais:
- encurtar a perna longa
- parar ou abrandar o crescimento da perna mais longa
- aumentar mais rapidamente a perna ou prolongar a perna curta
Parar ou abrandar o crescimento da perna mais longa é a abordagem mais comum das três abordagens e incorpora uma operação conhecida como modulação do crescimento, em que a placa de crescimento do fémur inferior ou da tíbia superior (ou de ambos) é fixada temporariamente usando pequenas placas metálicas ou é perfurada para parar o crescimento. A operação é normalmente planeada para os últimos 2 a 3 anos de crescimento e tem excelentes resultados. No entanto, só é apropriada para DMS inferiores a 3-4 cm.
O alongamento da perna é uma opção que é utilizada para DMS superiores a 4 cm. Um fixador externo é colocado na sala de operações e um corte é colocado através do osso (tíbia ou fémur). O fixador é então utilizado para alongar gradualmente a perna afectada. Este processo leva vários meses, incluindo o tempo necessário para que o novo osso se forme no espaço feito a partir do alongamento. Ao contrário da modulação do crescimento, os procedimentos de alongamento da perna podem ser realizados em quase todas as idades.
O alongamento da perna é utilizado quando uma DMS é grave e quando um paciente já atingiu o fim do crescimento. A cirurgia é chamada osteotomia, que inclui a remoção de uma pequena secção de osso na tíbia (tíbia) ou fémur (osso da coxa) e a colocação de uma placa metálica. Isto resultaria na criança ser tão alta como o seu lado mais baixo.
Se for suficientemente grande, uma DMS deixada sem tratamento pode contribuir para outros problemas ortopédicos graves, tais como escoliose, artrite, ou dores lombares.
No entanto, com um tratamento adequado, as crianças com discrepância no comprimento das pernas saem-se muitas vezes bastante bem, sem deficiências funcionais ou cosméticas duradouras e podem participar em desportos e outras actividades exigentes.