A Imagem da Semana desta semana apresenta imagens de dois pacientes. A primeira foi vista pelos Drs. Meloy e Sizemore, a segunda pelos Drs. Shah e Middlebrooks. Ambos apresentaram dor no quadrante inferior direito. Veja as imagens e veja se consegue identificar a patologia.
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Bem estes pacientes foram diagnosticados com apendicite. Nos vídeos do primeiro paciente, o operador mede o diâmetro do apêndice como 9,7 mm, que é aumentado. No segundo caso, é possível ver tanto as vistas transversais como longitudinais do apêndice. Em transverso, aparece como uma estrutura circular, tipo alvo. No longitudinal, é visto como um tubo de extremidade cega. Em ambas as vistas o operador aplica compressão com a sonda de ultra-som que não causa o colapso da estrutura.
Para avaliar um paciente em que se suspeita de apendicite, colocar a sonda no quadrante inferior direito no ponto de máxima tenacidade e depois pan, procurando uma estrutura tubular de extremidade cega, como se vê nas imagens. Se for encontrada, o diâmetro deve ser medido e deve ser aplicada pressão para avaliar a compressibilidade. As descobertas sugestivas de apendicite incluem:
- aperistáltico, não compressível, apêndice dilatado ( 6 mm de diâmetro exterior)
- distintas camadas de parede apendiceal
- ecogénica gordura pericaecal proeminente (branco brilhante no ultra-som)
- recolha de fluido periappendiceal
- aspecto alvo (na secção axial)
appendicolith (branco com sombra distal)
p> ao usar o ultra-som à cabeceira do leito, é importante compreender as limitações da modalidade. Tanto a sensibilidade como a especificidade têm grande variabilidade relatada na literatura, embora a maior meta-análise os tenha relatado como 88% e 94% respectivamente na população pediátrica e 83% e 93% na população adulta. Isto é altamente dependente da habilidade do operador. Em muitos pacientes pode ser difícil identificar o apêndice sobre ultra-sons secundários ao hábito do paciente, anatomia, ou gás intestinal, particularmente se o apêndice for normal. Se o seu doente tiver uma apresentação preocupante associada a resultados de ultra-sons sugestivos de apendicite, deve consultar o seu cirurgião e pode provavelmente poupar esse doente à exposição à radiação de um TAC. No entanto, se não conseguir identificar o apêndice sobre ultra-sons mas estiver preocupado com a história e o exame, deverá obter uma avaliação adicional com o TAC. O ultra-som deve ser considerado a modalidade de diagnóstico de primeira linha na população pediátrica, bem como em pacientes grávidas.