Caso
Uma mulher de 67 anos de idade foi referida durante duas semanas de dor no ombro esquerdo que a impediu de dormir e de mexer o braço e interferiu com o seu trabalho como dactilógrafa. A dor estava localizada no ombro posterior apenas medial à omoplata, irradiava pelo braço esquerdo, e era posicional. Ela não tinha notado uma diminuição do alcance de movimento.
Após falha de esteróides e AINEs, foi encaminhada para um quiroprático, que não melhorou a sua dor no ombro. Quando se levantou da mesa, notou que tinha dores no peito esmagadas bilateralmente de cada lado do esterno ao nível da primeira e segunda costelas. Desde então, tinha tomado doses significativas de opiáceos e esteróides orais sem resolução da dor.
Exame físico
Um exame ao ombro revelou uma amplitude de movimento bilateral normal sem crepitações. A cabeça da paciente estava ligeiramente inclinada, as costas giradas lateralmente. Havia uma massa sensível palpável sobre o aspecto medial da sua omoplata esquerda. A palpação do músculo rombóide causou uma dor aguda intensa que irradiava pelo braço abaixo e reproduzia os seus sintomas (Ver fotos de amostra 1 & 2).
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Espasmo do rombóide
Etiologia: Uma tensão do músculo rombóide ou espasmo é geralmente causada pelo uso excessivo do ombro e do braço, especialmente durante actividades repetitivas em cima da cabeça como servir uma bola de ténis ou alcançar para colocar objectos numa prateleira alta. Pode também resultar de actividades como o uso prolongado de um computador, o problema experimentado por este paciente.
Anatomia: Os rombóides têm origem na última (sétima) vértebra cervical e nas primeiras cinco vértebras torácicas e inserem-se na borda medial da omoplata. Trabalham com as escápulas do elevador e o trapézio superior para elevar e retrair a escápula. Os espasmos dos rombóides referem-se à dor numa área local e limitada, bem como no aspecto lateral do braço, e são frequentemente acompanhados por pontos de gatilho na escápula do elevador, trapézio, e peitoral maior e menor. (Ver fotos 3a, 3b, e 4).
Tratamento
Espasmo do rombóide deve ser tratado por injecção local de lidocaína e um corticosteróide de depósito no músculo rombóide. A lidocaína proporciona o efeito directo de reduzir o espasmo actual, e o efeito anti-inflamatório do esteróide reduz a recorrência.
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Injeção de rombóide
Para administrar uma injeção de rombóide, primeiro localizar o músculo rombóide apenas medial à escápula no ombro posterior. Um músculo rombóide em espasmo apresenta-se frequentemente como uma massa dolorosa e palpável. Em seguida, identificar uma área de sensibilidade pontiaguda. Injectar lidocaína e um corticosteróide. A localização correcta será confirmada pelo alívio imediato da dor; o esteróide, contudo, pode demorar até uma semana para proporcionar alívio da dor.
Seguimento de três meses
A paciente regressou três meses após o músculo rombóide ter sido injectado com lidocaína e uma preparação depo-esteróide. Ela retomou o seu trabalho como dactilógrafa e realiza exercícios de prevenção de espasmos de rombóide. Dorme bem e consegue mexer o braço sem dor. Ela é activa nas suas actividades diárias e gosta de fazer compras com os seus amigos.
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Prevenção
Prevenção pode ser alcançada através dos seguintes exercícios de rombóide:
- Sente-se com as pernas esticadas à sua frente. Dobre o joelho direito e coloque o pé direito sobre o lado esquerdo/externo do joelho esquerdo. Com a mão direita, agarrar e segurar o tornozelo direito. Segure-se ao tornozelo direito, incline-se para trás. (Ver 5A.)
li>A chave: Pressionar o cotovelo direito no joelho direito e apontar/puxar o ombro direito em direcção ao chão à sua frente. (Ver 5B.)li>Puxar os braços para o lado. Estique um braço sobre o corpo e puxe-o para dentro em direcção ao corpo com a outra mão. (Ver 5C.)li>Sente-se numa cadeira firmemente plantada sobre o chão. Levante a perna direita e ponha o tornozelo direito sobre o joelho da perna esquerda. Pegar no tornozelo direito com a mão direita e descansar o cotovelo direito sobre o joelho direito. Com a mão esquerda, agarre a cadeira para trás e rode o tronco para a esquerda para olhar sobre a mão esquerda. (Ver 5D.)
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Dr. Ficalora é professor associado de medicina na Mayo Clinic College of Medicine, e Gerhart é estudante de medicina do terceiro ano na Mayo Clinic College of Medicine, Rochester, Minn.