p>Perguntas sobre os preços das drogas? Quer saber que metodologias de fixação de preços se aplicam à sua reivindicação de medicamentos? Curioso sobre as origens dos vários tipos de códigos de medicamentos? Junte-se às equipas de Produto e Clínica do RJ enquanto percorrem a multiplicidade de diferentes combinações de reivindicações de medicamentos e metodologias de preços, através de clips do seminário web “Shedding Lighting on Medically Covered Specialty Drug Pricing Methods”.”
Todos os webinars RJ passados são visualizados a pedido aqui: rjhealth.com/webinars.
Preço médio por grosso (AWP)
Chris Webb: Tipicamente, um termo que existe desde sempre é AWP. Este é um acrónimo de Average Wholesale Price (Preço Médio por Atacado). Assim, mais uma vez, é supostamente, há muito tempo atrás, o preço médio pelo qual os medicamentos podiam ser comprados a um nível grossista. Poderia haver aquilo a que chamamos um preço de AWP sugerido, onde basicamente o fabricante sugeriria qual é a taxa de AWP, mas a taxa de AWP é tipicamente adicionada a uma margem de lucro padrão para o preço de aquisição directa ou por grosso. Em teoria, é tipicamente um número inventado. Quer dizer, o fabricante apresenta uma taxa de base ou um preço de aquisição por grosso ou de medicamentos. Há uma margem de lucro padrão, um preço AWP mais sugerido pelo fabricante. Existe desde 1970; mais uma vez, teve os seus altos e baixos nos últimos anos, mas mais uma vez, ainda é muito o padrão da indústria para terceiros pagadores, sem ter um método fiável de obter de facto estes preços. Assim, é normalmente utilizado como referência, pensa-se nele como um MSRP do mundo dos medicamentos ou o preço do autocolante se pensarmos nele como um fabricante de automóveis.
Wholesale Acquisition Cost (WAC)
Chris Webb: Wholesale Acquisition ou Direct Price ou WAC é outra metodologia que temos no site. Esta é criada pelo fabricante ou pelo etiquetador, é normalmente para o primeiro ponto de venda. Não vai necessariamente representar a quantidade divulgada publicamente em que um medicamento pode ser comprado, mas mais uma vez, é tipicamente mais próximo dessa informação do primeiro ponto de venda. Os preços directos, mais uma vez, são criados pelos fabricantes e são utilizados permutavelmente para um WAC e um preço directo, quer para, mais uma vez, ambos dependentes do primeiro ponto de venda, mas depois, para efeitos de reembolso, vemos normalmente que o WAC e os preços directos são os mesmos.
Preço médio de venda (ASP)
Chris Webb: Em terceiro lugar, temos o ASP ou o Medicare permitido. ASP significa Preço Médio de Venda. Ao contrário de AWP e Wholesale Acquisition, este está de facto mais próximo do custo de aquisição. CMS (Centers for Medicare and Medicaid Services) irá obter dados de vendas de todos os fabricantes dos produtos que podem ser reembolsados ao abrigo do código HCPCS. Eles irão analisar o primeiro ponto de venda. Tendo em conta o volume, o desconto de pronto pagamento, os descontos em dinheiro, e analisarão toda essa quota de mercado de vendas para esse trimestre. Há um atraso de cerca de dois trimestres, pelo que o último trimestre de Abril estava fora dos dados de vendas de Outubro do ano passado. Mais uma vez, é actualizado numa base trimestral. Varia muito mais do que AWP e Wholesale Acquisition, uma vez que requer que vários fabricantes apresentem dados de vendas, mais uma vez tomando a informação do primeiro ponto de venda. Se estiverem a tentar despejar o stock ou a fazer uma promoção, pode flutuar tremendamente. Mas é baseado apenas no nível de código HCPCS. Não está ao nível do NDC. Todos os NDCs são contabilizados pelo CMS para chegar a esta taxa. Há um aumento de 6% quando se trata de reembolso do fornecedor de ASP, o que permitirá, mais uma vez, alguma participação nos lucros para os vendedores grossistas intermediários e, espera-se, uma taxa de reembolso mais próxima para o fornecedor, para o melhor ou para o pior. Os pagadores comerciais podem fornecer uma marca diferente até estes valores particulares. Assim, para AWP, tipicamente, veremos uma margem de menos 5 a menos 10 a 15 por cento. A aquisição por grosso é normalmente de 5 a 15 por cento acima. Para Medicare Allowable vemos tipicamente oito, dez e doze por cento por contrato. Para além dos produtos actualmente baseados em ASP, para Medicare Allowable, existem também taxas de vacinas, taxas de DME e taxas de sangue. Acredito que as taxas de vacina são baseadas em 95% de AWP, contudo o CMS obtém que, existem algumas outras taxas para a taxa de sangue e DME.
Ambulatory Payment Classification (APC)
Chris Webb: O nosso quarto nível de preços são as taxas de APC – Ambulatory Payment Classification. Estas são utilizadas em hospitais ambulatoriais. Mais uma vez, estas são publicadas trimestralmente pela CMS, na maioria dos casos são baseadas em dados de preços ASP. Neste momento, vemos uma margem de 6%, mas historicamente situam-se entre os 4% e os 6%. Isto é apenas a nível de código, mais uma vez, com base na descrição do código e da unidade facturável. E há uma ressalva para os preços APC, há códigos e produtos particulares que não têm uma taxa separada, estes são os que estão agrupados com serviços. Assim, tipicamente para os produtos genéricos de baixo custo, mais uma vez, que são enrolados com todo o serviço para a aplicação do medicamento.
Para assistir a este webinar completo: “Descarregar Luz sobre Métodos de Preços de Medicamentos com Cobertura Médica”, clique aqui.
Saiba porque existem diferentes métodos de preços, como são diferentes, quando cada um é utilizado, e como têm impacto no reembolso. Cobrimos também como os CND estão ligados a códigos.
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p>Christopher Webb, CPhT
Director, Desenvolvimento de Produto
br>Jason Young, PharmD
SVP, Operações de Dados Clínicos