Talvez já tenha ouvido falar de implantes mamários de alguém “a ficar duro”, ou talvez tenha implantes mamários e estes já não são (ou nunca foram) macios e móveis como os seios naturais. Não são os implantes em si que se tornam duros, claro; o que realmente aconteceu é que a cápsula fibrosa que o corpo forma à volta dos implantes se apertou e engrossou, tornando os implantes menos móveis e fazendo-os sentir-se firmes (e eventualmente, em alguns casos, até duros). O termo médico para este fenómeno é “contractura capsular”.
A melhor abordagem à contractura capsular é preventiva, e se forem utilizadas várias técnicas e materiais cientificamente comprovados quando é realizada a cirurgia primária de aumento dos seios, a probabilidade de contractura capsular deve ser muito baixa. Na nossa prática, raramente vemos pacientes em acompanhamento que tenham provas de contratura capsular.
Ainda que um dispositivo médico seja implantado no corpo, quer seja um marca-passo ou um implante mamário ou um dispositivo ortopédico ou qualquer outra coisa, o corpo responde formando uma fina membrana fibrosa à sua volta. Na maioria dos casos, esta membrana ou “cápsula” permanece fina e macia, mas em alguns casos, com o tempo, a cápsula pode apertar à volta do dispositivo médico implantado e engrossar.
Desde que os implantes mamários são objectos macios que são colocados numa posição relativamente superficial, a contratura capsular pode fazer com que um implante mamário normalmente macio e móvel se sinta cada vez mais firme, inamovível e mesmo duro ao toque. Em fases avançadas da contratura capsular, a cápsula pode mesmo distorcer a forma e a posição de um implante mamário. A contractura capsular pode ser tratada, mas o tratamento é um procedimento cirúrgico bastante significativo, pelo que evitar a contractura capsular não se trata apenas de manter os seios aumentados com uma sensação de suavidade e de vida, mas também de evitar outra viagem à sala de operações.
A contractura capsular pode ocorrer de um ou de ambos os lados, e embora possa desenvolver-se cedo (semanas) ou tarde (anos) após uma cirurgia de aumento dos seios, na grande maioria dos casos é evidente bastante cedo após o procedimento. Assim, a boa notícia é que uma vez que esteja seis a 12 meses fora da cirurgia, se os seus seios aumentados forem macios e flexíveis, é provável que permaneçam assim a longo prazo.
Está cientificamente demonstrado que a maioria dos casos de contratura capsular são principalmente uma resposta à presença de bactérias na superfície do implante que têm uma “virulência” muito baixa, o que significa que não são o tipo de bactérias que normalmente produziriam uma infecção real com sinais médicos óbvios de infecção, tais como vermelhidão, sensibilidade, inchaço e febre.
Estas bactérias podem aderir à superfície do implante no dia em que os implantes são colocados, e estabelecer-se gradualmente como um ‘biofilme’ bacteriano na concha externa dos implantes. A resposta inflamatória de baixo nível resultante durante as semanas, meses e mesmo anos após a cirurgia de aumento dos seios pode estimular as células que produzem colagénio (chamadas fibroblastos) a produzir mais colagénio – espessando a cápsula e estimulando-a a contrair-se e a apertar à volta do implante.
Não é uma infecção óbvia; normalmente não há sintomas de que isto se verifique até que a cápsula do implante se aperte e mude a forma como os implantes se sentem, e a toma de antibióticos orais não impedirá o processo nem o inverterá. Pensa-se que a fonte destas bactérias não virulentas seja a pele da paciente, ou o sistema de canal de leite e glândulas mamárias que levam ao mamilo, uma vez que ambas são normalmente colonizadas com bactérias de baixa virulência.
Porque os cirurgiões plásticos têm uma compreensão cada vez mais detalhada do porquê da contractura capsular, há uma série de medidas que podem ser tomadas para reduzir significativamente a probabilidade de que isso aconteça após a cirurgia de aumento mamário. Várias destas técnicas são discutidas na secção adjacente que descreve ‘A filosofia do Dr. Law sobre a prevenção da contratura capsular’.
Ler DR. FILOSOFIA DA LEI SOBRE A PREVENÇÃO DA CONTRATURA CAPSULAR