Vários tipos de corionicidade e amniosidade (como o saco do bebé) em gémeos monozigóticos (um óvulo/idênticos) como resultado de quando o óvulo fertilizado se divide.
Gémeos monozigóticos (idênticos) são gémeos monozigóticos que partilham a mesma placenta. Se a placenta for partilhada por mais de dois gémeos (ver nascimento múltiplo), estes são múltiplos monocoriónicos. Os gémeos monocoriónicos ocorrem em 0,3% de todas as gravidezes. Setenta e cinco por cento das gémeas monozigóticas são monocoriónicas; os restantes 25% são diamnióticas dicoriónicas. Se a placenta se dividir, isto tem lugar antes do terceiro dia após a fertilização.
Amniocidade e zigosidade
Ultra-sonografia abdominal de gémeos monoamnióticos com uma idade gestacional de 15 semanas. Não há sinais de qualquer membrana entre os fetos. É mostrado um plano coronal do gémeo à esquerda, e um plano sagital de partes do tórax superior e cabeça é mostrado do gémeo à direita.
Gémeos monoamnióticos têm geralmente dois sacos amnióticos (chamados “MoDi” mono -diamniótico), mas por vezes, no caso de gémeos monoamnióticos (MoMo” mono – mono – monoamniótico), também partilham o mesmo saco amniótico. Os gémeos monoamnióticos ocorrem quando a divisão ocorre após o nono dia após a fertilização. Os gémeos monoamnioticos são sempre monozigóticos (gémeos idênticos). Os gémeos monoamnióticos são quase sempre monozigóticos, com algumas excepções em que os blastocistos se fundiram.
Diagnóstico
λ Assinar em 8 semanas de gravidez
Realizando uma ultra-sonografia obstétrica numa idade gestacional de 10-14 semanas, Os gémeos monocoriónico-diamnióticos são discernidos a partir de gémeos dicoriónicos. A presença de um “sinal em T” na junção entre gémeos com membrana intermédia é indicativa de gémeos monocoriónico-diamnióticos (ou seja, a junção entre a membrana intermédia e a borda externa forma um ângulo recto), enquanto que os gémeos dicoriónicos apresentam um “sinal lambda (λ)” (ou seja, o cório forma uma protuberância em forma de cunha no espaço intermédia, criando uma junção bastante curva). O “signo lambda” é também chamado de “signo de duplo pico”. Na ecografia com uma idade gestacional de 16-20 semanas, o “signo lambda” é indicativo de dicorionicidade mas a sua ausência não a exclui.
Em contraste, as placentas podem estar sobrepostas para gémeos dicoriónicos, tornando difícil distingui-los, tornando difícil discernir gémeos mono ou dicoriónicos apenas sobre o aspecto das placentas na ecografia.
Complicações
Para além de uma placenta partilhada, os gémeos monocoriónicos também têm os seus sistemas circulatórios misturados em anastomoses circulatórias aleatórias e imprevisíveis. Isto pode causar um fornecimento desproporcionado de sangue, resultando na síndrome transfusional de gémeos para gémeos (TTTS) em 20% das gravidezes de MoDi. Esta é a principal complicação dos gémeos monocoriónicos.
Os 80% das gravidezes de MoDi sem TTTS ainda têm elevadas taxas de discordância de peso ao nascer, restrição do crescimento fetal, prematuridade e partos cesáreos resultantes. Um gémeo pode também não desenvolver um coração adequado e tornar-se dependente da actividade de bombeamento do coração do outro gémeo, resultando na perfusão arterial invertida do gémeo. Se um gémeo morrer no útero, o sangue acumula-se no corpo desse gémeo, causando a exsanguinação do gémeo restante.
No caso de gémeos monoamnióticos, o risco de complicações é substancialmente maior devido ao potencial adicional de enredamento e compressão do cordão umbilical. Contudo, a mortalidade perinatal de gémeos monocoriónicos é bastante baixa.
Ver também
- >li>Twin perfusão arterial invertida