br> É um dos prazeres mais preciosos da vida: uma noite de sono tranquila e repousante da qual se acorda de manhã refrescado e pronto para um novo dia.
É uma das temidas misérias da vida: sentir-se cansado mas não conseguir adormecer, ou acordar a meio da noite e deitar-se ali sem dormir durante horas. Uma má noite de sono pode deixar-nos mal equipados para sermos eficazes em casa ou no trabalho no dia seguinte.
Insónia é uma constelação de problemas:
- dificuldade em adormecer
- dificuldade em adormecer
- despertar demasiado cedo
- sono não restaurador experiente.
Estes problemas ocorrem em associação com a incapacidade de funcionamento durante o dia.
Na idade adulta jovem, homens e mulheres apresentam uma prevalência equivalente de sintomas de insónia. As mulheres perimenopausais e pós-menopausais, no entanto, relatam uma taxa de insónia muito superior à que é relatada pelos homens de idade equiparada.1
Os nossos pacientes que sofrem de sintomas de insónia – em particular as mulheres perimenopausais e pós-menopausais – ficariam profundamente agradecidos se utilizássemos as nossas capacidades clínicas para ajudar a guiá-los para uma noite de sono tranquila. Aqui estão 1) estratégias para responder às suas necessidades através da farmacoterapia e 2) dicas úteis para melhorar as suas hipóteses de dormir bem (ver “Como pode melhorar a higiene do sono”).
Aqui estão algumas recomendações úteis e comprovadas para aumentar a probabilidade de uma boa noite de sono.
Confiar com calma no seu quarto. Estudos demonstraram que, à noite, quanto mais elevada for a temperatura do quarto (e, portanto, quanto mais elevada for a temperatura do núcleo do corpo) maior é a probabilidade de um distúrbio do sono.
Sochilas evitáveis. Nunca dormir a sesta à noite e tentar evitar a sesta da tarde. As sestas da tarde e da noite quebram os ritmos naturais do sono do corpo, tornando difícil para o centro de sono mudar o funcionamento do sistema nervoso central para o modo de sono.
Exercitar diariamente. Faça-o durante pelo menos 20 minutos e tente completar a sua rotina de exercícios mais de 4 horas antes de dormir.
Faça um horário regular de sono-despertar. Durma 7 a 8 horas por noite, e depois saia da cama.
Dorme no seu quarto escuro e sossegado.
Evite cafeína após o almoço e evite álcool à noite e à noite. A cafeína é um estimulante que pode reduzir a eficácia do centro do sono.
P>Parar de fumar. Evitar também os substitutos da nicotina.
Limitar os líquidos antes de dormir. Uma causa comum do despertar nocturno é a vontade de urinar; reduzir a frequência do despertar para urinar pode ajudar a assegurar uma noite de sono contínua.
Terapia hormonal
>p>Ginecologistas são especialistas, claro, na utilização de terapia hormonal com estrogénio e progesterona para tratar sintomas da menopausa, tais como afrontamentos moderados e graves. Em mulheres perimenopausais e na pós-menopausa, estes fluxos quentes ocorrem frequentemente em simultâneo com insónia.
Um estudo recente, por exemplo, revelou que a maioria das mulheres que relataram fluxos quentes também relataram sintomas de insónia.2 E outro grupo de investigadores mostrou que as mulheres que têm fluxos quentes moderados a graves são mais propensas a ter maior vigília nocturna e um maior número de episódios de longa vigília.3
Terapia com estrogénio, além de reduzir a gravidade dos afrontamentos, tem sido relatada para reduzir a latência do sono e aumentar a quantidade de movimentos rápidos dos olhos (REM) do sono – melhorando assim a percepção dos pacientes na pós-menopausa sobre a qualidade do seu sono.4
Tratamento sem estrogénio
Muitas mulheres não querem tomar estrogénio, no entanto; noutras, a terapia com estrogénio está contra-indicada. Isto não precisa de ser um bloqueio de estrada: As mulheres em que predominam os sintomas de insónia preocupante mas que relatam poucos fluxos de calor podem, de facto, beneficiar mais de um tratamento não estrogénico para a insónia. Na minha prática ginecológica, descobri que os agentes gabapentina e eszopiclone – cada um com o seu próprio mecanismo de acção – têm valor no tratamento da insónia em mulheres perimenopausadas e pós-menopausadas.
Gabapentina
Bem conhecido pela sua marca, Neurontin, a gabapentina é aprovada pela Food and Drug Administration para o tratamento de convulsões e neuralgias pós-terpéticas (herpes zóster). O medicamento também tem sido utilizado – mas não está aprovado pela FDA – para tratar neuropatia diabética, dor crónica, e síndrome das pernas inquietas. Além disso, ensaios clínicos demonstraram que a gabapentina é eficaz no tratamento da insónia5 e dos casos de hot flushes – embora, mais uma vez, estas não sejam indicações aprovadas pela FDA.
Para tratar a insónia nos meus doentes perimenopausais e pós-menopausais, inicio a gabapentina com uma dose de 100 mg por noite, aumentando-a em 100 mg a 300 mg por noite. Ocasionalmente, uma paciente relata a necessidade de tomar tanto 600 mg por noite antes que a qualidade do seu sono melhore.
Os efeitos secundários mais comuns relatados com gabapentina são sonolência, sonolência, tonturas, e uma sensação “espacial” – na maioria das vezes, durante as primeiras 1 a 3 semanas de tratamento ou quando a dosagem é aumentada. Os efeitos secundários tendem a diminuir após 4 semanas de tratamento.