Gastroenterite no Bebé Amamentado
Este artigo discute especificamente a infecção do tracto gastrointestinal porque é a doença infantil aguda mais comum que demasiados médicos e outros profissionais de saúde insistem em exigir que as mães interrompam a amamentação. Infelizmente, toda e qualquer possível infecção aguda no seu bebé ou criança de colo foi dada como motivo para as mães interromperem ou interromperem a amamentação. Os princípios aqui mencionados aplicam-se também a qualquer infecção aguda infantil. É de notar que muitos tipos de doenças não causadas por gastroenterite podem causar vómitos e diarreia. Típicas são as infecções fora do tracto gastrointestinal; por exemplo, a pneumonia. Ou, outro exemplo, a apendicite. Se os pais tiverem dúvidas de que se trata de algo que não seja uma “infecção na barriga”, o bebé deve ser visto prontamente por um médico.
Gastroenterite no bebé amamentado (vómitos e diarreia devido a infecção)
Por causa de todo um sistema de interacção de factores imunitários presentes no leite materno, os bebés amamentados só raramente contraem gastroenterite (uma infecção do tracto intestinal, geralmente devido a um vírus como o rotavírus, ou menos comum, a bactérias ou outros microrganismos). Se o bebé exclusivamente amamentado apanhar gastroenterite, é raro que seja grave e quase sempre é leve. E o melhor tratamento para a gastroenterite é a amamentação contínua. Os factores imunitários presentes no leite materno não só previnem a gastroenterite, como também ajudam a curá-la, e uma série de factores presentes no leite materno ajudam o intestino a sarar.
As crianças parcialmente amamentadas são relativamente imunes à gastroenterite.
Por isso, o primeiro passo no tratamento da gastroenterite é continuar a amamentar, com a frequência que o bebé desejar. A amamentação contínua não só ajudará a tratar a infecção, como também manterá a hidratação do bebé. Se o bebé já estiver a comer alimentos mas não estiver disposto a comer enquanto estiver doente, não há problema em parar temporariamente outros alimentos e continuar apenas com a amamentação. Por outro lado, se ele estiver disposto a comer, deve ser-lhe permitido comer.
Usualmente, o único tratamento necessário para a grande maioria dos casos de gastroenterite é o aleitamento materno. De acordo com a Organização Mundial de Saúde, página 10: “A amamentação deve ser sempre continuada”
A amamentação é mais do que leite
Não se deve esquecer o conforto e segurança que o bebé ou criança recebe da amamentação. Isto é particularmente importante quando o bebé está doente e talvez se sinta miserável. Além disso, um bebé que amamenta quando está doente dará alguma garantia aos pais de que o bebé não está tão doente que eles precisem de se preocupar (mais do que os pais normalmente se preocupam). Assim, a amamentação acalma e tranquiliza o bebé; e o facto de o bebé obter conforto da amamentação tranquiliza e acalma a mãe.
Mas como lidar com o vómito e a diarreia?
Enquanto a hidratação do bebé for bem mantida pela amamentação, não há necessidade de qualquer outro tratamento.
O único outro tratamento que pode ser necessário, com forte ênfase no “poder”, em casos mais graves (raros em bebés exclusivamente amamentados) é a solução de reidratação oral. As soluções de rehidratação oral de qualquer tipo só são necessárias se a amamentação não estiver de acordo com as necessidades do bebé. No entanto, alguns pediatras/ médicos de família recomendam soluções especiais “ao primeiro sinal de gastroenterite”, uma recomendação absurda no bebé amamentado ou criança.
A amamentação por si só pode não acompanhar as necessidades do bebé, por exemplo, se o fornecimento de leite materno tiver diminuído por qualquer razão. Na situação habitual, isto ocorreria apenas quando o bebé está a comer muitos sólidos. Contudo, quando o bebé quiser amamentar mais frequentemente, como é provável quando o bebé não se sente bem, o fornecimento de leite irá aumentar para a ocasião. Vale a pena ver também o artigo sobre a diminuição do fornecimento de leite no início tardio.
Em raras ocasiões, a perda de líquidos no bebé/doador é tão rápida ou abundante que o bebé se torna letárgico e não amamenta. Os fluidos de desidratação oral podem ser experimentados, mas muitas vezes o bebé/doador também não os toma. Se for este o caso, os pais devem procurar cuidados médicos imediatos para o bebé.
Talvez esteja interessado que tenham sido desenvolvidas soluções de rehidratação oral para países pobres em recursos, onde o elevado custo da rehidratação intravenosa e a necessidade de hospitalização para a administrar colocam um grande fardo sobre os recursos de saúde. Além disso, em muitos lugares pobres em recursos, o estado de hidratação e bem-estar geral do bebé são difíceis de controlar quando há poucos profissionais de saúde para muitos bebés/bebés doentes e o laboratório pode não ser tão fiável como deveria ser. As soluções hidratantes orais dão a quantidade certa de água e sais (sódio e potássio) para a maioria dos bebés e foram especialmente feitas para que um litro (ou quartzo, mais ou menos) da solução custasse cêntimos. Contudo, as empresas de fórmulas, sempre à procura da forma rápida de ganhar dinheiro com bebés doentes, vendem agora soluções de rehidratação oral (e soluções de manutenção, que são desnecessárias para o bebé amamentado) por muitos dólares por litro. Da última vez que procurei 1 litro de solução electrolítica oral foi de 12 dólares (para uma mistura de água e sal! A margem de lucro deve ser enorme).
No passado, antes das empresas de fórmulas entrarem no jogo, a diarreia, especialmente se associada ao vómito, era tratada com pequenas quantidades frequentes de líquido dado ao bebé. O refrigerante flat soda pop (yuck) era uma recomendação frequente. Houve mesmo uma instrução de alguns médicos para alternar uma cola (mais alta em sódio) com outra (mais alta em potássio).
De facto, com a amamentação, o bebé recebe pequenas mamadas frequentes. A mãe mantém essencialmente o bebé ao peito, quase constantemente. Após o grande consumo inicial de leite materno no início de uma mamada (após o bebé acordar de um sono, digamos), o bebé receberá apenas pequenas quantidades de leite e a sucção ao peito ajuda o estômago do bebé a esvaziar-se (reflexo gastrocológico), reduzindo assim o vómito. E se o bebé vomitar? A mãe deve colocá-lo de volta ao peito.
P>É mais raro no bebé exclusivamente amamentado a necessidade de re-hidratá-lo com uma solução intravenosa.
Drogas para prevenir vómitos e diarreia
É importante perceber que a medicação para prevenir vómitos e diarreia quase nunca é necessária e normalmente não funciona de qualquer forma. E pode ser prejudicial. Mesmo que pareçam funcionar, não é uma boa ideia usá-los. O vómito e a diarreia são o método do organismo para livrar os intestinos do vírus ou bactérias, bem como as toxinas formadas por estes germes. Tratar o vómito e a diarreia com medicamentos pode na realidade prolongar a doença e causar a sua recorrência.
– O dimenidrinato (Gravol) é um anti-histamínico frequentemente utilizado oralmente ou como supositório rectal para diminuir o vómito. Não existe uma boa prova de que funcione realmente para diminuir o vómito. Pode, contudo, causar sonolência excessiva (letargia), o que pode confundir o quadro clínico: O bebé está letargico por causa da droga ou porque está a ficar mais doente? Tais drogas não devem ser utilizadas.
– Loperamida (Imodium) que supostamente diminui a diarreia também não deve ser utilizada, pela mesma razão mencionada acima: a diarreia é a forma do corpo se livrar dos germes e toxinas que causam a infecção do intestino.
– Os antibióticos são raramente, se é que alguma vez foram necessários, na gastrenterite comum, uma vez que a maioria da gastrenterite é causada por vírus (norovírus, por exemplo) e não por bactérias. Mesmo que sejam causados por bactérias, não são uma boa ideia, excepto em circunstâncias invulgares.
A melhor “droga” para vómitos e diarreia devido a infecção é a amamentação.
Diarreia prolongada
No caso típico da gastroenterite, o vómito não costuma durar mais de dois ou três dias e a diarreia raramente dura muito mais do que uma semana ou assim.
Se a diarreia dura mais de uma semana ou mais, é frequentemente devido ao facto de os bebés comerem alimentos pouco gordos, tipicamente e “tradicionalmente” a dieta “BRAT” amplamente recomendada nos anos 60 e antes, como uma forma lenta e “suave” de iniciar a alimentação após a gastroenterite: banana, arroz, molho de maçã e torradas. Já foi mencionado que se a criança com gastroenterite está disposta a comer, deve continuar a comer, mas a comida não deve ser pobre em gordura. A adição de gordura à dieta da criança irá normalmente parar a diarreia “prolongada”. Note-se que o leite materno contém muita gordura, especialmente se a mãe estiver a amamentar há mais de um ano.
Várias empresas, incluindo empresas de fórmulas, começaram a produzir produtos especiais para diarreia, especialmente “soluções de rehidratação oral” com cenouras e arroz. A sério, cenouras e arroz? Para quê? Todo esse material, sendo pobre em gordura, prolongará a diarreia e, claro, trará muito dinheiro para as empresas de fórmulas, que ganham três vezes; uma para a fórmula que coloca a criança em risco de diarreia, a segunda para as fórmulas “especiais” para diarreia, e a terceira para esta cenoura e este lixo de arroz.
Os movimentos intestinais do bebé exclusivamente amamentado podem parecer diarreia
Os movimentos intestinais do bebé exclusivamente amamentado são muitas vezes bastante soltos, mesmo aguados. Além disso, podem ser frequentes (7 ou 8 vezes ou até mais num dia não é raro), e podem ser verdes ou parecer não ter qualquer substância. Desde que o bebé esteja a beber bem ao peito, esteja geralmente satisfeito, e a ganhar bem peso, não há problema. No entanto, se não se aplicarem todas estas três condições, então algo pode estar errado. Mas note-se que um bebé faminto que chupa os dedos muitas vezes pode parecer satisfeito, por isso este “sinal” de que tudo está bem talvez não seja um bom sinal de que tudo está bem.
Uma causa de movimentos frequentes do intestino verde, por vezes mesmo com pequenas quantidades de sangue pode ser devido a uma diminuição tardia do fornecimento de leite .A forma de lidar com isto é aumentar a ingestão de leite do bebé a partir do peito.
Cuspir para cima
Cuspir para cima é diferente de vomitar, na medida em que o vómito é normalmente forçado e acontece fora do padrão normal de comportamento do bebé. Muitas vezes o bebé não é apenas o seu “eu habitual”. Com o cuspir para cima, o leite surge frequentemente quase sem que ninguém dê por isso. Nem o bebé, nem os pais até o pai que o segura sentir o seu ombro molhado.
Se o bebé beber bem do peito, ganhar bem peso e ser geralmente um bebé feliz, então cuspir mesmo muito, não é mau. Na realidade, é provavelmente bom. O leite materno está cheio de factores imunitários (não só anticorpos, mas também dezenas de outros que interagem uns com os outros). Estes factores imunitários protegem o bebé da invasão por bactérias e vírus ao revestir as membranas mucosas do bebé (os revestimentos do intestino, do tracto respiratório e outros). Este revestimento, esta barreira, impede que as bactérias e os vírus entrem no corpo e no sangue do bebé. Um bebé que cospe tem dupla protecção, formando esta barreira quando o bebé bebe o leite e este vai ao estômago e depois quando o cospe para cima. Isto pode ser particularmente importante, uma vez que é a parte superior do intestino e das vias respiratórias que está mais exposta a bactérias e vírus. Utilizo frequentemente este exemplo de como a amamentação é tão diferente do leite em pó e do biberão. Cuspir a fórmula, se tudo o resto correr bem, provavelmente não é mau. Cuspir leite materno, se tudo o resto estiver a correr bem, é provavelmente bom. Bom, porque os factores imunitários que cobrem o revestimento do esófago são reabastecidos pelo cuspir.