Heading

>p>SUMÁRIO: A cirurgia IVDD é frequentemente pensada como um último recurso para cães diagnosticados com doença do disco intervertebral. Então, quando é que a cirurgia IVDD é a melhor opção? E porquê? Na Parte III da série da Dra. Julie Buzby sobre IVDD em cães, ela retoma a história de Tango, um Teckel miniatura de 4 anos de idade que tinha sido diagnosticado com o seu primeiro episódio de IVDD. (Para as Partes I e II, por favor leia: IVDD in Dogs: Why It Happens e IVDD: Can a Dog Recover Without Surgery? ) Após uma tentativa mal sucedida de gerir o IVDD em casa com medicamentos e repouso rigoroso, o Tango está de volta ao consultório do Dr. Buzby.

Felizmente, dois dias depois, vi o Tango de volta no meu horário de consultas. As notas diziam “não andar depois de cair da cama”. Eu gemi interiormente e dirigi-me para o átrio. Lá sentou-se o Tango com a sua mãe. Ela estava a segurá-lo com força e a chorar. Fiz um gesto para que ela me seguisse até uma sala de exames, onde ela colocou o Tango gentilmente sobre a mesa. Ele balançou como uma foca – o seu peito elevado e a sua extremidade traseira arrastando-se para trás de forma estranha. Ele claramente não estava a mexer as pernas traseiras.

Desde que já tinha realizado um exame físico e neurológico completo ao Tango na sua primeira visita (explicado na Parte 1 desta série), saltei directamente para o cerne da questão. Será que ainda tinha o que o veterinário chama de “dor profunda”?

O que é a percepção de dor profunda e porque é relevante para a cirurgia IVDD?

A medula espinal é como uma super-estrada de fibras nervosas. Imagine cordões de corda, fio e fio atados e a correr do seu cérebro, através de cada uma das suas vértebras, até à parte inferior das costas. Isso é a medula espinal.

Determinadas fibras transportam os impulsos associados à propriocepção consciente (sentido da posição do corpo). Outras transportam os sinais para a função motora (a capacidade de andar). As fibras mais pequenas transportam os impulsos para uma dor profunda.
Essas fibras de dor profunda são as últimas a serem afectadas por uma força compressiva (ou seja, uma hérnia de disco) precisamente porque são as fibras mais pequenas. As fibras variam por diâmetro, e é por isso que existe uma progressão previsível em que reflexos/responsabilidades um cão IVDD perde neurologicamente. A propriocepção consciente, transportada em grandes fibras – as “cordas” – é perdida primeiro, seguida pela perda da função motora – o “fio”. A última sensação a ir é a percepção de dor profunda, transportada pelo “fio”

Distinção entre Grau 4 & 5 IVDD

Plano de tratamento e prognóstico (resultado esperado) são ambos baseados em sintomas, que se correlacionam com as fibras que foram impactadas. Os cães com IVDD são classificados numa escala de 1-5. Os cães de grau 5 representam os casos mais críticos. Ficam paralisados e perderam a percepção de dor profunda. Os cães de grau 4 IVDD também são paralisados mas retêm uma sensação de dor profunda.

Estudos demonstraram que com a cirurgia para casos de grau 1-4, mais de 90% dos cães recuperam com sucesso. (Para uma explicação das classificações IVDD, por favor leia IVDD em Cães: Porque Acontece). No entanto, com a IVDD de grau 5, o sucesso cai para apenas 50-60% se a cirurgia ocorrer no prazo de 24 horas após os sintomas. Se a cirurgia for realizada após aquela janela inicial de 24 horas, a taxa de sucesso cai drasticamente.

Sempre que já tenha perdido a função motora, o Tango era de grau 4 ou 5, mas eu precisava de testar a sua percepção de dor profunda para saber qual.

P>Peguei num hemostato da gaveta e apertei-lhe um dos dedos das costas, esperando desesperadamente que ele ainda os pudesse sentir. A sua mãe observava ansiosamente.

Tango soltou um grito quando eu testei ambas as patas traseiras. A mãe dele e eu respirámos um suspiro de alívio enquanto eu esfregava a cabeça do Tango para pedir perdão. Depois senti suavemente o seu abdómen. A sua bexiga era enorme – outro sinal de grau 4 ou 5 IVDD.

Espreitei e comecei a explicar os meus pensamentos ao dono do Tango. “Ele agora passou de grau 2 para grau 4”, expliquei eu, “mas ele ainda consegue sentir os seus pés”. Está na hora de consultar um neurologista para a cirurgia IVDD.”

Por que é recomendada a cirurgia IVDD

A cirurgia IVDD é a recomendação para cães que perderam a função motora como resultado de doença do disco intervertebral. De facto, a cirurgia é o tratamento padrão-ouro para qualquer cão que tenha mais do que apenas sintomas de dor (IVDD grau 1). O prognóstico com cirurgia para estes cães é significativamente melhor do que sem cirurgia.
Mas também aprecio que nem todos os clientes podem pagar uma cirurgia IVDD. Não há juízo dos veterinários quando os clientes não podem gastar milhares de dólares para o seu cão ir a um hospital de referência para uma cirurgia às costas. E nesses casos, fazemos o melhor que podemos com a gestão médica e cuidados domiciliários.

Quanto custa a cirurgia IVDD?

custo da cirurgia IVDDD varia com base em factores de senso comum como o tempo de hospitalização do cão e a extensão/complicação da cirurgia, mas a localização geográfica é um dos principais factores que afectam o custo. O preço da cirurgia IVDD varia de $3000 a $8000 com base na cidade, estado, ou área geográfica dos Estados Unidos onde a cirurgia é realizada.
A primeira visita do cachorro Tango, quando ele tinha apenas nove semanas de idade, eu tinha discutido a doença do disco intervertebral com a sua mãe. Isso pode parecer deprimente, mas tínhamos falado sobre muitas outras questões de saúde e bem-estar como dieta, escovagem de dentes, cuidados com as unhas, e como ele era uma raça de alto risco, senti-me obrigado a rever também as noções básicas da IVDD. Sugeri-lhe que considerasse um seguro de animais de estimação para o Tango.
A mãe do Tango não tinha adquirido um seguro para animais de estimação, mas sim criado o que ela apelidou de “O Fundo do Tango”. Todos os meses ela tinha estado a reservar dinheiro para o caso do Tango alguma vez precisar de cirurgia IVDD. Infelizmente, esse dia tinha chegado, mas a sua previsão tornou a decisão de dizer “sim” à minha recomendação muito mais fácil.

Preparação para cirurgia IVDD

Fiz uma chamada telefónica ao nosso neurologista local para marcar a consulta. No espaço de 30 minutos após entrar na minha sala de exames, Tango estava a caminho do hospital da especialidade para um diagnóstico avançado.

Antes da cirurgia, a localização do(s) disco(s) hérnia(s) precisa de ser determinada. Isto pode ser feito com várias modalidades, incluindo um TAC, uma ressonância magnética, ou um mielograma. A ressonância magnética é a melhor forma de ver o tecido mole da coluna vertebral, mas nem sempre está disponível. A TC é também um bom método, mas também nem sempre está à mão. Um mielograma é um estudo de contraste que utiliza radiografias. É injectado um corante no líquido cefalorraquidiano (LCR) à volta da medula espinal e, em seguida, são feitas radiografias sequenciais. Isto mostrará onde um disco (ou discos) está saliente e ajudará o cirurgião a planear a sua abordagem. Qualquer uma destas três técnicas pode ser utilizada, dependendo das capacidades do neurocirurgião local.

Tipos de cirurgia IVDD

Até agora, temos vindo a referir-nos à “cirurgia IVDD” como um conceito geral, mas existem vários tipos de cirurgias IVDD, todas com nomes adoráveis, longos, de base latina:

• Hemilaminectomia
• Pediculectomia
• Laminectomia Dorsal
• Slot Ventral
• Fenestração

A cirurgia mais comum para uma hérnia de disco toracolombar é a hemilaminectomia. Neste procedimento, as facetas articulares (as superfícies articulares entre vértebras) são removidas e o material do disco saliente é removido da medula espinal. Se um disco no pescoço tiver escorregado, então o procedimento da ranhura ventral pode ser realizado. Estas são cirurgias avançadas que são sempre realizadas por um neurocirurgião. Requerem equipamento especializado e uma técnica excelente para um bom resultado. (Para informações mais detalhadas sobre cirurgias IVDD, leia Disc Disease by the Veterinary Medical Teaching Hospital (VMTH) at UC Davis.)

Tango fez uma ressonância magnética que identificou um disco saliente entre a sua 11ª e 12ª vértebras torácicas. Foi submetido a cirurgia, e foi realizada uma hemilaminectomia. O cirurgião estava preocupado com o disco em frente e atrás da hérnia do disco T11-12, por isso “fenestrou” aqueles como medida preventiva. Neste procedimento, uma pequena janela é cortada no “donut gelatinoso” (descrito na Parte I da nossa série), chamado “anel fibroso”, e o “gelatinoso”, chamado “núcleo pulposo”, é removido. Isto, em teoria, previne os danos da medula espinal da futura hérnia destes discos.

O que esperar após a cirurgia IVDD

Após a cirurgia, o Tango passou três dias no hospital a recuperar. Ele tinha um cateter urinário no lugar para que a sua bexiga ficasse vazia porque ainda não conseguia urinar sozinho ou andar.

Este é um cenário comum após a cirurgia. São necessários vários dias a semanas para que o inchaço na medula espinal diminua. Se tudo correr como planeado, o movimento voltará gradualmente para as pernas durante esse tempo. O mesmo é válido para o controlo da bexiga. Em alguns casos, pode levar uma a três semanas para que isto aconteça, e um cão pode mesmo ir para casa com um cateter urinário no lugar. Normalmente, os cães ficam no hospital durante três a 10 dias e vão para casa quando podem urinar sozinhos.

Os cuidados de convalescença incluem quatro a seis semanas de actividade restrita (repouso em caixote), administração de medicamentos para a dor, e por vezes fisioterapia suave. A fisioterapia para animais de estimação é um dos aspectos de crescimento mais rápido da medicina veterinária e muitos cirurgiões veterinários prescrevem rotineiramente fisioterapia como parte do seu plano pós-operatório para os seus pacientes porque a reabilitação pode proporcionar benefícios dramáticos. Além disso, os médicos de reabilitação podem ensinar aos proprietários técnicas simples, tais como massagens e movimentos passivos, como parte de um programa de terapia doméstica.
Tratamentos alternativos que me pareceram muito úteis incluem acupunctura e terapia laser. Também podem ser adicionados suplementos a medicamentos convencionais para possíveis benefícios anti-inflamatórios. O meu favorito pessoal é a combinação de veludo de veado e mexilhão de lábio verde. Tive resultados tão bons com o veludo de veado da Nova Zelândia nos meus pacientes com IVDD e em cães idosos que agora o oferecemos através do nosso website.

De facto, recebi recentemente esta nota de um dono de um cão que experimentou Veludo de Veado da Nova Zelândia para o seu Teckel:

Eu tenho 2 Teckel de pêlo curto: um tem 11 anos e o outro 5 anos de idade. No final de Outubro, o mais novo deu um salto nas costas do sofá e ficou com muitas dores durante várias semanas. Ele melhorou lentamente depois de um descanso rigoroso na caixa, Neurontin, e um relaxante muscular. Absolutamente nada de longas caminhadas/exercício durante este tempo. No início de Dezembro, fui lá fora ver as luzes de Natal, e Oscar voltou a sair do sofá. Esqueci-me de o colocar no caixote e ele voltou a ferir-se. O ciclo de múltiplas visitas veterinárias, repouso rigoroso da caixa, Neurontin, e um relaxante muscular recomeçou. Oscar estava a ficar muito triste e cansado de estar a sofrer.

Então, foi-me recomendado que chamasse a Dra. Julie Buzby. O seu conselho foi uma mudança de vida para Oscar. Experimentei o Veludo de Veado da Nova Zelândia enquanto ele se recuperava com o seu descanso diário em caixote. OS RESULTADOS FORAM ABSOLUTAMENTE INCRÍVEIS. Após 3 dias no Veludo de Veado, a tristeza de Oscar mudou para felicidade e ele começou a recuperar o seu nível normal de actividade. Agora ele está completamente livre de dores. Não receitou medicamentos para as suas costas cansadas (hérnia parcial do disco) e retomou as suas caminhadas de 30 minutos por dia. O meu marido e eu vamos continuar o Veludo de Veado da Nova Zelândia como um regime diário para Oscar. Ele tem doenças discais (como muitos Teckel), por isso estamos muito gratos por este produto para o manter livre de dores e activo durante muitos anos”! ~Jennifer Chastain

Quão rapidamente um cão irá recuperar após uma cirurgia IVDD?

A velocidade da recuperação e o sucesso da cirurgia dependem da extensão da lesão da medula espinal do cão, do período de tempo entre a lesão e a cirurgia, e dos cuidados pós-operatórios. O vídeo antes e depois abaixo mostra a feliz recuperação de um Teckel após uma cirurgia. Um agradecimento especial à brilhante equipa da Southeast Veterinary Neurology por partilhar esta história.

Como pode imaginar, quanto mais severamente o cão foi afectado pela IVDD na nossa escala de classificação e quanto mais longo for o tempo entre a lesão e a descompressão cirúrgica, pior será o prognóstico (resultado esperado). Felizmente, a maioria dos cães sai-se muito bem com a cirurgia e recupera rapidamente a função normal, mas os cães gravemente afectados podem ficar com vários graus de danos permanentes.
O repouso rigoroso é incrivelmente importante após a cirurgia, uma vez que demasiada actividade pode levar a dor, trauma, e reinjúrio. Desta vez, o dono do Tango foi preparado. Ela tinha o seu gabapentin, trazodone (discutido na Parte II), e um caixote confortável pronto com os seus brinquedos preferidos e aconchegantes. Além disso, ela tinha comprado comida de cão magra, tinha-me consultado sobre quantas calorias precisava por dia para perder peso, e tinha decidido que não havia mais restos de bacon.

Duas semanas após a sua cirurgia, Tango estava novamente a caminhar bem. Conseguiu controlar a sua bexiga, e a sua mãe tinha-o iniciado no seu regime de emagrecimento. A história do Tango tem um final feliz.

Será que o IVDD vai atacar novamente?

A boa notícia é que a maioria dos cães que se submetem à cirurgia IVDD não irão sofrer hérnias discais adicionais. No entanto, alguns irão. (Está provado que os dachshunds têm um risco mais elevado de recorrência do que outras raças). Como explicado na Parte I desta série de posts no blogue IVDD, a principal razão pela qual o tipo IVDD ocorre em cães é devido a factores genéticos que afectam as raças condrodistroficas. Mas eu sou um grande crente em ser proactivo e em ter um impacto positivo no que podemos fazer.

Fazer modificações no lar e no estilo de vida

viventes do tipo IVDD podem beneficiar da modificação dos seus estilos de vida e recomendo o seguinte aos meus clientes:

• rampas ou escadas para alpendres, camas, e outros móveis para reduzir os saltos do cão
• manter o cão com um peso saudável
• envolver-se em actividades/exercício de baixo impacto e controlado
• mudar de uma coleira para um arnês para cães com IVDD cervical (IVDD no pescoço)
• usar o Dr. Buzby’s ToeGrips® dog unha para evitar escorregamentos e quedas enquanto aumenta a estabilidade, especialmente para cães que lutam com o escorregamento em pisos duros de superfície. Recentemente, recebi esta nota de uma mãe de cão cujo Teckel é um utente de pregos ToeGrips® dog grips:

O nosso Teckel de 13 anos de idade foi protegido do chão escorregadio de madeira dura durante anos usando pegas de dedos nas suas patas traseiras. Só este ano precisou de uma cirurgia às costas, e a sua recuperação foi bem sucedida em grande parte devido às pegas dos pés que o protegiam de escorregar e escorregar. Um produto maravilhoso”!

~ Francesca

Conclusion

Finalmente, se o seu cão estiver a ser tratado para IVDD, quer seja tratado medicamente ou cirurgicamente, a chave é REST, REST, REST, AND MORE REST. Não consigo realçar suficientemente a importância de treinar o seu companheiro canino a partir da idade de cachorro. É inestimável no caso de alguma vez ser prescrito um repouso rigoroso para qualquer condição médica.
O mais importante, talvez, é estar atento e observador; ao primeiro sinal de dor e fraqueza nas costas, procure cuidados veterinários. E se o seu cão tiver IVDD, lembre-se – há muitas opções de tratamento! Manter uma comunicação próxima com o seu veterinário é importante.

p>No capítulo final da nossa série sobre IVDD em cães, discutirei IVDD em cães de raça grande-Type II IVDD. Não perca! Por favor inscreva-se no Dr. Buzby’s Barkworthy, o meu e-mail semanal sobre saúde canina, para que tenha a certeza de receber “o resto da história” entregue na sua caixa de correio. Além disso, quando se inscrever agora, receberá o meu e-book gratuito, Seven Ways to Love Your Senior Dog.

yes, quero saber mais sobre o IVDD e receber o meu e-book gratuito, Seven Ways to Love Your Senior Dog!